鐘小雄

[摘要]目的 探討血清C肽、糖化血紅蛋白與N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷2型糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用。方法 選擇2018年1月～2019年6月我院收治的50例2型糖尿病早期腎損傷患者作為為研究組，另選取同時(shí)間段收治的50例單純2型糖尿病患者作為對(duì)照1組，另選取同時(shí)間段來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)體檢的50例自愿者作為對(duì)照2組。三組均接受血清C肽、糖化血紅蛋白與N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶聯(lián)合檢驗(yàn)診斷，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組的糖尿病病程長(zhǎng)于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的空腹血糖、尿微量白蛋白/肌酐比值水平均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的糖化血紅蛋白、N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶水平均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的血清C肽水平低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照1組的空腹血糖、尿微量白蛋白/肌酐比值水平均高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照1組的糖化血紅蛋白、N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶水平均高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照1組的血清C肽水平低于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床檢查診斷糖尿病早期腎損傷過(guò)程中，應(yīng)用血清C肽、糖化血紅蛋白與N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶聯(lián)合檢驗(yàn)方法可以起到有效作用，能夠提供準(zhǔn)確檢查診斷參考依據(jù)，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]血清C肽、糖化血紅蛋白;N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶;聯(lián)合檢驗(yàn);診斷;2型糖尿病;早期腎損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0173-04

[Abstract] Objective To investigate the application of combined test of serum C peptide， glycosylated hemoglobin and N-acetyl β-D-glucosidase in the diagnosis of early renal injury in type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 50 patients with early renal injury of type 2 diabetes mellitus treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study group. Another 50 patients with type 2 diabetes mellitus treated in our hospital in the same period of time were selected as the control group 1. In addition， 50 volunteers who came to the hospital for routine physical examination in the same time period were selected as the control group 2. All the three groups were diagnosed by combined test of serum C-peptide， glycosylated hemoglobin and N-acetyl β-D-glucosidase， and the results were compared and analyzed. Results The course of diabetes in the study group was longer than that in the control group 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose and urinary microalbumin to creatinine in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of glycosylated hemoglobin and N-acetyl β-D-glucosidase in the study group were higher than those in the control group 1 and control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum C-peptide in the study group was lower than that in the control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose and urinary microalbumin/creatine ratio in the control group 1 were higher than those in the control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of of hemoglobin， N-acetyl β-D-glucosidase in the control group 1 were higher than those of the control group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of serum C-peptide in the control group 1 was lower than that in control group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined test of serum C-peptide， glycosylated hemoglobin and N-acetyl β-D-glucosidase can play an effective role in the diagnosis of early diabetic renal injury. It can provide an accurate reference for the diagnosis of diabetes mellitus， and has important application value.

[Key words] Serum C-peptide; Glycosylated hemoglobin; N-acetyl β-D-glucosidase; Joint test; Diagnosis; Type 2 diabetes mellitus; Early renal injury

糖尿病為臨床比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病類(lèi)型，該類(lèi)型疾病患者的臨床癥狀表現(xiàn)為血糖指標(biāo)持續(xù)升高。另外，相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，針對(duì)疑似糖尿病患者而言，為考慮其身體健康，需予以早期診斷、早期治療，在明確診斷的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予積極對(duì)癥治療，有效控制其血糖水平，從而有效改善生活質(zhì)量[1]。除此之外，為有效保障糖尿病患者的身心健康、生命安全，需予以藥物治療，以合理有效地控制血糖指標(biāo)[2]。通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施及時(shí)有效的科學(xué)干預(yù)措施，以避免引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而有效保障患者身心健康、生命質(zhì)量。有效、盡早、準(zhǔn)確地診斷糖尿病病情，有效掌握機(jī)體血糖變化特點(diǎn)，進(jìn)而能夠控制糖尿病病情[3-4]。本研究旨在探討血清C肽、糖化血紅蛋白與N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷2型糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年6月我院收治的50例2型糖尿病早期腎損傷患者作為研究組（尿微量白蛋白/肌酐比值為10～29 mg/mmol），另選取同時(shí)間段收治的50例單純2型糖尿病患者作為對(duì)照1組（尿微量白蛋白/肌酐比值>10 mg/mmol），另選取同時(shí)間段來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)體檢的50例自愿者作為對(duì)照2組。研究組患者中，男32例，女18例;年齡30～68歲，平均（54.85±3.65）歲;病程2～13年，平均（6.35±1.35）年。對(duì)照1組患者中，男33例，女17例;年齡32～69歲，平均（54.50±3.95）歲;病程2～13年，平均（6.20±1.50）年。對(duì)照2組患者中，男29例，女21例;年齡31～68歲，平均（55.05±3.50）歲。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，簽署知情同意書(shū);②配合完成研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者;②未簽署知情同意書(shū)者;③合并重要臟器疾病者。

1.2方法

三組均接受血液檢測(cè)，以實(shí)施血清C肽、糖化血紅蛋白與N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶聯(lián)合檢驗(yàn)，具體如下。采集所有對(duì)象5 ml空腹外周靜脈血，同時(shí)留取10 ml晨尿，以3000 r/min速度進(jìn)行離心;取3 ml 血液與10 ml尿液，上層血清以進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)與C肽檢測(cè)，尿液上清以進(jìn)行N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶檢測(cè)、微量白蛋白檢測(cè)及肌酐檢測(cè);另取2 ml血液抗凝處理以進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè);采用己糖激酶進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，采用比色法進(jìn)行N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶檢測(cè)，采用免疫比濁法進(jìn)行微量白蛋白檢測(cè)與酶法檢測(cè)肌酐檢測(cè);檢測(cè)儀器使用全自動(dòng)生化分析儀（奧林巴斯AU5400和日本株式會(huì)式三廣醫(yī)療TBA-2000FR）;血清C肽水平選用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國(guó)西門(mén)子拜耳ADVIA Centaur），糖化血紅蛋白水平選用高效液相色譜法測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較三組的血清C肽指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)、N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組糖尿病病程、空腹血糖及尿微量白蛋白/肌酐比值指標(biāo)的比較

研究組、對(duì)照1組的空腹血糖指標(biāo)、尿微量白蛋白/肌酐比值均高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的糖尿病病程長(zhǎng)于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的空腹血糖指標(biāo)、尿微量白蛋白/肌酐比值均高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組糖化血紅蛋白、血清C肽及N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶指標(biāo)的比較

研究組、對(duì)照1組的糖化血紅蛋白指標(biāo)、N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶指標(biāo)均高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組、對(duì)照1組的血清C肽指標(biāo)均低于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的糖化血紅蛋白指標(biāo)、N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶指標(biāo)均高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的血清C肽指標(biāo)均低于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

作為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病類(lèi)型之一的糖尿病屬于慢性?xún)?nèi)分泌紊亂綜合征，其主要病理特征為機(jī)體糖代謝失調(diào)。若糖尿病患者未得到及時(shí)有效的治療，則容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康、生命質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。由于糖尿病為慢性疾病類(lèi)型，其病程時(shí)間較長(zhǎng)，給患者的生活質(zhì)量均帶來(lái)巨大的影響。目前，臨床對(duì)糖尿病患者診斷診療計(jì)劃方案主張“早期診斷、積極治療”，因此，針對(duì)糖尿病臨床治療而言，糖尿病診斷是攻克難關(guān)的第一步[6]。

葡萄糖是機(jī)體血液中存在的單糖類(lèi)型之一，經(jīng)糖酵解為人體組織器官供能，若患者出現(xiàn)糖代謝紊亂，機(jī)體血糖值則明顯異常[7-8]。因此，通過(guò)開(kāi)展血糖檢驗(yàn)方法以測(cè)定患者的空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)，從而有助于診斷低血糖、糖尿病、胰島細(xì)胞癌等。但是，由于受外界因素影響，機(jī)體空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)容易出現(xiàn)一過(guò)性血糖升高，不能準(zhǔn)確反映出患者的近期血糖水平[9-10]。

糖化血紅蛋白屬于機(jī)體血液中葡萄糖和紅細(xì)胞相結(jié)合產(chǎn)物，可以起到紅細(xì)胞吸附作用，能夠如實(shí)反映機(jī)體近2個(gè)月的血糖水平情況，可以給臨床糖尿病診斷、糖尿病治療提供有效參考依據(jù);而且，糖化血紅蛋白檢測(cè)方法簡(jiǎn)單方便，檢測(cè)數(shù)據(jù)精確;具有較高的糖尿病診斷實(shí)用性與診斷精確度[11-12]。

血清C肽為胰島素β細(xì)胞分泌物質(zhì)之一，不容易受肝臟降解，因此，可以有效反映機(jī)體胰島素功能，若機(jī)體胰島素細(xì)胞功能減退甚至喪失時(shí)，機(jī)體血清C肽水平明顯降低[13-14]。

N- 乙酰β-D-氨基葡糖苷酶在人體多個(gè)組織器官、體液以及血液中均廣泛存在，若機(jī)體出現(xiàn)腎近曲小管損傷時(shí)，該指標(biāo)水平表現(xiàn)為顯著升高，對(duì)反映腎小管功能具有較高敏感性。近年來(lái)，臨床相關(guān)研究指出，N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶是臨床診斷糖尿病腎病的指標(biāo)之一[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照1組相比較，研究組的糖尿病病程更長(zhǎng)（P<0.05）;與對(duì)照1組、對(duì)照2組相比較，研究組的空腹血糖、尿微量白蛋白/肌酐比值、糖化血紅蛋白、N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶水平均更高（P<0.05），血清C肽水平更低（P<0.05）;與對(duì)照2組相比較，對(duì)照1組的空腹血糖、尿微量白蛋白/肌酐比值、糖化血紅蛋白、N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶水平均更高（P<0.05），血清C肽水平更低（P<0.05）。因此，在臨床中應(yīng)用血清C肽、糖化血紅蛋白與N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶聯(lián)合檢驗(yàn)方法有助于提升臨床檢測(cè)診斷正確率，可以有效反映糖尿病早期腎損傷患者的近期血糖控制情況以及近期胰島素細(xì)胞功能受損情況，能夠給臨床制訂治療方案提供有效參考依據(jù)，從而對(duì)癥下藥，提高臨床治療總有效率[16-17]。

綜上所述，結(jié)合糖尿病早期腎損傷疾病特點(diǎn)以及臨床癥狀表現(xiàn)，在臨床開(kāi)展檢查診斷過(guò)程中，應(yīng)用血清C肽、糖化血紅蛋白與N-乙酰β-D-氨基葡糖苷酶聯(lián)合檢驗(yàn)方法可以有效判斷病情，能夠給臨床制訂治療方案提供有效的輔助參考依據(jù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-17 ?本文編輯：祁海文）