李夢姣 張選婷

摘 要：癌癥等重病，對患者和家庭產(chǎn)生了極其深遠的影響，加劇了其經(jīng)濟壓力和心理壓力，已經(jīng)成為了醫(yī)務(wù)社會工作的重中之重。文章主要以癌癥患者家庭開始著手，以心理和社會兩方面困境與需求為契入點，在家庭抗逆力視角下，深入分析醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥患者家庭的可行性，同時，基于實踐視角，論述了幾點介入方法。文章綜合文獻以及筆者參與李嘉誠基金會寧養(yǎng)項目的經(jīng)歷，和在S省腫瘤醫(yī)院開展社會工作實務(wù)的經(jīng)驗，對家庭抗逆力視角下癌癥患者家庭的醫(yī)務(wù)社會工作介入進行綜述

關(guān)鍵詞：癌癥患者;家庭抗逆力;醫(yī)務(wù)社會工作

現(xiàn)階段，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實現(xiàn)更高水平的全民健康是大勢所趨。然而，目前我國仍然有許多貧困地區(qū)存在著醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全、公共衛(wèi)生支出不公、醫(yī)患糾紛、康復(fù)跟進滯后、醫(yī)務(wù)社會工作沒有得到認(rèn)同等問題，基于此，醫(yī)務(wù)社會工作介入模式探究亟待解決。其中，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，加劇了醫(yī)護人員身心方面的雙重壓力。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)護人員應(yīng)提高對心理護理的高度重視，但是針對重病治療的醫(yī)護人員，由于醫(yī)療工作比較繁重，與患者和家屬的溝通并不多，沒有將人文關(guān)懷充分體現(xiàn)出來。在當(dāng)前，這種困境在醫(yī)務(wù)社會工作中有所緩解。對醫(yī)務(wù)社會工作者的定位進行分析，與醫(yī)生、護士 患者之間的關(guān)系較為緊密，綜合運用不同專業(yè)知識技巧，如小組工作和社區(qū)社會工作等，旨在對患者的心理壓力予以緩解，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者和家庭迅速恢復(fù)社會功能一定的保證，避免醫(yī)患之間矛盾的產(chǎn)生。為此，文章基于理論視角和介入重點的選取，以此來分析這對醫(yī)務(wù)社會深入開展工作的重要意義。因此，癌癥等重癥患者應(yīng)對正向的抗逆力視角予以選取，在介入重點上，結(jié)合患者的心理壓力，并提高對構(gòu)建良性家庭關(guān)系的高度重視，確保抗擊逆境的家庭抗逆力得以形成。

一、癌癥患者家庭的困境與需求

癌癥，其治愈率非常低，而且對患者生命產(chǎn)生了很大的威脅，加劇了患者的壓力，而且也對患者正常的家庭生活產(chǎn)生了很大的影響。首先，家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟壓力比較大，打亂了以往的生活計劃（很多家庭因病致貧，對于收入低的家庭，籌集醫(yī)藥費是一件很艱難的事情，雖然可以通過醫(yī)保進行報銷，但是報銷范圍并不是我們想象中那么廣泛的覆蓋。與此同時，多數(shù)癌癥患者照顧者為了照顧病人不得不辭職在家，全身心去照顧患者，因此更加重了經(jīng)濟負擔(dān)）。其次，由于疾病的出現(xiàn)，也打亂了家庭成員角色分工，如果年輕媽媽患有疾病，不僅需要全天照料，而且其他家庭成員還要將照顧孩子的責(zé)任承擔(dān)起來。因此，家庭成員要重新對各自的角色分工加以調(diào)整，確保與疾病造成的改變相適應(yīng)。在這個過程中，也影響著家庭的溝通功能。一般來說，癌癥的敏感性較強，在傳統(tǒng)觀念中，家屬出于保護患者的角度，并沒有對其病情和未來進行談?wù)?。再次，家屬要承?dān)的生理壓力、精神壓力也比較大，在照顧癌癥患者這一方面，要加強護理知識和技巧的學(xué)習(xí)，并對患者的心理需求進行深入分析。諸多家屬在患者患病之前，其照顧經(jīng)驗嚴(yán)重缺失，由于患者的情緒具有很大的波動性，同時經(jīng)濟壓力和各種家庭問題更是不容忽視，進一步加劇了身心壓力。最后，癌癥，會導(dǎo)致某些潛在的家庭問題由此產(chǎn)生，造成家庭危機的出現(xiàn)，甚至尚未統(tǒng)一家庭內(nèi)部意見，妨礙醫(yī)患之間的溝通和交流。如果家庭無法積極應(yīng)對疾病，患者的心理壓力將會更加嚴(yán)重，從而對患者治療產(chǎn)生不利的影響和作用。

由此可以看出，充分發(fā)揮出家庭功能，可以使患者具備良好的心態(tài)，從容面對和戰(zhàn)勝疾病。而在癌癥疾病的影響下，同樣加劇了患者自身和家人的負面情緒。因此，必須基于優(yōu)勢視角，正確引導(dǎo)患者自身和家人，借助自身和家庭的潛力和優(yōu)勢資源，提高應(yīng)對逆境的能力。

二、醫(yī)務(wù)社會工作中家庭抗逆力的可行性因素分析

現(xiàn)階段，在醫(yī)院社會工作中，上海、北京、深圳的一些三甲醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置了社會工作部，聘用的專業(yè)資質(zhì)的社工人員，從事于醫(yī)務(wù)社會工作，而針對尚未設(shè)立社會工作部的醫(yī)院 ，比如西部地區(qū)，專業(yè)社會工作的發(fā)展相對滯后，醫(yī)務(wù)社會工作更是甚者，加強與現(xiàn)有社工機構(gòu)的合作，申請政府購買項目，以此來開展醫(yī)務(wù)社會工作，則成為了當(dāng)務(wù)之急。在諸多模式中，社會工作推進模式和公共關(guān)系管理模式對外部資源的分配予以了高度重視，加強良好醫(yī)院服務(wù)環(huán)境的構(gòu)建，而醫(yī)患糾紛處理模式和康復(fù)醫(yī)學(xué)模式等，著重考慮內(nèi)部醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)對患者自身的心理康復(fù)服務(wù)的重視程度較高，但是其模式尚未將正向能力在醫(yī)務(wù)社工實務(wù)中的作用發(fā)揮出來，社工在服務(wù)過程中，仍然屬于專家的角色，特別在醫(yī)患關(guān)系有所構(gòu)建的影響下，進一步加劇了醫(yī)患之間的矛盾。針對患者而言，難免會出現(xiàn)心理防御，更加不信任醫(yī)患。因此，在醫(yī)療社會工作中，加強優(yōu)勢視角的應(yīng)用是至關(guān)重要的。雖然已有研究高度重視癌癥病人積極態(tài)度的作用，有文獻研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者希望感和生活質(zhì)量的關(guān)系十分緊密，在希望感水平較高的情況下，可以大大提高總體生活質(zhì)量和社會功能。但是現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)社工尚未將中國文化背景下結(jié)合起來，以此來對患者家庭自身的優(yōu)勢進行關(guān)注，并以此來分析患者自身能力發(fā)展等方面。因此，在滿足需求方面中，優(yōu)勢理論中的家庭抗逆力視角，通過加強家庭優(yōu)勢資源的挖掘，可以不斷加深家庭成員的溝通，幫助患者家庭加劇困境，比如在經(jīng)濟和溝通方面，促使應(yīng)對逆境的能力的形成，而并非對醫(yī)務(wù)社會工作者過渡依賴。在醫(yī)患關(guān)系方面，醫(yī)護人員應(yīng) 加強重癥患者和其家庭成員之間的溝通，如果在家庭內(nèi)部加強良好家庭關(guān)系的構(gòu)建，也有助于醫(yī)患氛圍的形成，避免醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張化。

三、家庭抗逆力視角下癌癥患者家庭的醫(yī)務(wù)社會工作介入方法

（一）加強家庭信念系統(tǒng)的構(gòu)建

在談癌色變的社會背景的影響下，人們尚未充分了解和認(rèn)識癌癥，存在著嚴(yán)重的心理誤區(qū)。對于社會工作者而言，應(yīng)給予患者家庭建構(gòu)這種家庭信念系統(tǒng)予以引導(dǎo)和幫助。首先，應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識不良情緒的存在，這是非常正常的現(xiàn)象，并防止借助非理性因素，對疾病進行解釋，應(yīng)采取積極的行動，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。其次，社工應(yīng)引導(dǎo)患者和家屬將自身的優(yōu)勢予以明確化，引導(dǎo)患者結(jié)合現(xiàn)實，樹立治療自信心，與醫(yī)護人員保持緊密的配合。同時，社工也要提高患者在疾病過程中的意義，如以往一直奔波于事業(yè)，并沒有高度關(guān)注家人，通過疾病，發(fā)現(xiàn)家人才是自己寶貴的財富，也由此而變得更加團結(jié)和諧。而一些患者由于癌癥的出現(xiàn)，更加體諒家人和他人。

（二）調(diào)適癌癥患者的家庭組織模式

家庭組織模式，對家庭成員如何應(yīng)對癌癥產(chǎn)生了很大的影響，一些農(nóng)村的家庭組織模式沿襲傳統(tǒng)的差序格局，然而良好的組織模式，其彈性特點比較顯著，可以為家庭適應(yīng)性的改變提供幫助。社工應(yīng)引導(dǎo)家庭提高癌癥對家庭組織帶來的改變的認(rèn)知水平，如家庭成員角色轉(zhuǎn)變、家庭成員的壓力等，并加大調(diào)整力度，避免癌癥負面影響的出現(xiàn)，給予家庭維持基本穩(wěn)定一定的保障。同時，應(yīng)對個人需求予以尊重，在困境中做到相互扶持和幫助。如母親生病入院，孩子雖然無法時時刻刻陪伴在身邊，但是母子之間的聯(lián)系也是必不可少的，可以借助電話、視頻等方式，給母親送去溫暖和關(guān)懷，不斷提高母親對抗疾病的動力，同時也使孩子感受到母親的關(guān)懷，維護好良好的母子關(guān)系。

（三）促進家庭溝通

在培養(yǎng)家庭抗逆力過程中，必須要加強溝通過程的構(gòu)建。首先，社工應(yīng)給予患者和家屬構(gòu)建溝通模式提供一定的幫助，疾病和治療，極容易引發(fā)患者生理的不適感，這對患者的情緒產(chǎn)生了威脅，甚至引發(fā)家屬的不滿情緒。這在一定程度上屬于患者發(fā)泄情緒的一種方式，但是并沒有對照顧者的感受予以過多考慮?；颊叽_診癌癥之后，也不利于維護患者的自尊心，心態(tài)比較負面，不滿意家屬的疏忽。因此，社工應(yīng)結(jié)合角色護患，加強小組游戲方式的應(yīng)用，為患者和家屬同理心創(chuàng)造條件，善于站在雙方的角度思考問題，對雙方承擔(dān)的壓力予以諒解，并且對患者和家屬疏導(dǎo)情緒予以引導(dǎo)，防止產(chǎn)生誤會。

其次，社工應(yīng)對家庭成員之間分享自身的感受予以鼓勵，善于挖掘出親人的優(yōu)勢，對其感激和關(guān)懷進行表達。一般來說，國人表達情感的方式，具有一定的含蓄性，基于此，情感分享的價值性突出。良好的情感分享，對于家庭成員感受溫暖和支持提供極大的便利性，從而有助于家庭應(yīng)對困難能力的增強。

綜上所述，基于家庭抗逆力理論視角，為醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)癌癥患者創(chuàng)造了有利條件，也有助于對醫(yī)患之間的關(guān)系予以緩解，防止影響到服務(wù)對象和家屬，同時加強良好家庭關(guān)系出構(gòu)建，對于維護醫(yī)患關(guān)系也具有很大的幫助。對于醫(yī)護人員而言，應(yīng)通過社工的培訓(xùn)和引導(dǎo)，在人性化視角，正確認(rèn)識和看待患者，進而實現(xiàn)助人自助。

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基金項目：陜西省教育廳專項科研計劃項目（19JK0248）;省級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目（S201911396045X）。

作者簡介：李夢姣（1992.02- ），女，陜西寶雞人，碩士，助教，研究方向：醫(yī)務(wù)社會工作