林曉瓊 陳 露

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

糖尿病與牙周病是臨床上較為常見的疾病[1]。有研究表明，糖尿病與牙周病之間存在著相互影響的關(guān)系[2-3]，引起人們的廣泛關(guān)注。有學(xué)者指出，2型糖尿病患者發(fā)生牙周炎的因素和血糖水平具有明顯的關(guān)系[4]。本研究對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者進(jìn)行了觀察，旨在探討患者牙周炎癥程度與血糖水平之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科門診2016年7月～2018年6月診治的慢性牙周炎伴2型糖尿病患者共189例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)口腔?？漆t(yī)師診斷為慢性牙周炎，且同時(shí)在我院內(nèi)分泌科門診診治的2型糖尿病患者；（2）患者及其家屬同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病者；（2）半年內(nèi)行超聲潔治、牙周刮治等牙周治療者；（3）全口列缺失者；（4）由于其他因素，不能接受口腔牙周健康檢查者；（5）半年內(nèi)連續(xù)使用大劑量的抗生素、激素。男89例，女100例；年齡18～80歲，平均（35.1±13.6）歲。

1.2 方法

由2名口腔專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)采集患者的數(shù)據(jù)，由2名口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄所采集的數(shù)據(jù)，在此次調(diào)查開始前，4名醫(yī)生需進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，統(tǒng)一將器械檢查，并采取標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)。Kappa值＞0.8，調(diào)查過半需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)：（1）牙周檢查：對患者的口內(nèi)牙數(shù)進(jìn)行記錄，注意殘根不記入，也不包括第三磨牙，對每位患者全口6位點(diǎn)的牙周探診深度（PD）及其牙周附著喪失（AL）進(jìn)行檢查。（2）血糖水平：晨起空腹抽取靜脈全血約5mL注入非抗凝試管內(nèi)，靜置1～2h后，3000r/min離心10min，檢測患者的空腹血糖（FPG）及其糖化血紅蛋白（HbAlC）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）牙周病的診斷[6]：根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。以附著喪失為重點(diǎn)。①輕度：牙周袋≤4mm，AL1～2mm，可有口臭；②中度：牙周袋≤6mm，AL3～4mm，牙齒有松動，牙齦有炎癥和探診出血；③重度：牙周袋＞6mm，AL≥5mm，炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。（2）血糖判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：血糖水平可依據(jù)ADA建議應(yīng)將HbAlC控制在7%以下，具體控制標(biāo)準(zhǔn)為：4%＜HbAlC≤6%血糖控制為正常，6%＜HbAlC≤7%控制較為理想，7%＜HbAlC≤8%控制一般，8%＜HbAlC≤9%控制不理想，＞9%控制很差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。其中，血糖水平以（）表示，采用t檢驗(yàn)，牙周病患病率采用χ2檢驗(yàn)；患者與血糖的關(guān)系采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周病患病程度比較

2型糖尿病合并牙周炎患者共189例，其中輕度牙周病患病人數(shù)為49例（25.93%）。中度牙周炎75例，重度牙周病65例，中重度牙周炎病例數(shù)共140例（74.07%）。

2.2 兩組患者血糖、血脂水平比較

輕度牙周病組的HbAlC、FPG顯著低于中重度牙周病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 n HbAlC FPG輕度牙周病組 49 8.34±1.38 8.17±1.30中重度牙周病組 140 10.65±3.64 10.43±3.57 t 4.328 4.326 P＜0.001 ＜0.001

2.3 患者與血糖多因素回歸分析

將HbAlC、FPG納入Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HbAlC、FPG是引起牙周炎的主要危險(xiǎn)因素（P＜ 0.05），見表2。

3 討論

牙周炎是糖尿病的第六大并發(fā)癥之一，經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，糖尿病是導(dǎo)致牙周炎發(fā)病的重要因素之一。在糖尿病發(fā)病前，其糖代謝在很長一段時(shí)間內(nèi)處于異常狀態(tài)。最近幾年，有關(guān)學(xué)者將關(guān)注點(diǎn)放在了糖尿病與牙周炎的關(guān)系上[8]，但他們忽視了糖代謝異常對2型糖尿病患者牙周病的影響。牙周病是一種感染性疾病，主要是有微生物所引起?，F(xiàn)有的研究已經(jīng)證實(shí)，糖尿病與牙周病可相互影響，且互為彼此的高危因素。糖尿病患者一旦發(fā)生牙周病，可對患者造成嚴(yán)重的危害[9-10]。

表2 患者與血糖水平多因素回歸分析

糖尿病對人體器官的影響主要在于高血糖致使糖基化終末產(chǎn)物形成。相關(guān)研究表明，2型糖尿病患者其周炎的發(fā)病率較高，大約是非糖尿病患者的2～3倍[11]，較普通牙周炎患者來說，糖尿病牙周炎患者的牙槽骨吸收不僅較為嚴(yán)重，且患者的附著喪失也比普通患者更為嚴(yán)重[12]。本研究顯示，189例2型糖尿病慢性牙周炎的患者中，輕度牙周病發(fā)生率達(dá)25.93%，而中重度牙周病發(fā)生率為74.07%。

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病伴牙周病患者的健康狀況與血糖控制狀態(tài)具有密切的關(guān)系。通過牙周非手術(shù)治療可顯著降低患者的血糖水平，明顯改善患者的牙周健康情況。也有研究顯示，牙周病是糖尿病血糖控制的危險(xiǎn)因素之一，CRP水平過高可能會致使胰島素抵抗及高血糖，也有研究顯示，牙周病的患病因素與血糖控制較差有關(guān)[13-14]，而本文主要研究慢性牙周炎患者牙周炎嚴(yán)重程度與其血糖水平的關(guān)系，主要選取糖化血紅蛋白與空腹血糖作為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與糖尿病合并輕度牙周炎患者比較，中重度牙周病的HbAlC、FPG水平顯著升高。提示血糖是牙周炎的主要危險(xiǎn)因素，血糖越高，表示牙周炎病情越嚴(yán)重。且Logistic回歸分析顯示，HbAlC、FPG水平的升高均是引發(fā)牙周炎發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，因此控制患者血糖，使其保持在理想范圍內(nèi)，可有效預(yù)防牙周病的發(fā)生[15]。

綜上所述，在2型糖尿病患者中，血糖控制差是引發(fā)牙周病的主要危險(xiǎn)因素。本文由于樣本等因素的局限，還有待進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。