王震

郯城縣第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東臨沂 276100

耳鼻咽喉科屬于醫(yī)院的重要科室， 該科室收治的患者多需采取手術(shù)治療。 耳鼻咽喉手術(shù)治療的效果比較滿意，多數(shù)患者的癥狀可在術(shù)后第一時間得到改善[1]。 然而在手術(shù)后，患者常常會出現(xiàn)疼痛這一應(yīng)激反應(yīng)，疼痛的發(fā)生會嚴重影響患者身體舒適度，容易讓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這樣降低患者術(shù)后對護理工作的依從性，此外術(shù)后疼痛還會對睡眠及休息帶來嚴重威脅， 這樣也對患者術(shù)后康復(fù)不利， 因此對于耳鼻咽喉手術(shù)后疼痛的治療也成為臨床中關(guān)注的重點話題[2]。 該研究中，選取2018年1 月—2019 年3 月?lián)衿谛卸茄屎硎中g(shù)治療的93 例患者為研究對象， 探討關(guān)于耳鼻咽喉術(shù)后疼痛的有效治療手段，旨在對相關(guān)醫(yī)師提供一下參考與借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的93 例患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均有良好認知及手術(shù)指征[3]；②在手術(shù)前均告知患者手術(shù)治療的方法并且患者也均在同意書上簽字確認；③該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患嚴重肝腎功能障礙疾病的患者； ②合并凝血障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者；③手術(shù)治療禁忌或未簽署知情同意書的患者。 按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組48 例，該組男性28 例，女性20 例；年齡最小為18歲，最大為72 歲，平均年齡（52.1±2.3）歲；手術(shù)部位：耳部17 例，咽喉部16 例，鼻部15 例。 對照組45 例，男27 例，女18 例；年齡20～74 歲，平均（51.8±2.1）歲；耳部手術(shù)18例，咽喉部手術(shù)15 例，鼻部手術(shù)12 例。比較兩組患者在年齡、 性別以及手術(shù)部位等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取芬太尼透片貼劑 （批準(zhǔn)文號J20110042；規(guī)格42 mg/貼，5 貼）治療，貼劑的使用方法主要是將其貼于前臂內(nèi)側(cè)，若4 h 后疼痛仍舊無緩解情況可再貼一枚貼劑，貼劑的最大用量為3 次/d。

觀察組則使用鹽酸曲馬多栓 （國藥準(zhǔn)字號H19990 110；規(guī)格0.1 g）治療，藥物主要是采取直腸給藥的方式，主要是在用藥時，先用水濕潤肛門，然后將藥物置入到肛門約2 cm 的部位，1 次/枚。 在持續(xù)用藥5 d 后如果疼痛未見明顯緩解，可以加用1 枚。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者疼痛的改善情況評價療效。 經(jīng)對癥治療疼痛癥狀消失或明顯緩解為顯效； 疼痛癥狀有所緩解為有效；疼痛無變化或加劇為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。 ②術(shù)后4 h、1 d、3 d、7 d 均使用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價患者的疼痛程度，VAS 分值范圍為0～10 分，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛。③在用藥后由護士觀察配合患者自我觀察， 具體是觀察組在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，評價治療方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

臨床療效結(jié)果表明， 觀察組患者中顯效與有效的總和為46 例，總的治療有效率為95.83%。 對照組顯效與有效總和為37 例，總有效率為82.22%，觀察組在治療的總有效率上明顯高于對照組， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 疼痛情況

術(shù)后4 h 兩組患者在VAS 評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 而在術(shù)后1 d、3 d、7 d 兩組VAS 評分均降低，但各個時間短觀察組評分均要顯著低于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time points[(±s)，points]

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time points[(±s)，points]

注：與同組術(shù)后4 h 相比，*P＜0.05

組別術(shù)后4 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組（n=48）對照組（n=45）t 值P 值4.25±0.72 4.36±0.74 0.726 0.469（2.62±0.51）*（3.23±0.58）*5.394 0.000（1.95±0.42）*（2.56±0.48）*6.533 0.000（1.41±0.33）*（1.88±0.39）*6.287 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不患者良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups patients[n(%)]

3 討論

耳鼻咽喉是面部主要器官， 這些器官在出現(xiàn)疾病后往往是采取手術(shù)治療的方式[4]。 而使用手術(shù)治療耳鼻咽喉疾病，治療部位因集中在大腦，大腦中有很多神經(jīng)系統(tǒng)及重要皮膚組織， 所以醫(yī)生在手術(shù)操作的時候需要特別小心，尤其是在切開操作的時候需謹慎選擇通道切開幅度，以免引起不良后果及保證面部美觀度[5]。 精細且復(fù)雜的操作使得耳鼻咽喉科的平均手術(shù)時間較長， 在長時間的手術(shù)操作中，患者極易出現(xiàn)免疫力及抵抗力降低情況，同時手術(shù)部位長時間暴露也增加感染的幾率， 這此外手術(shù)操作可能對皮膚組織造成破壞， 這使得患者在術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)[6]。 術(shù)后疼痛的發(fā)生對患者的康復(fù)會造成很大影響，并且影響情緒，增加感染、皮膚過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生率， 因此做好耳鼻咽喉科術(shù)后疼痛的治療也是臨床中關(guān)注的重點話題[7]。

既往對耳鼻咽喉術(shù)后疼痛患者， 在止痛方法上多是使用芬太尼透皮貼劑。 芬太尼透皮貼劑主要成分是芬太尼，該藥物對具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但藥物每天最多使用3 次，因為若使用頻率大于3 次會對患者的呼吸功能產(chǎn)生影響，且芬太尼透皮制劑也不能同其他藥物一同使用，這使得藥物的局限性非常明顯， 不利于患者長期的治療[8]。鹽酸曲馬多栓則是一種更有效的止痛藥物， 該藥物常被用于癌性疼痛及骨折術(shù)后疼痛的干預(yù)中， 鹽酸曲馬多由人工合成，藥物可同阿片類受體結(jié)合，親和力弱，長期用藥患者不容易成癮， 這使得該藥物具有很高的安全性[9]。相關(guān)研究顯示，鹽酸曲馬多栓的止痛機制具體如下：①刺激μ 阿片類受體，起到顯著的止痛效果；②作用中樞單胺類遞質(zhì)， 使遞質(zhì)的釋放受到抑制， 繼而達到有止痛的目的，同時長時間使用也不會對正常的生理功能產(chǎn)生影響，這樣使得患者容易耐受；③采取直腸給藥方式，藥物可直接作用于調(diào)控疼痛的神經(jīng)中樞組織， 如此使疼痛可快速緩解[10-11]。 該次研究結(jié)果顯示，使用經(jīng)直腸鹽酸曲馬多栓給藥的觀察組在治療總有效率（95.83%）明顯比使用芬太尼透皮制劑的對照組（82.22%）高；觀察組在術(shù)后1 d、3 d、7 d 疼痛評分較術(shù)后4 h 的降低幅度上明顯要比對照組更顯著（P＜0.05）；在治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率上觀察組（2.08%）也明顯低于對照組（13.33%）（P＜0.05）。 該結(jié)果同王東等[12]研究中顯示在采取鹽酸曲馬多栓治療的研究組在疼痛療效（97.5%）上明顯比對癥（85.0%）高；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.5%）明顯比對照組（17.5%）低，研究組及術(shù)后不同時間（5 h、10 h、24 h）疼痛評分較對照組低的結(jié)果類似， 這也提示經(jīng)直腸使用鹽酸曲馬多栓的給藥方式具有很高的安全性，容易被患者所耐受。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的耳鼻咽喉疾病患者，可采取直腸使用鹽酸曲馬多栓的給藥方式進行術(shù)后疼痛干預(yù)，采取該干預(yù)方式可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。