王秋棠 田曉膺

摘 要：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域中，對于軀體化癥狀的研究已經(jīng)有了一些基礎(chǔ)，它可作為一種工具，用身體作為媒介，表達(dá)自己內(nèi)心的情緒。作為一名醫(yī)務(wù)社會工作者，要把它與生理病癥進(jìn)行鑒別，把軀體化當(dāng)作案主的防御機(jī)制，發(fā)現(xiàn)軀體化背后的社會和心理的失調(diào)因素，不僅對于患者的診斷提供更專業(yè)性的意見、而且在軀體化的干預(yù)上要發(fā)揮社工的專業(yè)性。文章以社會心理學(xué)、精神病學(xué)、認(rèn)知行為治療理論為指導(dǎo)，提出軀體化在診斷和干預(yù)方面存在的困境，并且以醫(yī)務(wù)社會工作介入軀體化的治療和康復(fù)為視角，通過對軀體化基本特征的規(guī)律性分析，探索出一條醫(yī)務(wù)社工對于軀體化的干預(yù)治療的基本路徑。拓展醫(yī)務(wù)社工在社會工作實(shí)務(wù)的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：軀體化;醫(yī)務(wù)社會工作;干預(yù)介

在中國傳統(tǒng)的醫(yī)療環(huán)境，對于軀體化的認(rèn)識已有了一些理論基礎(chǔ)，但是對于其診斷和針對性的干預(yù)尚沒有形成一套健全的機(jī)制。特別是在早期干預(yù)階段，初次醫(yī)學(xué)求診者，往往被當(dāng)成“普通患者”進(jìn)行物理治療，錯過早期主動干預(yù)和有效治療的好時(shí)期，而這種現(xiàn)象往往會造成患者生理、心理更加嚴(yán)重的損害?，F(xiàn)如今，我國加快全面建成小康社會的步伐，民生問題特別是醫(yī)療保健問題引起了社會的廣泛關(guān)注。心理治療為主、物理治療為輔的軀體化治療模式也逐步建立起來。以家庭、社區(qū)為干預(yù)的載體也逐步走向人們視野，而社會工作特別是醫(yī)務(wù)社會工作介入軀體化治療也逐漸從理論走向?qū)嵺`。下面筆者就關(guān)于醫(yī)務(wù)社工介入軀體化治療進(jìn)行了相關(guān)探討。

醫(yī)務(wù)社會工作作為社會工作專業(yè)的分支，發(fā)展才剛起步。因此醫(yī)務(wù)社工介入軀體化治療還需要很長時(shí)間的探索和建設(shè)，這種探索和建設(shè)首先體現(xiàn)到有關(guān)軀體化的界定方面，醫(yī)務(wù)社工有其自身的專業(yè)局限。

一、軀體化與醫(yī)務(wù)社會工作

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，軀體化泛指以軀體癥狀來表達(dá)自己心理不適的現(xiàn)象，但其軀體癥狀并不能用醫(yī)學(xué)和生理特征來進(jìn)行解釋，求診者往往忽略其背后的社會和心理因素，把其歸咎于一種生理病癥。但嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貋碚f，軀體化并不是一種疾病的名稱，而是代表一種臨床現(xiàn)象。只有在軀體癥狀達(dá)到一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，才可視為一種精神疾病，即軀體形式障礙。文章以“軀體化”代指“軀體化及軀體形式障礙”。診斷標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到需要通過具體的測量工具和指標(biāo)，比如癥狀自評量表（SCL-90）、軀體化障礙量表（SSS）。而在綜合醫(yī)院里的心理疾病治療門診中，SCL-90由于其自評性，運(yùn)用更為廣泛，但SCL-90量表主要適用于年齡16歲以上的案主。針對測量對象和測量目標(biāo)的特殊性，兒童軀體化量表等應(yīng)運(yùn)而生并投入使用。

醫(yī)務(wù)社會工作是指醫(yī)務(wù)社會工作者運(yùn)用專業(yè)的知識和技術(shù)，為處在困境的個人、家庭或者社區(qū)提供專業(yè)的社會工作醫(yī)務(wù)服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工對軀體化的介入不僅能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的康復(fù)服務(wù)、改善其心理狀況，同時(shí)有利于其社會功能的恢復(fù)及再社會化。我國社會工作的外延范圍以及相關(guān)研究比較狹窄，通過醫(yī)務(wù)社工介入軀體化的相關(guān)實(shí)踐研究，可以進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)影響、拓展醫(yī)務(wù)社工的視野，豐富醫(yī)務(wù)社工個案的研究的大數(shù)據(jù)，提供更多的選案范圍。

二、軀體化在診斷和干預(yù)方面存在的困境

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域，對軀體化治療的探索還處于初期，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，并且軀體化以及軀體形式障礙發(fā)病形式多樣、有急有緩、有輕有重。因此筆者認(rèn)為，軀體化在診斷和干預(yù)方面存在的問題大致有如下：

（一）診斷難

根據(jù)已有的研究發(fā)現(xiàn)，軀體化癥狀與大量的精神障礙和心理疾病密切相關(guān)，抑郁癥和焦慮癥患者尤甚。精神疾病的初期往往伴隨軀體癥狀的顯現(xiàn)，而大量精神疾病患者在初次求醫(yī)幫助時(shí)，更傾向于訴說自己的軀體癥狀。不僅如此，醫(yī)生也忽視了心理社會因素對健康的影響，只告訴其最后的診斷，沒有使病人參與整個診斷推理的過程。這樣就會容易導(dǎo)致選擇錯誤的就醫(yī)方向以及帶來醫(yī)療資源的浪費(fèi)等問題。并且醫(yī)務(wù)社工扮演中間者的角色、作為患者和醫(yī)生之間的第三者之間的角色，角色認(rèn)知不夠清晰。對于軀體化概念界定較為模糊、不會使用有效的測量指標(biāo)工具。

（二）軀體化干預(yù)治療本身的不足

如今，有心理治療和藥物治療兩種方式來對軀體化進(jìn)行干預(yù)和治療，但大多數(shù)情況下，只采用單一藥物治療的方式。在藥物治療方面，對軀體化的物理研究還不夠深入，國內(nèi)外也均缺乏特異性的治療，患者主要使用抑郁癥類的藥物。因此效果較為局限，可以緩解患者的軀體癥狀，但并不能從根本上解決問題。而在心理治療方面，病患較多，但醫(yī)生的力量較小，醫(yī)務(wù)社工以及心理咨詢師的采取心理疏導(dǎo)等方式，干預(yù)方式較為單一，成效并不明顯。

此外，軀體化的誘因尚不明確、個案也具有獨(dú)特性。有些患者對于這種軀體癥狀是無意識的，是內(nèi)心潛在情緒的投射;而有些患者則是有意識的，這類患者希望借助病情來獲取關(guān)注和重視，久之產(chǎn)生了較為真實(shí)的病癥感受?，F(xiàn)階段，社會工作介入精神病領(lǐng)域已有一些個案工作和支持性小組等手段，但介入軀體化治療的醫(yī)務(wù)社會工作的個案研究卻比較少，這也是醫(yī)務(wù)社工需要努力的方向。

三、醫(yī)務(wù)社會工作的介入分析

（一）醫(yī)務(wù)社會工作者介入軀體化治療的角色分析

教育者：對于社工本身而言，其關(guān)鍵在于積極捕捉軀體化現(xiàn)象的知識，善用有效的測量工具和測量指標(biāo)。除了學(xué)習(xí)軀體化的康復(fù)理論知識外，還需掌握臨床照顧技術(shù)。

咨詢者：社工積極詢問患者或案主過去的生活狀況、最近的心態(tài)變化，努力鑒別其與軀體疾病的差別。幫助臨床醫(yī)生提高對該病的識別能力、并給其帶來更專業(yè)性的意見和方案。避免過度醫(yī)療以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

資源聯(lián)系者：軀體化的干預(yù)治療無論是以綜合醫(yī)院、社區(qū)還是以家庭為載體，都需要一套完善的工作機(jī)制。醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮自己的中間角色，擴(kuò)大案主的社會支持網(wǎng)絡(luò)、把三者銜接起來。

支持者角色：要求醫(yī)務(wù)社工與案主的良性互動，鼓勵案主正確面對軀體化癥狀、協(xié)助案主自我決定、自我發(fā)展、激發(fā)自己的潛能面對軀體化。

（二）介入技巧分析

醫(yī)務(wù)社會工作干預(yù)軀體化以個案工作為基礎(chǔ)，建設(shè)以心理治療為主、物理治療為輔的干預(yù)機(jī)制。深度、精確地介入軀體化的輔助治療，并且有選擇地運(yùn)用個案社會工作的方法和技巧。

物理治療：已知軀體化癥狀來自案主的心理癥結(jié)，因此采取心理治療措施是軀體化干預(yù)的重點(diǎn)。但在就診初期，案主傾向于訴說自己的軀體癥狀，因此治療方案往往從物理治療開始。

處方干預(yù);醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該詳細(xì)告知患者藥物用量等方面的注意事項(xiàng)，并且充分聽取患者的意見，幫助醫(yī)生與患者之間的信任建立，幫助其減輕擔(dān)憂。

（2）過程干預(yù);醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該積極跟進(jìn)患者藥物干預(yù)后的效果及影響，以便及時(shí)與臨床醫(yī)生討論改進(jìn)方案。提醒患者積極運(yùn)動，必要時(shí)以舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力。

心理治療：

序化生活：具體包括三個方面：時(shí)間上，幫助案主養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和固定的生物鐘;空間上，利用地形和網(wǎng)絡(luò)因素，鼓勵案主開放心態(tài)，擁抱改變，多出去走一走看一看，并且把案主的家居用品按照記憶及喜好進(jìn)行擺放;活動上，設(shè)計(jì)合理的活動幫助案主感受生活中的美好。

親情橋建設(shè)：幫助案主建設(shè)密切的親情聯(lián)系，這里的親情橋指的是與親人、朋友以及同事之間的聯(lián)系，強(qiáng)化案主的存在感和在親人面前的信任度;重塑朋友圈，充分利用社區(qū)資源，引導(dǎo)案主積極與同齡人溝通交流，拉近與其他人的距離、分享個人美好經(jīng)歷以此來轉(zhuǎn)移注意力。

認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法的目的是重建案主正確的認(rèn)知，從根本上來影響案主的軀體癥狀。醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用提問、模仿或自我演示等技巧把案主帶回思考過程或者引發(fā)事件，識別出案主的慣性思維以及這些慣性思維后面的錯誤認(rèn)知，并告知其與軀體化癥狀的聯(lián)系以及正確的認(rèn)知;通過系統(tǒng)脫敏和放松訓(xùn)練引導(dǎo)案主用正確的認(rèn)知去替代以前慣性、錯誤的認(rèn)知。這樣的過程多次重復(fù)、多次鞏固。對于軀體化的治療和干預(yù)，認(rèn)知行為療法療程較短，通常8-12個療程，也正是由于這樣的短效療程，更易于被大眾接受。

（三）醫(yī)務(wù)社會工作介入軀體化治療的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

如今，針對軀體化干預(yù)治療機(jī)制的研究已有所開展，但尚處于初期。當(dāng)然，研究是一個不斷追求完美的過程，醫(yī)務(wù)社工介入軀體化干預(yù)治療也有其發(fā)展的機(jī)遇和困境。

軀體化等精神障礙疾病的治療可充分納入醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)范圍。醫(yī)務(wù)社會工作干預(yù)軀體化的個案研究是一種新的嘗試，醫(yī)務(wù)社工通過發(fā)揮干預(yù)醫(yī)療過程、搭建親情橋、序化案主生活、整合社區(qū)資源等作用，承擔(dān)了康復(fù)治療師、心理咨詢師等角色。這些不僅僅擴(kuò)展了醫(yī)務(wù)社工的內(nèi)涵和外延，并且也都是軀體化干預(yù)的客觀需要。當(dāng)前社會的醫(yī)療保健需求空漲，軀體化這一類精神障礙的治療和康復(fù)也沒有一套行之有效的方法。因此，醫(yī)務(wù)社工介入軀體化干預(yù)是一個是社會工作實(shí)務(wù)需要繼續(xù)深化的課題，值得的研究。

軀體化癥狀因人而異，雖然文章提出醫(yī)務(wù)社工干預(yù)軀體化以個案工作為基礎(chǔ)，建設(shè)以心理治療為主、物理治療為輔的治療機(jī)制，但是方法并不完備，留有空白。比如：未將社區(qū)醫(yī)療資源納入重點(diǎn)工作項(xiàng)目中;有些方法不適合案主的年齡和興趣;并且對于軀體化癥狀治療效果的評價(jià)，也帶有主觀性，誤差客觀存在。

四、結(jié)語

如今，隨著現(xiàn)代社會生活步伐加快，競爭壓力越來越大，軀體化等一類的精神障礙的人不斷增多，社會醫(yī)療保健需求也不斷提高。由于軀體化癥狀的形成具有一定的漸進(jìn)性并且患者也傾向于訴說軀體癥狀，在初期往往會導(dǎo)致軀體化診斷難的問題，大多有診無療，甚至無診無療的狀態(tài)。并且對于軀體化干預(yù)尚沒有一套行之有效的方法機(jī)制。文章以醫(yī)務(wù)個案社會工作介入軀體化治療為視野，建設(shè)以心理治療為主、物理治療為輔的干預(yù)機(jī)制，是一個整合了醫(yī)院、家庭等資源，充分考慮了案主的意見以及權(quán)衡了各種利弊的方法機(jī)制，有一定的有效性和參考性并且體現(xiàn)了社會工作專業(yè)的優(yōu)越性。雖然在效果評估和技巧上面其有一定的局限，但是對于醫(yī)務(wù)社工而言，擴(kuò)展了其實(shí)務(wù)的范圍;于軀體化也是一個需要不斷繼續(xù)深化的課題。因此醫(yī)務(wù)社會工作介入軀體化的干預(yù)值得研究，也符合軀體化的客觀需求。

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