邰海鳳

【摘 要】 目的：分析子宮切口瘢痕憩室形成的相關(guān)因素。方法：以本院2016年8月至2019年6月收治的180例既往有剖宮產(chǎn)史的患者為對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析影響子宮切口瘢痕憩室形成的因素。結(jié)果：子宮切口瘢痕憩室形成的危險因素包括產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)高、胎膜早破、妊娠合并癥、擇期剖宮產(chǎn)、手術(shù)時間延長、剖宮產(chǎn)次數(shù)多、距上次剖宮產(chǎn)術(shù)短、術(shù)后42d子宮處于后位、術(shù)后42d宮腔分離、術(shù)中探查子宮下段形成欠佳及原子宮下段瘢痕愈合欠佳。結(jié)論：子宮切口瘢痕憩室形成的影響因素有多種，臨床應該增加對危險因素的重視，做好防范處理，最大程度減少子宮切口瘢痕憩室的形成。

【關(guān)鍵詞】 子宮;切口瘢痕;憩室;形成因素

子宮切口瘢痕憩室（PCSD）指的是由于切口不良愈合使得子宮下段薄弱，切口處漿膜層、肌層、內(nèi)膜表現(xiàn)為疝囊樣突出向外，觀察顯示為憩室樣變化[1]。PCSD形成后會導致不孕、憩室妊娠、經(jīng)期延長等不良情況，嚴重時甚至會引發(fā)破裂大出血，對患者的生命安全存在直接威脅[2]。由于近些年P(guān)CSD形成的發(fā)生率越來越高，造成的影響也越來越明顯，受到更多的關(guān)注，本研究以本院2016年8月至2019年6月收治的180例患者為對象，具體分析PCSD形成的相關(guān)影響因素。

1 對象及方法

1.1 對象

以本院2016年8月至2019年6月收治的180例既往有剖宮產(chǎn)史的患者為對象，年齡為25～35歲，平均年齡（30.35±3.82）歲。納入標準：以往有剖宮產(chǎn)史;臨床資料完整;患者自愿同意參與本研究;通過倫理委員會的批準。排除標準：合并嚴重婦科疾病;合并嚴重器質(zhì)性疾病;伴有認知功能障礙。

1.2 方法

收集孕婦一般資料、產(chǎn)檢信息、剖宮產(chǎn)圍術(shù)期情況、PCSD發(fā)生情況等各項資料。

1.3 PCSD診斷標準

宮腔鏡檢查顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口部位表現(xiàn)出拱形穹窿樣缺損，切口凹陷的下緣具備活瓣作用，凹陷內(nèi)多有陳舊積血伴有局部血管增生顯露增粗。超聲檢查顯示子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)，肌層不連續(xù)，存在程度不一的斷裂，處在子宮切口肌壁內(nèi)形成楔形或囊狀無回聲區(qū)，一端楔入肌層，一端連通宮腔。通過診斷性刮宮除外子宮內(nèi)膜病變[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0軟件進行分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），分別經(jīng)χ2、t檢驗，P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

本組180例患者中經(jīng)檢查發(fā)生PCSD的有30例，發(fā)生率為16.67%。PCSD發(fā)生與否的患者臨床特征分析結(jié)果顯示，發(fā)生PCSD的患者產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、胎膜早破率、妊娠合并癥率、剖宮時機、手術(shù)時長、剖宮產(chǎn)次數(shù)、距上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時間、術(shù)后42d子宮位置、術(shù)后42d宮腔分離、術(shù)中探查子宮下段形成情況、術(shù)中探查原子宮下段瘢痕愈合情況均與未發(fā)生PCSD的患者差異明顯（P<0.05），其他包括年齡、孕周、新生兒出生體質(zhì)量、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天靜脈血測定結(jié)果、術(shù)后42d子宮大小兩組患者差異不顯著（P>0.05）。見表1。

3 討論

本研究180例剖宮產(chǎn)史患者PCSD發(fā)生率為16.67%，較其他研究中PCSD的發(fā)生率明顯更高，分析是由于不同研究之間納入對象數(shù)量、納入對象特征差異導致。通過對PCSD患者、非PCSD患者進行對照研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生PCSD的患者產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)更高，胎膜早破率更高，妊娠合并癥率更高，擇期剖宮產(chǎn)率更高，手術(shù)時長更長，剖宮產(chǎn)次數(shù)更多，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時間更短，術(shù)后42d子宮位置在前位的更少，術(shù)后42d宮腔分離的情況更多、術(shù)中探查子宮下段形成欠佳率更高，術(shù)中探查原子宮下段瘢痕愈合欠佳率更高（P<0.05），因此可以將這些因素視作影響PCSD發(fā)生的危險因素。其中剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室形成風險越大，主要是由于原切口部位主要是瘢痕組織，肌組織減少，血液循環(huán)較差，對切口愈合存在明顯影響[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后間隔時間越短，憩室形成風險越高，根據(jù)切口愈合的各個階段所需時間，一般認為剖宮產(chǎn)術(shù)后2～5年是切口愈合的最佳時間，如果短于2年再次妊娠，則憩室形成的風險會明顯增加[5]。從子宮位置來看，處于后位會導致子宮前壁下段過度伸展，張力過大會發(fā)生缺血，經(jīng)血會排出不暢，引起反復感染，并且宮內(nèi)壓會有升高，導致切口愈合不良部位逐漸膨出向外，最終使得憩室形成[6]。所以一般認為子宮處在后位是憩室形成的危險因素，而處在前位是憩室形成的保護因素，本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，子宮切口瘢痕憩室形成的影響因素有多種，臨床應該增加對危險因素的重視，做好防范處理，最大程度減少子宮切口瘢痕憩室的形成。

參考文獻

[1] 陳方.分析妊娠合并子宮瘢痕剖宮產(chǎn)術(shù)中切除部分薄弱瘢痕組織減少術(shù)后子宮瘢痕憩室形成[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（16）：133-136.

[2] 駱文香，張鴻慧，崔向華.剖宮產(chǎn)瘢痕部位憩室病因研究[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（10）：1003-1007.

[3] 黃惠珠，廖小云.瘢痕子宮切口憩室形成的原因與處理對策[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（28）：177-179.

[4] 孟師慧，馮力民.剖宮產(chǎn)瘢痕憩室對再次妊娠的影響及手術(shù)時機選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（08）：861-865.

[5] 歐陽飛，張婉紅，鄧曉燕.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（07）：1034-1036.

[6] 鄧清華，李仁河，鄧偉雄.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學學報，2018，36（02）：214-216.