李林棟

聊城市茌平區(qū)結(jié)核病防治所，山東聊城 252100

肺結(jié)核是一種由人型結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，該致病菌主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道及皮膚傷口傳染，在接觸過程中，若人們吸入傳染性肺結(jié)核患者從呼吸道排出的大量帶菌微滴便可造成感染[1]。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前肺結(jié)核的發(fā)病率高達(dá)60/10 萬左右，多發(fā)于青壯年和老年人，不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)盜汗、消瘦、低熱(午后最為顯著)、乏力等癥狀，同時(shí)還會(huì)損傷其呼吸系統(tǒng)，從而對(duì)其身心健康和日常生活、工作造成諸多不良影響，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床需盡早患者進(jìn)行診斷與治療，才能控制疾病進(jìn)展和改善患者預(yù)后質(zhì)量[2]。X 線胸片是目前臨床診斷肺結(jié)核的必備手段， 其不僅能準(zhǔn)確顯示出肺結(jié)核的病變部位、性質(zhì)和范圍等信息，同時(shí)還能判斷其病變進(jìn)展及治療療效、反應(yīng)等，從而能為肺結(jié)核臨床診療工作順利、高效開展提供有利的條件[3-4]。 該文主要以自2018 年1—12 月在該所進(jìn)行診斷的55 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 探究和分析了X 線胸片診斷肺結(jié)核影像的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇在該所進(jìn)行診斷的55 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入所時(shí)均存在發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯痰、咯血及盜汗等臨床癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)病理檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿加入該研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或精神疾病者；②對(duì)該研究不知情和不配合者。其中，男性31 例、女性24 例，患者年齡：34～78 歲，平均年 齡(53.69±2.24)歲，病程：4 個(gè)月～8 年，平均病程(3.72±1.06)年。

1.2 方法

入所后，患者均行X 線胸片檢查診斷，方法為：患者取側(cè)位平片和后前位平片， 檢測人員采用柯達(dá)7500 X 射線儀器從其肺尖到肺底為范圍進(jìn)行掃描， 掃描參數(shù)設(shè)置為掃描頻率50 HZ、 額定電壓220 V、 連續(xù)可調(diào)電流為0.5～5.0 mA、最大內(nèi)阻為0.9 Ω，照射時(shí)間為0.04～6.3 s，在掃描過程中，若患者取側(cè)位平片，需指導(dǎo)其保持雙臂上舉姿勢，且將平片貼近胸片，胸片靠近肩背，然后，經(jīng)胸骨柄部對(duì)其進(jìn)行X 線攝片，攝片過程中，檢測人員需仔細(xì)觀察患者肺內(nèi)病變部位， 以了解縱膈病變、 胸膜病變分布情況，另外，還需重點(diǎn)觀察患者肺部異常陰影的位置、結(jié)構(gòu)、形狀、密度及與周邊組織關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算X 線胸片對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，并總結(jié)肺結(jié)核影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（±s）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與X 線胸片檢查對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率

X 線胸片檢查對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率與病理檢查對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 肺結(jié)核X 線胸片影像特征

原發(fā)性肺結(jié)核：原發(fā)病灶可發(fā)生在雙肺的各段，常見于右上葉，且X 線胸片顯示，原發(fā)病灶、肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大或單純的肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，病灶邊緣模糊，表現(xiàn)為密度不均勻的增高影，可形成不規(guī)則、大小不等的空洞，肺門淋巴結(jié)多位于原發(fā)病灶對(duì)同側(cè)，也有部分淋巴結(jié)波及對(duì)側(cè)， 腫大的肺門淋巴結(jié)與肺內(nèi)原發(fā)病灶之間常連接條索狀影。

血型播散性肺結(jié)核：兩肺彌散分布直徑約為1～3 mm的栗粒樣結(jié)節(jié)影，形狀為橢圓形或圓形，栗粒病灶大小、分布及密切分布均勻，表現(xiàn)為三均勻狀態(tài)。

繼發(fā)性肺結(jié)核：肺上部浸潤灶病，肺部可見結(jié)核浸潤灶和陳舊性結(jié)核灶，常有空洞形成，且肺部常有一定程度片狀及斑片陰影。

3 討論

肺結(jié)核是一種發(fā)病率較高的性傳染性疾病， 多因牛型、 人型結(jié)核桿菌侵襲肺部(肺的上葉和肺部的下葉背段)，引發(fā)其發(fā)生感染所致。該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)盜汗、低熱、消瘦、乏力等癥狀，同時(shí)還會(huì)損傷其呼吸系統(tǒng)和誘發(fā)其出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺氣腫、肺不張、肺源性心臟病等并發(fā)癥，從而對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此，就需臨床在早期對(duì)疾病展開及時(shí)有效的治療， 才能改善患者臨床癥狀和提高其預(yù)后生活質(zhì)量[5]。 而要實(shí)現(xiàn)患者疾病早期有效治療，就需先對(duì)其病情進(jìn)行診斷[6-7]。 目前，臨床可用于肺結(jié)核診斷的影像技術(shù)有多種，如X 線胸片、CT 檢查和核磁共振檢查等，其中，以X 線胸片最為常用，其不僅具有操作簡便、安全無創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢，同時(shí)還能清晰準(zhǔn)確地觀察患者具體的病變部位，即便是微小的早期浸潤病變也能確診，并且，還能觀察出肺結(jié)核的類型， 從而能為后續(xù)臨床確定治療方案提供有力的依據(jù)[8-9]。

表1 病理檢查與X 線胸片檢查對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率對(duì)比Table 1 Comparison of the diagnostic accuracy of tuberculosis with pathological examination and chest X-ray examination

該研究中， 通過對(duì)55 例肺結(jié)核患者行X 線胸片檢查、病理檢查，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算X 線胸片對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率， 結(jié)果顯示，X 線胸片檢查對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率為98.18%，這與莫敏·賽麥提[10]研究報(bào)告中得出的X 線胸片診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為97.96%結(jié)論基本一致， 說明X 線胸片診斷肺結(jié)核影像臨床價(jià)值顯著。 另外，研究結(jié)果還顯示，原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散性肺結(jié)核及繼發(fā)性肺結(jié)核等不同分型的肺結(jié)核X 線胸片影像特征存在一定的差異， 如原發(fā)性肺結(jié)核影像特征為早期胸片可以完全正常；典型特征有原發(fā)灶、縱隔或肺門腫大的淋巴結(jié)和淋巴管炎組成啞鈴狀病灶； 血型播散性肺結(jié)核影像特征為胸片見雙肺彌漫網(wǎng)織結(jié)節(jié)樣，夾雜栗粒結(jié)節(jié)灶；繼發(fā)性肺結(jié)核影像特征為肺上部浸潤灶病， 肺部可見結(jié)核浸潤灶和陳舊性結(jié)核灶，常有空洞形成，且肺部常有一定程度片狀及斑片陰影。

確定肺結(jié)核分型后， 便可指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的方案對(duì)患者治療，如對(duì)原發(fā)性肺結(jié)核患者，可采用利福噴丁治療，不僅能取得良好的治療效果，且不良反應(yīng)較小[11]。對(duì)血型播散性肺結(jié)核一般可應(yīng)用鏈霉素(SM)+異煙肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物化療，另外，因血型播散性肺結(jié)核患者病情較重，在抗結(jié)核治療過程中，臨床還需給患者提供全身治療，如合理給予蛋白質(zhì)和維生素，引導(dǎo)患者自身注意加強(qiáng)對(duì)體質(zhì)較差并伴有貧血的患者，還需給其多次輸入少量的新鮮血， 以促進(jìn)其機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核可采用以下3 種標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療：①先采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素)組成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案進(jìn)行2 個(gè)月的強(qiáng)化治療，再采用利福平、異煙肼(或再加上乙胺丁醇)進(jìn)行4 個(gè)月的繼續(xù)期治療；②先采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素)組成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案進(jìn)行2 個(gè)月的強(qiáng)化治療，再采用隔日一次(周3 次)服藥的間歇療法進(jìn)行上述相同的繼續(xù)期治療；③采用隔日一次(周3 次)的全療程間歇療法進(jìn)行利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或鏈霉素)組成的2HRZ(S)/4HR(或加E)方案治療[12]。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者行X 線胸片檢查診斷，不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 且還能根據(jù)影像特征鑒別患者疾病分型， 從而有助于臨床給患者提供針對(duì)性治療，因此，X 線胸片是一種高效的影像診斷技術(shù)。