李曉霞 向盈盈 冒才英

摘要 目的：調(diào)查研究新冠肺炎疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員睡眠狀況。方法：新冠肺炎疫情期間，采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）電子問卷調(diào)查了昆明市屬9家醫(yī)院臨床一線醫(yī)護(hù)人員514例。結(jié)果：無臨床意義失眠者313例（60.9%），亞臨床失眠139例（27%），臨床失眠中度53例（10.3%），臨床失眠重度9例（1.8%）。結(jié)論：39.1%的一線醫(yī)護(hù)人員在此次疫情中睡眠受到影響。有必要對一線醫(yī)護(hù)人員的失眠進(jìn)行有效的干預(yù)治療措施，促進(jìn)、改善新冠肺炎期間一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康以保證其臨床工作的順利開展。

關(guān)鍵詞 新冠肺炎;醫(yī)護(hù)人員;睡眠狀況;失眠嚴(yán)重指數(shù)

Abstract Objective：To investigate the sleep status of front-line medical staff during the epidemic of COVID-19.Methods：During the outbreak of COVID-19，514 clinical front-line medical staff from 9 hospitals in Kunming were investigated with Insomnia Severity Index scale（ISI）.Results：There were 313 cases（60.9%）of insomnia with no clinical significance（<7 points），139 cases（27%）of subclinical insomnia（8-14 points），53 cases（10.3%）of moderate clinical insomnia（15-21 points），and 9 cases（1.8%）of severe clinical insomnia（≥22 points）.Conclusion：Nearly 39.1% of the front-line medical staff were suffered from insomnia during this period.It is necessary to take effective intervention and treatment measures to improve the mental health of front-line medical staff during the period of COVID-19 in order to ensure the smooth development of their clinical work.

Keywords COVID-19; Front-line medical staff; Sleep status; ISI

中圖分類號：R511 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.002

繼非典（SARS）之后，人類再次面臨新冠肺炎（COVID-19）侵襲。在疫情救治與預(yù)防中，特別是暴露在疫情中的一線醫(yī)護(hù)人員，屬高風(fēng)險、高強(qiáng)度及高度責(zé)任心的一類人群[1]。一線醫(yī)護(hù)人員在抗疫的嚴(yán)峻形勢下面臨沉重的一線救治工作，夜以繼日的奮戰(zhàn)，導(dǎo)致許多一線工作人員出現(xiàn)睡眠相關(guān)問題，對救治工作產(chǎn)生不利影響。為了解昆明市臨床一線醫(yī)務(wù)工作者疫情期間睡眠狀況，本次調(diào)查對昆明市直屬9所醫(yī)院臨床一線工作的550名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了睡眠狀況問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月6日至2020年3月6日在昆明市延安醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、昆明市傳染病醫(yī)院、昆明市精神病醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院9家醫(yī)院中隨機(jī)抽取550名臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員，排除問卷填寫不合格者，收回有效問卷514份，其中男64名，女450名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 為避免交叉感染，本次所有調(diào)查均采用電子問卷形式進(jìn)行，由調(diào)查小組在問卷星平臺自行設(shè)計調(diào)查問卷。其中一般資料包括性別、年齡、民族、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、工作單位、工作年限、科室、職稱等。對睡眠狀況的調(diào)查工具選用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI），該量表包括7個自評項目入睡困難、睡眠維持困難、早醒、對睡眠的滿意度、對日間功能的影響、對生命質(zhì)量的影響及對睡眠的焦慮和煩憂，按照0～4分的5級評分?？偡衷?～28分之間，其中0～7分為無臨床意義的失眠;8～14分為亞臨床失眠;15～21分為中度臨床失眠;總分≥22分為重度臨床失眠[2-3]。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查將設(shè)計好的調(diào)查條目錄入問卷星平臺，設(shè)置統(tǒng)一的指導(dǎo)語及問卷填寫要求，通過微信平臺發(fā)送問卷，醫(yī)護(hù)人員在手機(jī)上填寫問卷提交后自動錄入系統(tǒng)。最大程度減少了人與人接觸，減少了紙質(zhì)問卷可能帶來的新冠肺炎傳染及交叉感染，以保證此調(diào)查問卷健康有序的完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 ISI評分的基本情況 本調(diào)查ISI評分在0～28分之間，平均（6.91±5.48）分。514例一線醫(yī)務(wù)人員的睡眠狀態(tài)，按嚴(yán)重程度依次為無臨床意義失眠占60.9%，亞臨床失眠占27%，臨床失眠（中度）占10.3%，臨床失眠（重度）占1.8%。見表1。

2.2 不同性別、各年齡段ISI評分比較 一線醫(yī)務(wù)人員不同性別在面對疫情工作中，女性醫(yī)務(wù)人員的ISI總評分（6.92±5.80）與男性醫(yī)務(wù)人員的ISI總評分（5.00±5.56）比較，t=-2.49，P=0.013，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性醫(yī)務(wù)工作人員的睡眠情況較男性差。參與調(diào)查人員按年齡與職稱相關(guān)性，18～30歲、31～40歲及41歲以上3組組間評分比較，31～40歲睡眠影響較其他2個年齡組高，F(xiàn)=4.272，P=0.014，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 不同受教育程度、不同職稱ISI評分比較 不同受教育程度的一線醫(yī)務(wù)人員，在高中/中專、大專/本科、碩士/博士3組人員中比較，F(xiàn)=4.272，P=0.014，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，學(xué)歷越低睡眠狀態(tài)影響程度越高，學(xué)歷越高則睡眠狀態(tài)受影響程度越輕。無職稱組、初級職稱組、中級職稱組、副高及以上職稱組組間評分比較，F(xiàn)=4.190，P=0.006，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中級職稱睡眠狀態(tài)評分影響最高。見表3。

3 討論

睡眠是一個非常重要的生理現(xiàn)象。人在緊張的工作之后，無論體力還是腦力，都處于高度疲勞狀態(tài)。此時，就需要通過睡眠使身體的疲勞狀態(tài)得以恢復(fù)。如果睡眠不足，則出現(xiàn)記憶力減退，反應(yīng)變慢，次日疲勞感加重，注意力難以集中，情緒不佳。不僅影響工作和生活，對于注意力高度集中的工作會增加生命危險的發(fā)生率[5-6]。本調(diào)查研究結(jié)果顯示在疫情高峰期間514例一線醫(yī)務(wù)人員中39.1%出現(xiàn)了失眠情況。也就是說大約每3個醫(yī)護(hù)人員中就有一人存在睡眠問題，包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒的臨床癥狀以及對睡眠的滿意度、日間功能和生命質(zhì)量的影響、對睡眠的焦慮和煩憂7個條目均出現(xiàn)了不同程度的問題。這可能與下面幾種因素有關(guān)：a.被調(diào)查的一線醫(yī)護(hù)人員，在疫情高峰期由于工作繁多、人員急性短缺、必須長時間工作、持續(xù)睡眠剝奪、緊張疲勞狀態(tài)又不得進(jìn)入睡眠而產(chǎn)生睡眠不足，長時間如此，造成睡眠節(jié)律改變;b.個體睡眠受影響的程度因性別、年齡、文化程度、職業(yè)的不同而表現(xiàn)的不一樣。本調(diào)查中女性睡眠受影響的程度高于男性;c.睡眠環(huán)境改變，因抗疫期間醫(yī)護(hù)短缺，經(jīng)常加班并群居性值班室環(huán)境，對睡眠也有影響;d.在疫情高峰期，擔(dān)心被感染的緊張焦慮等心理因素也影響睡眠，研究報道失眠是焦慮障礙患者最常見的睡眠問題，焦慮障礙患者睡眠質(zhì)量顯著下降[7-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)一線醫(yī)護(hù)人員的睡眠嚴(yán)重程度存在受教育程度的差異，同時也存在男女性別的差異，其中女性（大多為護(hù)士，有少部分的醫(yī)師）較男性（基本為醫(yī)師）的ISI評分高，這與護(hù)士平均每天直接接觸患者的總次數(shù)和總時間較醫(yī)生多，受感染幾率相對增加是相符的。此外護(hù)士與患者近距離接觸，有創(chuàng)操作不斷增多及執(zhí)行操作流程時不夠規(guī)范，工作人員不足造成工作量大，護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄[8]，上述原因使護(hù)士擔(dān)心自己受感染程度加重，產(chǎn)生的心理和生理反應(yīng)也較醫(yī)生嚴(yán)重，失眠的嚴(yán)重程度也較醫(yī)生高。從職稱來看，低級別職稱組得分較高級別職稱組高，這在一定程度上反映出在疫情期間，認(rèn)知水平的不同，面對的壓力也不同，因此帶來的心理生理健康及睡眠損害程度也不同。

疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員因疫情影響導(dǎo)致的睡眠問題，會影響抗疫戰(zhàn)斗力，需要及時對睡眠及心理問題采取干預(yù)措施，保證良好的睡眠及對自我心理、外界環(huán)境等的認(rèn)知，以便于醫(yī)護(hù)工作者擁有一個健康的心理狀態(tài)，才能更好地服務(wù)于患者，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自身睡眠狀態(tài)監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

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