林堅真，葉國平，賴君哲

（廣東省海豐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516400）

股骨粗隆間骨折為骨頸的基底部至小粗隆間發(fā)生的骨折，老年人骨質(zhì)強度、密度不高，當(dāng)受到外界壓力影響時，容易發(fā)生股骨粗隆間骨折，故老年女性人群較為常見［1］。目前，治療股骨粗隆間骨折主要以手術(shù)治療為主，但對于不能耐受手術(shù)治療的老年患者，非手術(shù)保守治療才是首選方法［2］。筆者用中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合獨一味膠囊治療老年股骨粗隆間骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共156例，均為本院2016年1月至2017年1月收治的股骨粗隆間骨折老年患者（不符合手術(shù)指征），隨機分為觀察組與參照組各78例。參照組男38例，女40例；年齡63～81歲，平均（72.06±6.11）歲；車禍傷33例，墜落傷25例，其他20例；伴有糖尿病36例，高血壓30例，其他疾病12例。觀察組男37例，女41例；年齡63～83歲，平均（73.08±6.24）歲；車禍傷32例，墜落傷27例，其他19例；伴有糖尿病34例，高血壓33例，其他疾病11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》［3］中股骨粗隆間骨折的診斷標準。

納入標準：年齡60歲以上，不能耐受切開復(fù)位手術(shù)，簽署知情同意書。

排除標準：存在心臟、肝腎等器官及血液系統(tǒng)疾病，伴有精神疾病。

2 治療方法

參照組用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療。在患者脛骨周圍消毒并鋪上無菌毛巾后，于脛骨結(jié)節(jié)頂端下方以及后方2cm處進行局部麻醉，而后由外向里打入1枚克氏針（3.0mm），待穿出對側(cè)皮膚后用牽引弓進行固定。牽引成功后給予活血、抗凝處理，連續(xù)治療14天。

觀察組用中醫(yī)正骨手法復(fù)位聯(lián)合獨一味膠囊治療?；颊哐柯樽砗笕⊙雠P位，在患者患髖處用軟墊墊高呈15°，醫(yī)生一手用肘套住患側(cè)腘窩，另一手握住患側(cè)踝，屈髖屈膝到90°后進行拔伸牽引，復(fù)位成功后按骨折類型進行旋轉(zhuǎn)拔伸。術(shù)后給予獨一味膠囊（康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準字Z10970053）1.5g，口服，日2次。連續(xù)服用14天。

3 觀察指標

用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，量表含有軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、疼痛、健康總體自評、活力、社會功能等8個維度，總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

用疼痛視覺評分量表對疼痛情況進行評定，用長10cm的標尺，一段刻為“0”，另一端為“10”，讓患者劃線，越接近“10”分端表示疼痛越明顯。

用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評價髖關(guān)節(jié)功能，量表含疼痛、畸形、活動度等10個評估內(nèi)容，滿分為100分。90分以上為優(yōu)良，80～90分為較好，70～79分為尚可，70分以下為差［4］。

4 療效標準［5］

治療后6個月，采用Chamley髖關(guān)節(jié)療效標準進行判定。骨折完全愈合，無髖內(nèi)翻或畸形，無疼痛感，髖關(guān)節(jié)正常并且能正常行走則為優(yōu)。骨折愈合但有輕度縮短，髖關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)但行走有不適感則為良。骨折未愈合，骨折周圍有鈣化與疼痛感則為差。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組骨折愈合時間與疼痛評分比較見表2。

表2 兩組骨折愈合時間與疼痛評分比較 （±s）

表2 兩組骨折愈合時間與疼痛評分比較 （±s）

組別 例 骨折愈合時間（周） 疼痛評分（分）觀察組 78 10.68±1.23 2.41±0.38參照組 78 12.43±1.55 3.78±0.56 t 4.42 6.68 P＜0.01 ＜0.01

兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 髖關(guān)節(jié)功能評分 生活質(zhì)量評分觀察組 78 89.72±3.64 90.22±3.34參照組 78 73.13±2.45 78.14±3.06 t 8.90 6.97 P＜0.01 ＜0.01

6 討 論

骨折后經(jīng)脈受損，氣血阻滯，進而發(fā)生腫脹、疼痛。老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生與外力直接沖擊大粗隆骨，或是由于跌倒導(dǎo)致下肢扭轉(zhuǎn)過度等因素相關(guān)［6］。當(dāng)骨折發(fā)生時，發(fā)達的肌肉將骨折的折斷端向后拉，其可能會發(fā)生輪轉(zhuǎn)的移位，并且斷口部分會引起神經(jīng)和血管的損傷。

中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療所進行的伸拉牽引能夠使肌肉松弛，而后再運用推、擠、按壓等手法對殘留的骨折端進行移位復(fù)位，能對合骨折兩端并保持其穩(wěn)定性。中醫(yī)正骨手法復(fù)位后進行固定能夠?qū)⒄w范圍變小，使其與體內(nèi)固定形成穩(wěn)定的幾何結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定骨折兩邊的斷端，利于恢復(fù)。獨一味膠囊具有活血止痛、化瘀活血功效；與中醫(yī)正骨手法復(fù)位聯(lián)合治療能夠有效促進康復(fù)，改善預(yù)后［7］。骨折后因血流動力出現(xiàn)障礙，會導(dǎo)致疼痛。中醫(yī)正骨手法復(fù)位將骨折端進行復(fù)位與穩(wěn)定后，其內(nèi)外固定治療手法能夠防止在恢復(fù)過程中因意外再次發(fā)生骨折。同時，與手術(shù)治療相比，創(chuàng)傷性更小，并且操作過程簡單，治療過程中的出血量也比較小。獨一味膠囊含有的黃酮苷元、皂苷、環(huán)烯苷均能夠加強網(wǎng)狀的內(nèi)皮系統(tǒng)功能，促進血小板與吞噬細胞的合成，進而改善創(chuàng)傷后的代謝紊亂，減輕疼痛［8］。所以，中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合獨一味膠囊能夠減輕疼痛，并對康復(fù)有促進作用。

中醫(yī)正骨手法復(fù)位配合獨一味膠囊治療股骨粗隆間骨折能減輕疼痛，縮短骨折愈合時間，提高髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。