肖俊偉 翟宇佳 辜慧

[摘要]目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉在扁桃體切除術(shù)患兒中的應用效果。方法 選取2016年1月1日～2019年6月30日我院120例擬行扁桃體切除術(shù)患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各60例，對照組予以丙泊酚和芬太尼誘導麻醉，異氟烷吸入維持麻醉。實驗組予以瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉。比較兩組患兒血流動力學指標（平均動脈壓、心率、血氧飽和度）參數(shù)、拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患兒術(shù)前的平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患兒插管后1 min、切除時、拔管時、清醒時的平均動脈壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒插管后1 min、切除時、拔管時、清醒時的血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.34%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉可維持扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期的血流動力學平穩(wěn)，蘇醒時間縮短，并發(fā)癥少，具有良好的麻醉效果。

[關(guān)鍵字]扁桃體切除術(shù);瑞芬太尼;血流動力學;丙泊酚

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion on maintenance anesthesia in children with tonsillectomy. Methods A total of 120 children who were planned to undergo tonsillectomy in our hospital from January 1， 2016 to June 30， 2019 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 60 children in each group. The control group was given Propofol and Fentanyl induced anesthesia， and anesthesia was maintained by inhalation of Isoflurane. The experimental group was given Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion to maintain anesthesia. The hemodynamic parameters （mean arterial pressure， heart rate， blood oxygen saturation） parameters， extubation time， spontaneous breathing recovery time， wake time and the total incidence of complication were compared. Results The mean arterial pressure， heart rate and blood oxygen saturation of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The mean arterial pressure and heart rate in the experimental group 1 min after intubation， excision， and extubation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The extubation time， spontaneous breathing recovery time， and wake-up time in the experimental group were shorter than those in the control group， with statistical differences significance （P<0.05）. There were no significant differences in blood oxygen saturation between the two groups of patients at 1 min after intubation， at the time of resection， at the time of extubation， and at consciousness （P>0.05）. The total incidence of complications in the experimental group （8.34%） was lower than the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion on maintenance anesthesia can maintain stable hemodynamics during perioperative period in children with tonsillectomy， shortened wake-up time， fewer complications and has a good anesthetic effect.

[Key words] Tonsillectomy; Remifentanil; Hemodynamics; Propofol

扁桃體病變是小兒常見疾病，表現(xiàn)為呼吸道的不通暢，由小兒的扁桃體感染、肥大與增生等原因造成，甚至會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽不便，扁桃體摘除術(shù)是主要的治療方法[1-2]。由于手術(shù)操作過程中直接刺激患兒咽喉部，對麻醉要求高，控制合理的深度，以消除不良反射，同時也要利于患兒術(shù)后的恢復，防止誤吸[3]。傳統(tǒng)的表面麻醉方式易使患兒產(chǎn)生恐懼心理，依從性差，不利于手術(shù)及術(shù)后恢復[4]。因此，需要選擇安全有效的麻醉方式，瑞芬太尼和丙泊酚是種新型的超短效阿片類藥物，具有起效快，半衰期短、迅速蘇醒的特點，對患兒術(shù)后恢復基本無影響，安全性高。靶控輸注能夠穩(wěn)定的維持血藥濃度，比傳統(tǒng)給藥可控性強。本研究旨在分析瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉對扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月1日～2019年6月30日我院120例擬行扁桃體切除術(shù)患兒，在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字表法分為兩組。納入標準：①擬行扁桃體切除術(shù);②精神、意識無障礙者。排除標準：①合并先天心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者;②有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。對照組60例，男36例，女24例;年齡2～15歲，平均（8.52±2.62）歲;平均體重（23.23±4.43）kg/m2;ASA[5]分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級12例。實驗組60例，男34例，女26例;年齡在2～14歲，平均（8.43±2.52）歲;平均體重（22.76±4.24）kg/m2;ASA分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級14例。兩組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患兒術(shù)前均禁飲禁食，麻醉前，靜脈滴注0.50 mg的阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：1903041，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）使靜脈通道充分開放，進行手術(shù)準備，同時對兩組進行心電圖、血壓等常規(guī)監(jiān)測。

對照組：將濃度為2.5 mg/kg的丙泊酚（東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號：5C190802，規(guī)格：20 ml∶200 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用），4 μg/kg的芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號：91D02031，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用），0.1 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：190921AK，規(guī)格：10 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用）靜脈滴注麻醉誘導，待插管成功后丙泊酚、芬太尼、苯磺順阿曲庫銨停止使用，持續(xù)吸入異氟烷維持麻醉，間斷加入維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入異氟烷。

實驗組：采用靶控輸注泵（北京東方誠益通科科技有限公司，型號：CTN-TCI-VI注射泵），輸入患兒的年齡、體重等相關(guān)參數(shù)，設(shè)定初始濃度2.5 mg/L丙泊酚和2.5 μg/L瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號：90A07071，規(guī)格：1 mg，與100 ml 5%生理鹽水混合使用），患兒意識消失后，靜脈滴注0.1 mg/kg維庫溴銨，然后行氣管插管。隨時調(diào)整丙泊酚、酚太尼的靶濃度以維持麻醉的平穩(wěn)，間斷加入維庫溴銨，術(shù)后停用瑞芬太尼，術(shù)后5 min停止輸注丙泊酚。所用相同藥物與對照組一致。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒各時間點（術(shù)前、插管后1 min、切除時、拔管時、清醒時）血流動力學（平均動脈壓、心率、血氧飽和度）指標;觀察拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及術(shù)后嗆咳、躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各時間點血流動力學指標參數(shù)的比較

兩組患兒術(shù)前的平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患兒插管后1 min、切除時、清醒時的平均動脈壓、心率均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患兒拔管時的心率低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但對照組患兒拔管時的平均動脈壓與本組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患兒插管后1 min、切除時、拔管時、清醒時的平均動脈壓、心率均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患兒插管后1 min、切除時、拔管時、清醒時的平均動脈壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒插管后1 min、切除時、拔管時、清醒時的血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間的比較

實驗組拔管時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均短于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.34%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

扁桃體切除術(shù)是小兒常見的手術(shù)，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，扁桃體旁邊有豐富的血管，由于手術(shù)過程有較強的刺激，要求手術(shù)的時間要短，因此要合理控制麻醉深度，對麻醉要求較高[6]。因此，選擇安全高效的麻醉方法對手術(shù)的順利進行有重要意義，也有利于術(shù)后良好的恢復。全身靜脈麻醉藥丙泊酚，具有起效快、半衰期短、蘇醒迅速等優(yōu)點[7]。超短效阿片受體激動劑瑞芬太尼，具有起效快、蘇醒迅速、劑量容易控制等優(yōu)點，無術(shù)后呼吸抑制的不良反應，適合用于小兒扁桃體切除術(shù)的麻醉[8]。

靶控輸注是指在輸注靜脈麻醉藥時，應用藥代動力學和藥效動力學的理論原理，通過置入輸液泵中的微電腦自動調(diào)節(jié)輸注藥物的目標或靶位濃度來維持麻醉適當?shù)纳疃?，是一種臨床麻醉的靜脈給藥方式[9]。因此，相比傳統(tǒng)的麻醉靜脈滴注，該方法可控制性強，可減少躁動，還可保持患兒的鎮(zhèn)靜，效果較好。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒插管后1 min、切除時、拔管時、清醒時的平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05），實驗組拔管、自主呼吸恢復、蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（8.34%）顯著低于對照組（25.00%）（P<0.05），這與白云鶴等[10]研究結(jié)果相似。研究結(jié)果提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉可維持扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期的血流動力學平穩(wěn)，蘇醒時間縮短，并發(fā)癥少，具有良好的麻醉效果。究其原因：作為速效靜脈麻醉藥的丙泊酚，能夠持續(xù)、反復給藥，麻醉見效快，操作過程中更大程度的減少了咽喉部的不良反應，減少了術(shù)后嗆咳、躁動、惡心嘔吐等的不良反應的發(fā)生[11-12]。其代謝迅速，不易蓄積在體內(nèi)的特點，結(jié)合靶控輸注技術(shù)，使得患兒術(shù)后蘇醒時間縮短，不易躁動。瑞芬太尼作為一種新型的μ阿片受體激動劑，由于小兒的生理特殊性，對阿片類藥物高敏感性，瑞芬太尼具有鎮(zhèn)定效果較強，因其見效快、作用時間短的優(yōu)點，避免了氣管插管時會造成的高血壓反應，維持血流動力學的穩(wěn)定[13-14]。因此，對小兒的安全性較高。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注可增強麻醉的效果，該藥物在代謝過程中不受肝腎功能及年齡、體質(zhì)量等外界因素的影響，在體內(nèi)基本無蓄積[15]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉可維持扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期的血流動力學平穩(wěn)，蘇醒時間縮短，并發(fā)癥少，具有良好的麻醉效果。

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（收稿日期：2019-10-29 ?本文編輯：陳文文）