陳丹 倪明珠 楊建強(qiáng)

摘要 目的：研究新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）和援鄂醫(yī)護(hù)人員睡眠狀況及干預(yù)效果。方法：選擇新冠肺炎患者71例為患者組，援鄂醫(yī)護(hù)人員102人為醫(yī)護(hù)組，未參加抗疫的醫(yī)護(hù)人員80人為對照組。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）調(diào)查3組睡眠質(zhì)量情況并提出干預(yù)措施。結(jié)果：患者組、醫(yī)護(hù)組睡眠障礙（PSQI>7）和嚴(yán)重睡眠障礙（PSQI>10）比例高于對照組（P<0.05或P<0.01）;患者組、醫(yī)護(hù)組與對照組比較在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙因子分及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;患者組中重型比普通型7項因子分和總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;患者組、醫(yī)護(hù)組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、催眠藥物因子分及總分方面，女性顯著高于男性（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：新冠肺炎患者和援鄂醫(yī)護(hù)人員均存在睡眠質(zhì)量問題，采取心理和睡眠健康干預(yù)有利于睡眠質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎;醫(yī)護(hù)人員;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the sleep status and effect of sleep health intervention of new coronavirus pneumonia（Covid-19）patients and medical personnel assisting Hubei.Methods：Seventy-one Covid-19 patients were in the patient group，102 medical personnel assisting Hubei were in the medical personnel group，and 80 medical personnel who did not participate in the anti-epidemic disease were the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）was used to investigate the sleep quality.And the interventions had been proposed.Results：The proportion of sleep disorders（PSQI>7）and severe sleep disorders（PSQI>10）in the patient group and the medical care group was higher than that in the control group（P<0.05-0.01）.Compared with the control group，the sleep quality，sleep latency，sleep efficiency，hypnotic drugs，daytime dysfunction factor and the total score of the patient group and the medical personnel group were significantly different（P<0.05-0.01）.The medium-to-heavy type of insomnia whose 7 factors and total scores were different from those of the normal type in the patient group（P<0.05-0.01）.In the medical personnel and patient group，the quality of sleep，sleep latency，hypnotic drug factor and total score of women were significantly higher than those of men（P<0.05-0.01）.Conclusion：Both the Covid-19 patients and the medical personnel assisting Hubei have sleep quality problems.Taking psychological and sleep health interventions is conducive to the improvement of sleep quality.

Keywords COVID-19;Medical staff;Sleep quality

中圖分類號：R373.1;R821 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.004

突如其來的新型冠狀病毒?。–oronavirus Disease 2019，COVID-19）是傳染性強(qiáng)、傳染途徑多、發(fā)病率高、傳播范圍廣等流行病學(xué)特征的一種新發(fā)傳染病[1-3]。自2019年12月以來，疫情逐步在武漢、全國乃至全世界蔓延。給武漢、中國及全世界人民生活、睡眠、健康和生命帶來極大的威脅。病毒不分國界，人類受害相同。為響應(yīng)黨中央、中央軍委命令，軍隊組織醫(yī)療隊參加湖北防控疫情。醫(yī)護(hù)人員積極報名，我們光榮的成為援鄂軍隊醫(yī)療隊中的一員，在武漢火神山醫(yī)院、湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)奮戰(zhàn)了2個月。新冠肺炎不僅給患者帶來很大的疾苦和心理負(fù)擔(dān)，并且也給抗疫醫(yī)護(hù)人員造成了極大的心理壓力，他們的睡眠質(zhì)量均受影響。睡眠障礙可導(dǎo)致人體免疫力下降，進(jìn)而影響人體對新型冠狀病毒感染的預(yù)防和治療[4-6]。本研究以治療期間的武漢新冠肺炎患者、撤離武漢隔離期的援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員為研究對象，開展睡眠質(zhì)量調(diào)查，并分析影響因素，為睡眠干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月11日至2020年4月10日在武漢火神山醫(yī)院就診的中老年新冠肺炎患者71例為患者組，其中男31例，女40例。年齡55～93歲，平均年齡（66.67±11.23）歲，男性平均68.71歲，女性平均65.28歲。新冠肺炎71例中普通型33例，重型38例。實施隔離療養(yǎng)觀察的援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員105人為醫(yī)護(hù)組，3 d后以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查。發(fā)放問卷105份，回收有效問卷102份，有效回收率為97.1%。102例中男39例，女63例。年齡23～52歲，平均年齡（34.66±6.78）歲。選擇未參加援鄂的軍隊醫(yī)護(hù)人員80人為對照組，以問卷形式發(fā)放調(diào)查表80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。其中男23例，女57例。年齡20～56歲，平均年齡（36.68±5.78）歲。醫(yī)護(hù)組和對照組2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），基線資料具有可比性。所有人員均意識清晰，有一定的理解、配合能力，無聽力、視力和意識障礙，簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1.2 研究方法 醫(yī)護(hù)人員要在自身嚴(yán)密防護(hù)下收治轉(zhuǎn)入的新冠肺炎患者。首先要有熱情、親切、和諧、友善的服務(wù)態(tài)度接待患者，做好信息采集，尤其是對臨床癥狀要詳細(xì)紀(jì)錄，他院轉(zhuǎn)入的病例要參考隨送帶來的資料，重型患者應(yīng)盡快送入病房，給予吸氧和生命體征觀察。調(diào)查工具：通過自擬基本情況量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評價[6]。自擬基本情況量表主要包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、人員類別（患者、現(xiàn)役軍人、文職人員、聘用人員）等基本情況。睡眠障礙干預(yù)方法：有睡眠障礙者住院后及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、護(hù)理照料、飲食調(diào)養(yǎng)、藥物應(yīng)用、中醫(yī)中藥調(diào)理等方法干預(yù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

1.3.1 新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》的通知[4]。

1.3.2 新冠肺炎臨床分型 1）輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn);2）普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn);3）重型：符合下列任何一條：出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分;靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%;動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），高海拔（海拔超過1 000 m）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[大氣壓（mm Hg）/760];肺部影像學(xué)顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者;4）危重型：符合以下情況之一者：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣;出現(xiàn)休克;合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療[3-5]。

1.3.3 睡眠障礙判斷標(biāo)準(zhǔn) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）是以睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項分項積分作為評價睡眠嚴(yán)重程度的量表。每項依次按0～3等級計分，累計得分為PSQI總分（0～21分），得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI>7分作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，PSQI>10分作為判斷嚴(yán)重睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[例（%）]進(jìn)行描述，采用Wilcoxon秩和檢驗比較組間差異。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間差異采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組睡眠障礙發(fā)生情況比較 評定為睡眠障礙者（PSQI>7分）患者組37例（52.1%）、醫(yī)護(hù)組57例（55.9%）、對照組30例（37.5%）。嚴(yán)重睡眠障礙者（PSQI>10分）患者組25例（35.2%）、醫(yī)護(hù)組23例（22.5%）、對照組8例（10.0%）?；颊呓M、醫(yī)護(hù)組與對照組比較睡眠障礙和嚴(yán)重睡眠障礙均明顯增多（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2 患者組、醫(yī)護(hù)組和對照組PSQI各因子及總分比較 PSQI各因子及總分患者組與醫(yī)護(hù)組比較除睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。患者組、醫(yī)護(hù)組與對照組比較除睡眠時間外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 患者組普通型和重型PSQI各因子及總分比較 ?患者組普通型與重型PSQI各因子及總分比較除睡眠時間外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 患者組、醫(yī)護(hù)組不同性別PSQI各因子及總分比較 患者組、醫(yī)護(hù)組中男女PSQI各因子及總分比較，女性顯著高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表4。

2.5 患者組住院情況 71例新冠肺炎患者臨床癥狀消失，核酸檢測陰性，符合出院條件分別給予出院?；颊呓M住院天數(shù)分別為普通型7～14 d，平均11 d;重型3周左右，平均20 d。普通型與重型住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員零感染。

3 討論

新冠肺炎屬于乙類傳染病，按照甲類傳染病進(jìn)行管理。新型冠狀病毒的傳染性很強(qiáng)，患病后病死率高。人們對此有很大的恐懼心理。該病的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、乏力、干咳、氣促、胸悶、肌肉酸痛、呼吸困難等。這些對睡眠有較大影響[1，4，7]，需要對睡眠障礙患者進(jìn)行必要的干預(yù)。包括以下幾個方面：1）一般護(hù)理：患者入院后要嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測體溫、呼吸、血氧飽和度、心率變化，臥床休息，必要時記出入量，患者在病房戴口罩，這些對睡眠會有不利影響，醫(yī)護(hù)人員要給與詳細(xì)說明[1，2，4];2）氧療護(hù)理：新冠肺炎的臨床表現(xiàn)是呼吸困難，氧療的目的是提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧，改善呼吸困難。多采取半臥位，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，或使用高流量氧療，在使用時患者常有煩燥、恐懼等不良情緒，尤其是夜間會影響睡眠。醫(yī)護(hù)人員要耐心解釋，在使用期間患者口干、口苦、給予患者多飲水，協(xié)助做好口腔護(hù)理[1，4，8];3）藥物治療：老年人血管條件差，容易發(fā)生外滲，為了減少反復(fù)穿刺，不影響治療，均給予靜脈留置針，必要時行PICC術(shù)。常用抗病毒、激素類藥物要注意藥物的不良反應(yīng)，如精神興奮、惡心、嘔吐對睡眠的不良影響。老年人心功能差，靜脈給藥時要注意輸液滴速及生命體征變化[2，7];4）飲食調(diào)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐。輕癥患者鼓勵足量飲水，重癥患者遵醫(yī)囑，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以提高機(jī)體防御能力和免疫能力。對于不愿進(jìn)食或進(jìn)食困難的給予留置胃管，采用飲食調(diào)養(yǎng)睡眠也是一種很好的方法[4，8];5）心理調(diào)適：新冠肺炎的突如其來造成大部分患者都有緊張、恐懼的心理，特別是擔(dān)心疾病的發(fā)展和愈后，很多患者伴有焦慮，給治療和護(hù)理帶來一定的難度，所以心理護(hù)理尤其重要。入院時講解關(guān)于疾病相關(guān)知識。入院后主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者傾訴，并主動和其家屬聯(lián)系進(jìn)行溝通，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4，9-11];6）中醫(yī)中藥睡眠調(diào)理：中醫(yī)中藥在本次抗疫中起到了很大作用，連花清瘟制劑有很好的抗病毒的效果，如果合并有睡眠障礙時可在此方中加減使用[4，12];7）出院前睡眠調(diào)理：患者體溫正常三天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出病變明顯改善，連續(xù)兩次痰、鼻咽試子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性，采樣時間間隔24 h，滿足以上條件者可出院。因此患者在病情改善后就會考慮出院事宜，擔(dān)心復(fù)發(fā)、后遺癥等也會影響睡眠。應(yīng)建議繼續(xù)進(jìn)行14 d的隔離，并進(jìn)行健康狀況監(jiān)測、佩戴口罩，減少與人群的近距離密切接觸，出院后第2周和第4周復(fù)診[4]。盡力減少患者后顧之憂，從而改善睡眠。

醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙及干預(yù)也需要引起足夠的重視，有研究顯示大部分一線醫(yī)護(hù)人員存在心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)睡眠障礙如失眠[13]。此次在我中心實施隔離療養(yǎng)觀察的援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員，作為馳援湖北疫情的重要力量，抗疫時間最長、危重患者多、高度傳染性、較高的死亡率、與家人隔絕的狀態(tài)以及工作強(qiáng)度高、任務(wù)重等原因，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)組成為心理和睡眠健康問題的高危人群。他們的睡眠質(zhì)量也代表了整個援鄂醫(yī)護(hù)人員睡眠現(xiàn)狀，以便幫助醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的應(yīng)對技巧，順利度過當(dāng)前危機(jī)，并為下一療養(yǎng)階段進(jìn)行睡眠干預(yù)提供相應(yīng)的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)組睡眠障礙和嚴(yán)重睡眠障礙比例明顯高于對照組。女性較男性更易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題[14-15]。分析醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙原因可能包括：1）醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度高、戰(zhàn)線長，其身心健康處于高危狀態(tài)，患者恐慌、焦慮、渴望心理護(hù)理并且對醫(yī)護(hù)人員期望高，使得醫(yī)護(hù)人員持續(xù)處于自身和患者雙重的心理應(yīng)激狀態(tài)中;2）對危險因素的感知水平較高，加重了疲憊和恐懼;3）防護(hù)服穿著不適，隔離病房工作環(huán)境的封閉式管理等，容易產(chǎn)生失眠、焦慮等心理問題;4）工作和生活規(guī)律被打亂，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案不斷更新，使得醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)一定程度的職業(yè)倦怠;5）護(hù)士多為女性，需要擔(dān)任多項角色，工作量很大，壓力隨之加大，同時多數(shù)缺少系統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)，心理準(zhǔn)備不足;6）擔(dān)憂家人又不能照顧的內(nèi)疚感。

醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙干預(yù)措施包括：1）一般療法：通過對生活方式進(jìn)行干預(yù)，創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，合理作息，避免疲勞;2）加強(qiáng)有針對性的科學(xué)睡眠、心理衛(wèi)生宣傳教育，通過對心理知識的普及和心理調(diào)適方法的介紹，幫助醫(yī)護(hù)人員提高自我覺察能力，強(qiáng)化心理健康的意識，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)和釋放壓力的方法，從而改善人的行為和態(tài)度來有效促進(jìn)睡眠，根據(jù)其心理和睡眠健康現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)早期介入，利用療養(yǎng)中心豐富的自然療養(yǎng)因子和專業(yè)的心理服務(wù)人員，采取綜合療養(yǎng)措施，對睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)[14-16];3）運(yùn)動療法：體能訓(xùn)練改善睡眠的一個重要途徑就是改善心理狀態(tài)，由于人們產(chǎn)生愉快情緒的區(qū)域在右腦半球，人在體育鍛煉時，右腦半球逐漸活躍從而取得支配地位，可使人獲得鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果和舒適、歡快的情緒感覺體驗。體質(zhì)增強(qiáng)是睡眠改善的另一個重要因素[17]。傳統(tǒng)保健體育療法是利用體育運(yùn)動和機(jī)體功能練習(xí)預(yù)防和治療疾病的一種有效方法。有研究結(jié)果示傳統(tǒng)氣功功法包括八段錦、太極拳、六字訣、五禽戲等，可促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的健康，有助于保持良好的精力和穩(wěn)定的情緒[18];4）正念放松訓(xùn)練：心理放松訓(xùn)練對于減輕軀體不適癥狀、改善情緒、降低應(yīng)激水平、提高睡眠質(zhì)量有較好的效果。有研究顯示正念訓(xùn)練可通過心理作用機(jī)制來減輕睡眠障礙，即通過提高多巴胺及褪黑素的水平，影響交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，從而提高睡眠質(zhì)量[19];5）開展團(tuán)體心理交流活動：在此次疫情結(jié)束后，應(yīng)該長期關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康。許多心理應(yīng)激癥狀在危機(jī)事件結(jié)束后3～6個月后才逐漸顯露[15]。在療養(yǎng)期間通過開展團(tuán)體心理交流，一方面可以互訴衷腸，獲得來自團(tuán)隊的支持，另一方面可互相交流分享改善睡眠的方法，一起分析睡眠障礙的原因，從而起到開拓思路、緩解負(fù)性情緒的效果。

早期醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)不足，造成了自身感染和死亡，對醫(yī)護(hù)人員心身負(fù)面影響很大，援鄂醫(yī)護(hù)人員普遍存在睡眠質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員面對突發(fā)緊急衛(wèi)生事件，常帶病帶傷上陣，未備平時使用藥物，加之疲勞、失眠、睡眠剝奪，易發(fā)生猝死。醫(yī)護(hù)人員隔離療養(yǎng)觀察區(qū)域，要備好急救藥品和設(shè)備，對醫(yī)護(hù)人員自身突發(fā)事件能隨時搶救。醫(yī)護(hù)人員集體行動，也應(yīng)建立針對醫(yī)護(hù)人員自身的保健組織，配置保健醫(yī)生護(hù)士，并給予巡診送藥。帶病帶傷的、勞累過度的、特殊情況等，及時向組織和領(lǐng)導(dǎo)匯報。盡量保證充足的睡眠可以增加人體抗感染的能力;豐富合理的飲食可保障人體能量供給并提高抵抗力;健康的體質(zhì)、無或很少的基礎(chǔ)疾病;及時合理的中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防;做好醫(yī)護(hù)人員自身健康保健，精心的醫(yī)護(hù)人員自身和他人照料是完成抗疫任務(wù)的關(guān)鍵[20]。

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