蔡淑慧　周英雯

【摘要】 目的 探討電話隨訪對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩(wěn)定期家庭氧療遵醫(yī)行為的影響。方法 82例COPD患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（行常規(guī)健康教育及吸氧指導(dǎo)）及觀察組（在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪）， 各41例。隨訪6個(gè)月后， 比較兩組生活質(zhì)量改善情況及治療依從性。結(jié)果 觀察組治療依從率（95.12%）明顯高于對(duì)照組（75.61%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組焦慮癥狀、抑郁癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、呼吸困難等生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD患者開(kāi)展電話隨訪能提高患者氧療的遵醫(yī)行為， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；家庭氧療；電話隨訪；遵醫(yī)行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.168

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 且呈不可逆的進(jìn)行性發(fā)展， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響， 需長(zhǎng)期藥物治療、家庭氧療、康復(fù)鍛煉等。其中長(zhǎng)期家庭氧療是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境在家庭中開(kāi)展氧療的治療方法。對(duì)穩(wěn)定期COPD患者， 長(zhǎng)期家庭氧療方案的開(kāi)展， 可改善患者各器官組織缺氧癥狀， 提高患者的呼吸功能， 有利于控制疾病進(jìn)展。目前， 長(zhǎng)期家庭氧療在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中得到廣泛開(kāi)展， 且已大量使用電話、手機(jī)等通訊設(shè)備對(duì)COPD患者進(jìn)行管理， 而我國(guó)COPD患者及其家屬缺乏正確認(rèn)識(shí)， 使得長(zhǎng)期家庭氧療方案未能普遍實(shí)施[1]。由此， 本院對(duì)COPD患者家庭氧療期間進(jìn)行電話追蹤隨訪， 旨在探討其對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2015年9月～2016年3月82例COPD患者， 入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：有長(zhǎng)期家庭氧療指征；入選患者均自愿參與本次研究， 并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神障礙者；合并重要器官病變者；語(yǔ)言溝通障礙者。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各41例。對(duì)照組男23例， 女18例， 年齡50～78歲， 平均年齡（58.5±6.6）歲；病程3～8年， 平均病程（6.4±1.3）年；文化程度：小學(xué)及初中18例， 高中15例， 大專(zhuān)及本科以上8例。觀察組男24例， 女17例， 年齡51～78歲， 平均年齡（59.2±6.3）歲；病程4～8年， 平均病程（6.7±1.4）年；文化程度：小學(xué)及初中20例， 高中14例， 大專(zhuān)及本科以上7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1. 2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)健康指導(dǎo)， 告知患者相關(guān)吸氧知識(shí)， 指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、加強(qiáng)呼吸功能鍛煉等， 并根據(jù)患者心理變化加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 囑患者出院后及時(shí)來(lái)院復(fù)診等。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展電話隨訪， 出院后第1個(gè)月每周進(jìn)行1次隨訪， 第2～3個(gè)月每隔2周進(jìn)行1次隨訪， 第4～6個(gè)月每隔4周進(jìn)行1次隨訪， 隨訪內(nèi)容包括COPD急性加重期誘發(fā)因素、病情進(jìn)展預(yù)后、心理教育、飲食指導(dǎo)、用藥相關(guān)注意事項(xiàng)、呼吸功能鍛煉等， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期開(kāi)展家庭氧療的重要性；指導(dǎo)患者正確氧療。設(shè)立專(zhuān)線電話咨詢(xún)室， 認(rèn)真聆聽(tīng)患者所提出的問(wèn)題， 耐心解答， 針對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)， 并指導(dǎo)患者定期來(lái)院復(fù)診， 進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺功能等檢查， 評(píng)估患者預(yù)后。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用調(diào)查問(wèn)卷的形式， 對(duì)患者家庭氧療的依從性進(jìn)行評(píng)估， 完全依從：正確氧療， 遵醫(yī)囑用藥， 堅(jiān)持呼吸功能鍛煉， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；部分依從：正確氧療， 遵醫(yī)囑用藥， 偶爾有不依從現(xiàn)象， 堅(jiān)持呼吸功能鍛煉， 并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；不依從：未達(dá)到家庭氧療標(biāo)準(zhǔn)， 不遵醫(yī)囑用藥， 未堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉， 生活不規(guī)律， 依從率=完全依從率+部分依從率。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ） [3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 包括焦慮癥狀、抑郁癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)及呼吸困難等， 分值越低越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率（95.12%）明顯高于對(duì)照組（75.61%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組焦慮癥狀、抑郁癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、呼吸困難等生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下， 隨著電話、手機(jī)等通訊設(shè)備的應(yīng)用， 電話隨訪已成為臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容， 其作為一種開(kāi)放性、延續(xù)性的護(hù)理模式， 通過(guò)將醫(yī)院護(hù)理工作拓展到家庭護(hù)理， 可使患者獲得全面化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[4]。

對(duì)COPD患者而言， 長(zhǎng)期家庭氧療是穩(wěn)定期重要的治療措施， 可改善患者缺氧狀態(tài)， 提高患者呼吸功能， 有利于提高患者生活質(zhì)量。但由于患者及其家屬對(duì)COPD的認(rèn)知度不夠， 加上醫(yī)患溝通不暢， COPD患者治療依從性較差[5]。因此， 在COPD穩(wěn)定期家庭氧療過(guò)程中， 開(kāi)展電話隨訪， 通過(guò)開(kāi)展健康宣教、日常飲食、心理疏導(dǎo)、安全用藥、呼吸功能鍛煉、正確氧療等， 可提高患者治療依從性， 進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組， 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異明顯， 這與楊粵蓉[6]報(bào)道結(jié)果相似。需要注意的是：開(kāi)展電話隨訪的形式， 由于護(hù)理人員與患者不能面對(duì)面交流， 尤其是老年患者， 可能存在一定的語(yǔ)言溝通障礙， 這就要求護(hù)理人員需掌握一定的技巧， 表達(dá)方式得體， 耐心、細(xì)致解答患者提出的問(wèn)題， 從而全面了解患者的預(yù)后情況。

綜上所述， 通過(guò)開(kāi)展電話隨訪， 告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)， 并給予合理的健康指導(dǎo)， 可提高COPD患者家庭氧療依從性， 同時(shí)有利于提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈紅光， 羅永偉， 陳超， 等.慢阻肺患者行電話隨訪式健康教育的效果評(píng)價(jià).中國(guó)病案， 2015， 16（8）：90-92.

[2] 曾群麗， 賀玲， 胡慧， 等.電話隨訪對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我效能感的影響.護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 25（11）：82-83.

[3] 田成艷， 趙靜， 劉秋云， 等.電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病患者家庭應(yīng)用噻托溴銨吸入劑中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（27）：3339-3342.

[4] 馮?？?李娜.電話隨訪對(duì)100例COPD出院患者呼吸鍛煉的干預(yù)體會(huì).中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2016， 14（2）：128-129.

[5] 劉麗娜， 李秋妍.電話隨訪及飛信指導(dǎo)COPD患者家庭氧療的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）：387-388.

[6] 楊粵蓉.電話隨訪對(duì)COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療的干預(yù)作用.湖南中醫(yī)雜志， 2015， 31（7）：124-126.

[收稿日期：2016-09-13]