劉亞納 郝偉偉 張娜

[摘要]目的 研究延續(xù)干預(yù)在椎動(dòng)脈型頸椎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組各50例。參照組采用骨科常規(guī)干預(yù)，觀察組采用延續(xù)干預(yù)。觀察3個(gè)月，比較兩組遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力及頸椎功能障礙指數(shù)變化情況。結(jié)果 出院3個(gè)月時(shí)，觀察組在飲食、治療、生活習(xí)慣及服藥方面遵醫(yī)行為評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自理能力評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組頸椎功能障礙指數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在椎動(dòng)脈型頸椎病護(hù)理中，選擇延續(xù)干預(yù)方式有利于提升患者遵醫(yī)行為，提高其自我護(hù)理能力，對(duì)患者預(yù)后較為關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]椎動(dòng)脈型頸椎病;延續(xù)干預(yù);遵醫(yī)行為;自我護(hù)理能力;頸椎功能障礙指數(shù);價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0244-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing intervention in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods A total of 100 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in our hospital from February 2017 to May 2019 were selected in this study. They were divided the reference group and the observation group according to random number table method， 50 cases in each group. In the reference group， conventional orthopedic intervention was used， and in the observation group continuous nursing intervention was used. After three-month observation， the treatment compliance， self-care ability and cervical dysfunction index change between the two groups were compared. Results At 3 months after discharge， the scores in terms of diet， treatment， living habits， and medication in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the self-care ability score was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cervical dysfunction index in the observation group was lower than that in the reference group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In the nursing of vertebral artery type of cervical spondylosis， the selection of continuous intervention is conducive to improving patient′s treatment compliance and self-care ability， which is critical to the prognosis.

[Key words] Vertebral artery type of cervical spondylosis; Continuous intervention; Treatment compliance; Self-care ability; Cervical dysfunction index; Value

椎動(dòng)脈型頸椎病是骨科疾病常見類型，大部分采取保守治療法，但部分患者由于自身原因或醫(yī)院條件有限，導(dǎo)致無(wú)法定時(shí)來(lái)醫(yī)院接受全部治療[1]。加之，部分患者出院后仍繼續(xù)接受相關(guān)護(hù)理。延續(xù)干預(yù)是護(hù)理模式的一種，是面向有醫(yī)療性護(hù)理需求且已經(jīng)出院患者提供健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及醫(yī)療護(hù)理等為主綜合性服務(wù)，是住院護(hù)理的延伸部分。隨著人們生活質(zhì)量的提升，人們醫(yī)療服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越大，也越來(lái)越重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，希望能在較短時(shí)間以恢復(fù)最佳狀態(tài)[2-3]。我院骨科開始應(yīng)用延續(xù)干預(yù)，是一種住院患者出院后延伸服務(wù)，旨在為患者提供有效護(hù)理，確保出院后同樣能接受與院內(nèi)一樣的高質(zhì)量護(hù)理，促使患者盡早康復(fù)。本研究將骨科椎動(dòng)脈型頸椎病100例為觀察對(duì)象，主要研究延續(xù)干預(yù)對(duì)該類患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組中，男25例，女25例;年齡19～65歲，平均（44.65±3.28）歲。觀察組中，男28例，女22例;年齡20～67歲，平均（45.01±3.30）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書;精神狀態(tài)無(wú)異常，有基本的判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病者，如心臟病、腦出血等;全身感染等重大疾病者;接受手術(shù)治療者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，給予健康宣教，向患者介紹椎動(dòng)脈型頸椎病相關(guān)知識(shí)，讓其充分了解并掌握較多的疾病知識(shí);督促患者改正不良生活習(xí)慣，如避免嘗試低頭或仰頭，每隔30～60 min放松頸部，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3～5 min，如左右旋轉(zhuǎn)或后仰等;患者休息期注意枕頭高度，最好控制在10～15 cm范圍內(nèi)為宜。椎動(dòng)脈型頸椎病病程長(zhǎng)，影響患者日常生活，容易引發(fā)患者負(fù)面情緒，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，分析原因，采取針對(duì)性心理干預(yù)，分享相同疾病成功康復(fù)的案例，增加患者對(duì)康復(fù)信心。為確?；颊叱渥闼撸黹g睡覺前可聽音樂放松身心，或使用生姜煮10 min后加鹽或白醋泡腳，有助于提升睡眠質(zhì)量。

觀察組采取延續(xù)干預(yù)，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)干預(yù)，包括以下4個(gè)階段。①第一階段：由病房護(hù)士強(qiáng)化患者健康教育，予以患者人文關(guān)懷，爭(zhēng)取患者及家屬配合。②第二階段：主管護(hù)士給患者展開全面護(hù)理評(píng)估，包括身體及心理。及時(shí)向患者及家屬解釋檢查狀況，告知注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持接受護(hù)理，養(yǎng)成良好生活方式。③第三階段：患者出院時(shí)對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，出院后定期電話隨訪，詳細(xì)紀(jì)錄隨訪情況，如患者頸椎活動(dòng)情況、功能鍛煉情況及康復(fù)進(jìn)展。隨訪后將患者各個(gè)方面情況做綜合評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況修改康復(fù)方案，并告知患者每隔2周，主管護(hù)士帶領(lǐng)延續(xù)干預(yù)小組上門展開護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)鍛煉。④第四階段：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)主管護(hù)士展開家庭訪視，紀(jì)錄患者功能鍛煉及康復(fù)情況，并做到查漏補(bǔ)缺，每周電話隨訪1次，每4周上門訪視1次。若患者病情有所改變，應(yīng)增加訪視次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自理能力[4]：經(jīng)日常生活自理能力量表分析，量表總評(píng)分<16分表示完全正常;評(píng)分16～22分表示輕度功能下降;評(píng)分>22分表示明顯功能障礙，總評(píng)分越高患者自理能力越差。②頸椎功能障礙指數(shù)[5]：對(duì)頸部功能展開評(píng)價(jià)，包括娛樂、睡眠、閱讀等10個(gè)方面，評(píng)分0～5分，總評(píng)分50分，評(píng)分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。③遵醫(yī)行為：經(jīng)遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，包括服藥、生活習(xí)慣、飲食以及治療4個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分1～3分，評(píng)分越高表示遵醫(yī)行為越好。比較兩組入院時(shí)及出院3個(gè)月的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)行為的比較

出院3個(gè)月，觀察組在飲食、治療、生活習(xí)慣及服藥方面遵醫(yī)行為評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院時(shí)、出院3個(gè)月自理能力的比較

入院時(shí)，兩組自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月，兩組自理能力評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組自理能力評(píng)分低于的參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組頸入院時(shí)、出院3個(gè)月椎功能障礙指數(shù)的比較

入院時(shí)，兩組頸椎功能障礙指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月，兩組頸椎功能障礙指數(shù)低于入院時(shí)，且觀察組頸椎功能障礙指數(shù)低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見病，對(duì)患者生活帶來(lái)較大的負(fù)面影響。治療該疾病主要采取非手術(shù)治療法。該類患者常感覺頸部疼痛、眩暈及活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、沉重的情緒，因此該疾病提供必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)起到重要的作用[6-7]。大部分患者出院后仍需接受較長(zhǎng)時(shí)間的功能訓(xùn)練，改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸椎功能，促使患者康復(fù)。

延續(xù)干預(yù)指為滿足住院治療后實(shí)際需求，為患者提供有效、不間斷的照護(hù)行為。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組自理能力評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組頸椎功能障礙指數(shù)低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與馬學(xué)霞等[8]的研究結(jié)果基本一致，結(jié)果顯示觀察組出院6個(gè)月頸椎功能障礙指數(shù)為（25.7±3.7）分，低于對(duì)照組的（35.0±4.5）分（P<0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善出院后患者頸椎功能發(fā)揮良好的效果。與此同時(shí)，很大程度改善患者遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為認(rèn)為是患者康復(fù)的主要影響因素，遵醫(yī)行為的提升，有利于提升患者的康復(fù)進(jìn)展，而促使自身頸椎功能得以改善[9-12]。結(jié)果顯示，兩組自理能力評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組自理能力評(píng)分低于的參照組（P<0.05）。相關(guān)研究表示[13]，患者遵醫(yī)行為與患者自我護(hù)理能力有相關(guān)性，遵醫(yī)行為的提升可促使患者自我護(hù)理能力的提高。本次延續(xù)干預(yù)分為四個(gè)階段實(shí)施，第一階段護(hù)理人員在掌握患者疾病情況及基本信息條件下，為其開展健康宣教，說(shuō)明出院后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)對(duì)康復(fù)的重要性。第二階段，由護(hù)理人員對(duì)患者展開全面評(píng)估，促使患者重視自身護(hù)理進(jìn)程[14-15]。第三階段對(duì)患者展開院外指導(dǎo)及隨訪。第四階段強(qiáng)化院外指導(dǎo)，評(píng)估患者康復(fù)情況。四個(gè)階段延續(xù)干預(yù)，使患者參與其中，調(diào)動(dòng)患者自我能動(dòng)性，而達(dá)到提高患者自我護(hù)理能力的目的[16]。

綜上所述，延續(xù)干預(yù)有利于提升椎動(dòng)脈型頸椎病患者遵醫(yī)行為，提高其自我護(hù)理能力，改善患者頸椎功能，促使患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-22 ?本文編輯：崔建中）