李峰華

湛江市遂溪縣人民醫(yī)院胃腸疝外科，廣東 湛江 524300

胃穿孔是臨床常見急癥，主要由消化性潰瘍引起，可出現(xiàn)休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康安全[1]。臨床對于穿孔較大的患者主要提倡手術(shù)治療，傳統(tǒng)腹腔鏡胃部分切除術(shù)效果確切，不過存在并發(fā)癥多、胃腸功能恢復慢等缺點，近年來腹腔鏡下尼龍繩及雙臂鉗胃穿孔修補術(shù)也在臨床推廣應(yīng)用，取得了一定價值。本研究分析腹腔鏡下尼龍繩及雙臂鉗胃穿孔修補術(shù)對胃腸功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響，并與腹腔鏡胃部分切除術(shù)進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例時間2015年10月至2019年10月，選擇急性胃穿孔患者110例，經(jīng)數(shù)字表法分為兩組。觀察組55例：男性31例，女性24例，年齡25～76歲，平均年齡(52.19±11.57)歲。對照組55例：男性30例，女性25例，年齡27～75歲，平均年齡(51.89±10.62)歲。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)。納入標準：①確診為急性胃穿孔；②具有手術(shù)指征者；③經(jīng)倫理委員會審核并批準；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①手術(shù)、麻醉禁忌癥；②合并嚴重心、腦血管疾?。虎酆喜乐馗文I功能障礙；④合并凝血功能障礙者；⑤精神疾病、認知障礙等無法配合者。

1.2方法 對照組患者給予腹腔鏡胃部分切除術(shù)治療：患者取仰臥位，麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，作切口于臍孔下緣1 cm位置，開放式進腹后取10 mm Trocar插入，在劍突下方2 cm位置作1 cm切口，插入10 mm Trocar作為主操作孔，在劍突、臍孔連線中點兩側(cè)腹直肌外緣分別作0.5 cm切口，插入5 mm Trocar作為輔助操作孔，縫線固定Trocar。置入腹腔鏡探查胃穿孔情況，將殘留液使用胃管排空，清除腹腔內(nèi)滲液、食物殘渣及潰瘍病灶，將胃遠端組織的75%切除，以紗布壓迫穿孔口、生理鹽水沖洗腹腔。觀察組患者給予腹腔鏡下尼龍繩及雙臂鉗胃穿孔修補術(shù)治療：腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)前操作與對照組相同，清除潰瘍病灶后將尼龍繩及雙臂鉗置入，雙臂鉗上套尼龍繩，逐漸抵到胃壁處，然后移動雙臂鉗至胃穿孔位置，展開雙臂鉗一端，使用雙臂鉗提起胃穿孔的一側(cè)組織，再展開雙臂鉗另一端，將穿孔的另一端組織提入透明帽內(nèi)，將尼龍繩抵達胃壁，并收緊結(jié)扎，最后將胃孔組織閉合提夾，做尼龍結(jié)的閉合，重復上述操作直至胃穿孔閉合。

1.3觀察指標 ①對兩組療效進行評估。②觀察記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況。③檢測觀察兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況，包括白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等應(yīng)激反應(yīng)指標。

1.4療效評價標準 治療效果依照Visick分級標準進行評價：1級提示術(shù)后患者無明顯癥狀，恢復良好；2級提示患者偶有不適癥狀，通過調(diào)整飲食即可控制；3級提示有輕中度反流性胃炎癥狀，需服用藥物；4級提示存在中重度癥狀，有明顯并發(fā)癥或潰瘍出現(xiàn)復發(fā)?？傆行?(1級例數(shù)+2級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對比 觀察組與對照組的治療總有效率分別為90.91%、74.55%，有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2兩組胃腸功能恢復情況對比 觀察組胃腸功能恢復時間較對照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況對比

2.3兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比 觀察組白細胞計數(shù)、CRP、IL-6及TNF-α等應(yīng)激反應(yīng)指標均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比

3 討 論

胃穿孔具有發(fā)病急、病情進展快等特點，發(fā)生后需要及時接受有效治療，目前保守治療和手術(shù)治療是主要手段，保守治療主要適用于胃穿孔較小患者，而對于胃穿孔較大的患者則提倡手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療中，胃部分切除術(shù)是主要術(shù)式，該術(shù)式療效確切，術(shù)后復發(fā)率低，且隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，胃部分切除術(shù)的治療安全性也得到進一步提升，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)食欲減少、貧血等情況，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。

胃穿孔修補術(shù)是目前常用的一種術(shù)式，該術(shù)式通過利用尼龍繩、雙臂鉗，將胃穿孔組織盡可能夾取提入透明帽，最大限度結(jié)扎多的胃穿孔組織，將胃部缺損縮小，完成胃穿孔閉合手術(shù)[3]。腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)具有術(shù)時短、出血量少、術(shù)后恢復快等特點，有利于進一步提高臨床治療效果，縮短胃腸功能恢復時間，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。而且研究顯示手術(shù)創(chuàng)傷會導致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生大量炎性因子，導致白細胞計數(shù)、CRP、IL-6等炎性因子水平明顯升高，不利于患者術(shù)后恢復。腹腔鏡下尼龍繩及雙臂鉗胃穿孔修補術(shù)由于術(shù)時短、出血量少、創(chuàng)傷小等特點，有助于降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后恢復。

目前臨床已有不少胃穿孔修補術(shù)相關(guān)研究報道，李振[5]研究認為腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)能夠有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，降低白細胞計數(shù)、CRP等炎性因子水平。本研究結(jié)果與上述研究基本一致，本研究觀察組治療總有效率較對照組高，排氣時間、腸鳴音恢復時間均比對照組明顯更短，各應(yīng)激反應(yīng)指標也明顯低于對照組，充分證實了腹腔鏡下尼龍繩及雙臂鉗胃穿孔修補術(shù)能夠提高療效，促進胃腸功能恢復，減輕應(yīng)激反應(yīng)。不過由于胃穿孔修補術(shù)后患者部分胃潰瘍組織仍可存在，術(shù)后容易出現(xiàn)復發(fā)情況，因此臨床選擇術(shù)式時應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇最合適的術(shù)式。

綜上所述，臨床治療急性胃穿孔采用腹腔鏡下尼龍繩及雙臂鉗胃穿孔修補術(shù)能夠提高臨床治療效果，促進胃腸功能快速恢復，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。