李景英，王俊英，何燕

山東省濱州市中心醫(yī)院放射科，山東濱州 251700

肺癌是世界上發(fā)病最高的惡性腫瘤疾病。 周圍型小肺癌是肺癌的主要類型之一， 主要發(fā)生于3 級(jí)支氣管以下、細(xì)支氣管以上范圍，具有瘤體較小的特點(diǎn)，病理類型多為腺癌[1]。 臨床表現(xiàn)往往不具有特異性，尤其是X 線片表現(xiàn)為小片狀高密度影， 容易延誤診治或者誤診為肺部炎癥性疾病[2]。 早期診斷和治療對(duì)于周圍型小肺癌患者的臨床預(yù)后具有重要意義， 延誤診治后容易發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移并影響患者生命健康[3]。 多排螺旋CT 是臨床診斷肺部腫物的常用方法，具有簡(jiǎn)便、高效、危害小的特點(diǎn)，不容易受人為因素感染，檢查結(jié)果安全可靠[4]。 該研究納入該院2017 年1 月—2019 年8 月收治的50 例可疑早期周圍型小肺癌患者作為該次研究入組對(duì)象探討多排螺旋CT 技術(shù)診斷早期周圍型小肺癌的價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50 例可疑早期周圍型小肺癌患者作為該次研究入組對(duì)象。 其中男性患者29 例，女性患者21 例，患者年齡范圍為38～76 歲，平均年齡為（52.6±10.3）歲；患者體重范圍為45～76 kg，平均體重(61.7±11.2)kg；患者病程范圍為8 個(gè)月～2 年，平均病程為(15.2±1.2)個(gè)月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為該院住院患者，臨床上高度懷疑為周圍型小肺癌，符合相關(guān)的周圍型小肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者病歷資料齊全，臨床上表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。 ②患者簽署該研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并同意多排螺旋CT 檢查， 積極配合相關(guān)工作。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合并胃癌、肝癌、白血病、淋巴瘤、膽管癌等腫瘤性疾病的患者。 ②合并突發(fā)心臟器質(zhì)性疾病如心肌梗死、心包積液需要緊急搶救的患者。 ③合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。 ④合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。⑤妊娠期或哺乳期患者。⑥合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法

所有患者進(jìn)行多排螺旋CT 掃描檢查， 采用相同的CT 檢查儀器并由同一位影像技師負(fù)責(zé)進(jìn)行。 所有患者完善多排螺旋CT 檢查后進(jìn)行手術(shù)切除制作病理切片明確病理診斷。 多排螺旋CT 檢查時(shí)協(xié)助患者仰臥位，兩側(cè)上臂上抬過(guò)頭，掃查順序由頭向腳，利用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)處理。掃描完成后上傳數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析記錄。閱片由2 名副高以上影像科醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行，當(dāng)兩人意見(jiàn)不合時(shí)邀請(qǐng)第3名副高以上影像科醫(yī)生協(xié)助閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT 診斷效能

多排螺旋CT 診斷靈敏度、 特異度、 準(zhǔn)確性分別為97.50%、90.00%、96.00%， 相比病理診斷結(jié)果具有較好的一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 多排螺旋CT 診斷效能對(duì)比（n）Table 1 Comparative analysis of multi-slice spiral CT diagnosis（n）

2.2 早期周圍型小肺癌的診斷結(jié)果

病理結(jié)果證實(shí)的40 例早期周圍型小肺癌患者中多排螺旋CT 檢查病灶最小直徑4 mm，最大直徑23 mm，平均直徑為(12.7±3.1)mm，其中包括12 例腫瘤直徑≤10 mm，28 例腫瘤直徑＞10 mm。有33 例腫瘤形態(tài)為類圓形或橢圓形，5 例腫瘤形態(tài)為不規(guī)則形，2 例腫瘤形態(tài)為長(zhǎng)條形。 典型的肺癌影像學(xué)特征包括7 例細(xì)支氣管充氣征，8 例小鈣化，16 例空泡征，27 例胸膜凹陷征，35 例毛刺征，34 例分葉征。

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病， 發(fā)病率和病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。 吸煙等不良嗜好、長(zhǎng)期接觸重金屬及電離輻射等環(huán)境因素、空氣污染、結(jié)核病等慢性肺部疾病、遺傳家族史等是肺癌的高危發(fā)病因素[6]。 早期周圍型小肺癌臨床上缺乏典型表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等常見(jiàn)癥狀，容易延誤診治，導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)[7]。臨床上結(jié)合X 線、CT、肺穿刺等多種輔助檢查手段對(duì)高危患者或高度可疑的患者進(jìn)行診斷具有重要的意義[8]。X 線片診斷分辨率較低， 對(duì)于早期的小病灶難以分辨，提供給臨床醫(yī)生的信息很少，容易導(dǎo)致漏診，因而臨床上應(yīng)用價(jià)值不高[9]。 肺穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)患者造成不必要的損害，且檢查過(guò)程繁重，檢查費(fèi)用昂貴，臨床排查的應(yīng)用意義不大[11]。多排螺旋CT 通過(guò)全方位、多角度地掃描病灶，可以獲得充足的信息，并通過(guò)增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確， 可以獲取更多關(guān)于病灶的有用信息輔助臨床醫(yī)生診斷。 該研究納入該院收治的50 例可疑早期周圍型小肺癌患者作為該次研究入組對(duì)象探討多排螺旋CT 技術(shù)診斷早期周圍型小肺癌的價(jià)值。 結(jié)果表明多排螺旋CT 診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.50%、90.00%、96.00%，相比病理診斷結(jié)果具有較好的一致性（P＞0.05）。早期周圍型小肺癌患者病灶最小直徑4 mm，最大直徑23 mm，平均直徑為(12.7±3.1)mm，腫瘤形態(tài)為多為類圓形或橢圓形。 典型的肺癌影像學(xué)特征包括細(xì)支氣管充氣征，小鈣化，空泡征，胸膜凹陷征，毛刺征，分葉征等。 肺癌進(jìn)展可以出現(xiàn)體溫過(guò)高、胸痛、貧血等表現(xiàn)，然而此時(shí)治療效果較差。 該研究中多排螺旋CT 檢查中診斷準(zhǔn)確率為94.00%，誤診的均為結(jié)核病，因患者術(shù)前存在明確的結(jié)核病史。 另有他人研究[12]表明，32 例周圍型小細(xì)胞肺癌中病灶呈現(xiàn)毛玻璃樣密度小泡征、病灶內(nèi)部密度不均勻且有小顆粒堆積、病灶內(nèi)部呈細(xì)支氣管征的患者分別有12 例、99 例、11 例；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT 后病灶均勻強(qiáng)化、 不均勻強(qiáng)化的例數(shù)分別為17例、15 例。臨床上多排螺旋CT 檢查誤診、漏診的早期周圍型小肺癌常見(jiàn)于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生或?qū)T 征象認(rèn)識(shí)不充分的醫(yī)生， 尤其常見(jiàn)于忽視肺結(jié)核患者并發(fā)早期肺癌的典型病例。 因而建議對(duì)多排螺旋CT 檢查發(fā)現(xiàn)外形欠規(guī)則的陰影或新發(fā)的陰影應(yīng)該加以重視進(jìn)一步排查。 臨床上大部分早期周圍型小肺癌直徑小于20 mm，常規(guī)檢查方式因分辨率差等原因難以有效發(fā)現(xiàn)， 容易延誤臨床診治和降低診療效率。 多排螺旋CT 通過(guò)快速的三維重建和多角度的掃描， 結(jié)合先進(jìn)的影像分析計(jì)數(shù)對(duì)獲取的病灶信息加以分析，使得病灶血管立體成像。 同時(shí)直觀地呈現(xiàn)出肺癌的特征性影像學(xué)表現(xiàn)如胸膜凹陷征、 支氣管血管聚集征、毛刺征、分葉征等，有利于通過(guò)觀察腫瘤的病變特點(diǎn)、形態(tài)、邊緣征象、生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)血管供應(yīng)情況判斷腫瘤良、惡性，再結(jié)合相關(guān)臨床病史資料對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估分析，從而更有利于準(zhǔn)確、快速診斷，避免漏診、誤診早期周圍型小肺癌[13-15]。

綜上所述，多排螺旋CT 技術(shù)診斷早期周圍型小肺癌準(zhǔn)確率高，CT 征象特異性明顯，有利于幫助臨床醫(yī)生快速診斷并確定治療方案。