李曉霞 李琪勇 全映波

摘要 目的：了解新冠疫情期間昆明市一線醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及其相關(guān)性。方法：對(duì)昆明市9家市屬醫(yī)院550名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查研究，通過(guò)電子問(wèn)卷方式，對(duì)其進(jìn)行焦慮篩查量表（GAD-7）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、失眠嚴(yán)重指數(shù)問(wèn)卷（ISI）及事件影響量表修訂版（IES-R）測(cè)評(píng)，并對(duì)上述4個(gè)因子測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：IES-R評(píng)分與PHQ-9、GAD-7、ISI呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.92、0.93、0.95，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IES-R≥35分者焦慮抑郁及失眠嚴(yán)重程度明顯高于IES-R<35分者（P<0.05）。結(jié)論：面對(duì)COVID-19事件，參與抗疫的一線醫(yī)護(hù)人員心理健康均受到不同程度的影響。在繁重且存在感染風(fēng)險(xiǎn)的抗疫戰(zhàn)斗中，有必要對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員心理健康進(jìn)行關(guān)注。

關(guān)鍵詞 新冠肺炎;心理健康;睡眠

Abstract Objective：To investigate the anxiety，depression，sleep quality and event influence and anlyse their correlation of front-line medical staff in Kunming during COVID-19′s outbreak.Methods：Anxiety screening scale（GAD-7），depression screening scale（PHQ-9），insomnia severity index（ISI）and event impact scale（IES-R）were assessed by electronic questionnaire among 550 medical staff from 9 municipal hospitals in Kunming.And the correlation of the above four factors was analyzed.Results：After statistical analysis of 514 valid electronic questionnaires，it was found that the total score of IES-R was positively correlated with PHQ-9，GAD-7 and ISI：（rPHQ-9=0.92，rGAD-7=0.93，rISI=0.95），p<0.05）.The generalized cut-off score≥35 was used to score the PTSD cut-off value of the event impact scale，and the results showed that the severity of anxiety，depression and insomnia in the patients with≥35 were significantly higher than those with<35（P<0.05）.Conclusion：The mental health of front-line medical staff who are involved in anti-epidemic with COVID-19，are affected in different degrees.The higher the score of event impact scale，the higher the severity of anxiety，depression and insomnia.Therefore，in the heavy anti-epidemic battle with the risk of infection，it is necessary to pay attention to the mental health of front-line medical staff.

Keywords COVID-19; Mental health; Sleep

中圖分類號(hào)：R511 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.003

新冠肺炎傳染性強(qiáng)、傳播速度快，人類普遍易感。發(fā)現(xiàn)疑似或確診病患，需立即隔離治療是控制關(guān)鍵，而這些發(fā)現(xiàn)和救治工作均需一線醫(yī)務(wù)人員完成。然而在救治過(guò)程中，面臨疾病面不斷擴(kuò)大、救治工作繁重等，一線醫(yī)護(hù)人員心理健康難免受到COVID-19事件的影響?，F(xiàn)采用焦慮篩查量表（GAD-7）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、失眠嚴(yán)重指數(shù)問(wèn)卷（ISI）及事件影響量表修訂版（IES-R）測(cè)評(píng)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)一線醫(yī)護(hù)人員面臨的心理危機(jī)，為一線醫(yī)護(hù)人員的下一步心理援助工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疫情期間對(duì)昆眀市延安醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、昆明市傳染病醫(yī)院、昆明市精神病醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院9家市屬醫(yī)院550名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。其中男64名（占比12.5%），女450名（占比87.5%）。醫(yī)生154名（占比30.0%），護(hù)士360名（占比70.0%）。對(duì)回收的550份電子問(wèn)卷進(jìn)行分析整理，其中有效電子問(wèn)卷514份，有效率93.45%。

1.2 研究方法

將設(shè)計(jì)好的IES-R、PHQ-9、GAD-7、ISI問(wèn)卷項(xiàng)目錄入問(wèn)卷星平臺(tái)，設(shè)置統(tǒng)一的問(wèn)卷填寫要求，用微信發(fā)送電子問(wèn)卷，被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員填寫后自動(dòng)錄入系統(tǒng)，減少交叉感染機(jī)會(huì)。分析各問(wèn)卷的總均分及相關(guān)性。將IES-R評(píng)分設(shè)置為≥35分組和<35分組，對(duì)2組人員的PHQ-9、GAD-7、ISI結(jié)果進(jìn)行組間比較。本次調(diào)查采用PHQ-9包括9個(gè)條目，GAD-7包括7個(gè)條目，ISI包括7個(gè)條目，IES-R包括22個(gè)條目。其中PHQ-9、GAD-7均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分，0～4分無(wú)抑郁、焦慮癥狀，5～9分為輕度抑郁、焦慮，10～14分為中度抑郁、焦慮，15分以上為重度抑郁、焦慮。PHQ-9、GAD-7用來(lái)作抑郁癥、焦慮癥的輔助診斷時(shí)，總分≥10分為可能是抑郁癥、焦慮癥的分界值[1]。ISI為0～4分的5級(jí)評(píng)分，0～7分為無(wú)臨床意義的失眠，8～14分為亞臨床失眠，15～21分為臨床失眠（中度），總分≥22分為臨床失眠（重度）[2]。IES-R可用于評(píng)定受生活事件的影響，臨床中主要用作創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的篩查，狹義PTSD的劃界分為≥40分，廣義PTSD的劃界分為≥35分[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IES-R、GAD-7、PHQ-9、ISI評(píng)分情況 IES-R總分平均（20.38±14.18）分，GAD-7總分平均（4.05±4.45）分，PHQ-9總分平均（4.96±4.45）分;ISI總分平均（6.91±5.48）分。IES-R評(píng)分與PHQ-9、GAD-7、ISI評(píng)分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.92、0.93、0.95，事件影響與患者焦慮、抑郁水平及睡眠呈正相關(guān)關(guān)系，即患者受事件影響越嚴(yán)重，則焦慮、抑郁及睡眠障礙越嚴(yán)重。

2.2 2組患者PHQ-9、GAD-7、ISI評(píng)分比較 根據(jù)廣義的PTSD劃界標(biāo)準(zhǔn)分為IES-R≥35分、IES-R<35分2組，2組患者PHQ-9、GAD-7、ISI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疫情期間調(diào)查昆明市一線醫(yī)護(hù)人員IES-R量表得分高者其心理狀態(tài)較IES-R量表得分低者較差，表現(xiàn)為焦慮、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙等?？赡艽嬖谝韵聨讉€(gè)方面原因：第一，疫情初期一線醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)及切斷傳染源是減少一線醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首要步驟，減少醫(yī)務(wù)人員被感染可能的先占觀念消減[3-4]。第二，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，其自身特點(diǎn)存在不確定性和緊迫性。對(duì)應(yīng)激事件認(rèn)知的改變可以減輕應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體的影響，這種影響包括了可能產(chǎn)生的抑郁、焦慮或睡眠障礙。認(rèn)知是個(gè)體對(duì)事件的評(píng)估，對(duì)事件的認(rèn)知水平的提高，是改善焦慮、抑郁及睡眠的前提[5]。故通過(guò)心理輔導(dǎo)、咨詢等途徑提高、改善一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情的合理認(rèn)知，可以有效避免發(fā)生心理健康及睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)[6]。第三，傳染病爆發(fā)時(shí)，大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病知識(shí)掌握欠熟練，引起職業(yè)性焦慮。因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員做傳染病應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)有助于緩解一線醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中加強(qiáng)知識(shí)技能防護(hù)，緩解應(yīng)急投入工作焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量下降情況發(fā)生。第四，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，一線醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度的救治工作中，睡眠時(shí)間減少，工作時(shí)間加長(zhǎng)，娛樂(lè)放松困難。應(yīng)當(dāng)優(yōu)化工作環(huán)境，加強(qiáng)心理健康教育培訓(xùn)等方式。第五，正常的睡眠可以為機(jī)體正常工作提供基本保證，在本次疫情期間據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，睡眠與本次新冠疫情事件有關(guān)。故保證輪班休息和良好睡眠能提高一線醫(yī)護(hù)人員的戰(zhàn)斗力，發(fā)揮最大的抗疫效應(yīng)。

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