程瑾璇 夏玲玲 汪紅燕

[摘要]目的 探討綜合心理干預在宮頸癌患者中的應用效果。方法 選取2018年4月～2019年11月在我院接受根治性手術的60例宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組采用常規(guī)宮頸癌根治術護理，試驗組在對照組的基礎上加用綜合心理干預。比較兩組的Herth希望量表評分及心理彈性量表（CDRISC）評分。結果 兩組護理后Herth希望量表評分水平優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理后Herth希望量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理后樂觀、堅韌、力量及RISC總分高于護理前，且試驗組護理后樂觀、堅韌、力量及RISC總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合心理干預可有效提升宮頸癌患者希望水平，增強患者的心理彈性水平，值得在臨床推廣。

[關鍵詞]宮頸癌;綜合心理干預;希望水平;心理彈性塑造

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0198-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive psychological intervention in cervical cancer patients. Methods From April 2018 to November 2019， 60 patients with cervical cancer who were received radical surgery in our hospital were selected as the research objects， they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was given conventional radical operation of cervical cancer， and the experimental group was given comprehensive psychological intervention on the basis of the control group. The scores of Herth hope scale and resilience scale （CDRISC） were compared between the two groups. Results The Herth score of the two groups after nursing was better than that before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Herth score of the experimental group after nursing was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of optimism， tenacity， strength and the total scores of RISC in the two groups after nursing were higher than those before nursing， the total scores of optimism， tenacity， strength and the total scores of RISC in the experimental group after nursing were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive psychological intervention can effectively improve the hope level of cervical cancer patients， enhance the level of psychological flexibility of patients， and can be popularized in clinical practice.

[Key words] Cervical cancer; Comprehensive psychological intervention; Level of hope; Psychological flexibility shaping

隨著醫(yī)學模式從“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的轉變，癌癥患者生活質(zhì)量也日益引起社會的普遍關注?，F(xiàn)代醫(yī)學在追求延長壽命的同時更重視生活質(zhì)量的提高，其中心理狀況是非常重要的組成部分[1-2]。近年來，婦科腫瘤發(fā)病率逐年上升，手術造成女性性征改變及放化療后副作用對患者精神心理帶來巨大打擊，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。面對宮頸癌患者復雜而嚴重的心理問題，常規(guī)單一的心理干預很難取得理想的效果[3-4]。目前，我國關于心理危機的干預研究廣泛開展，并在腫瘤護理中引入希望水平與心理彈性，其成果為看待患者個體困境的應激反應提供全新視角[5-6]。本研究探討綜合心理干預在宮頸癌患者希望水平和心理彈性塑造中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年11月我院接受根治性手術的60例宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組中，年齡22～62歲，中位數(shù)為38.65歲;腫瘤直徑2～6 cm，平均（3.12±1.57）cm;疾病類型：鱗癌17例，腺癌13例。試驗組中，年齡20～68歲，中位數(shù)為40.29歲;腫瘤直徑2～8 cm，平均（3.76±1.89）cm;疾病類型：鱗癌14例，腺癌16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)陰道超聲、宮頸刮片及實驗室檢查，符合宮頸癌診斷標準[7]，活檢確診宮頸癌臨床分期Ⅰa2～Ⅱa期擬行根治術;②臨床分期Ⅰa2～Ⅱa期;③均行根治術治療;④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙或智力發(fā)育不全者;②合并其他系統(tǒng)性疾病影響治療者;③合并甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓等代謝性疾病者;④合并音樂易感性癲癇者;⑤合并心血管疾病者;⑥拒絕參與本研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

患者實施宮頸癌根治術治療，采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術切除患者子宮，并對盆腔淋巴組織清掃。對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)健康宣教、生活指導、生命體征監(jiān)測、常規(guī)飲食指導等。試驗組在對照組護理方法基礎上，給予綜合心理干預，具體措施如下。①心理健康教育：自制宮頸癌的宣傳手冊，通過舉辦專題講座、實施同伴教育方式提高患者對疾病認知，幫助患者建立正確疾病觀，引導患者自主調(diào)整情緒狀態(tài)，形成積極治療心態(tài)。對已經(jīng)出現(xiàn)負面情緒患者，根據(jù)具體情況采取針對性應對方式，并取得家屬的支持。②音樂干預：在病房內(nèi)準備音樂播放設備，選擇輕盈、自然音樂，以輕音樂為主。對已出現(xiàn)負面情緒患者，了解患者的音樂愛好建立音樂庫，便于患者隨時獲取音樂歌單，為患者營造舒適、放松聽覺環(huán)境。訓練時先讓患者閉上雙目，緩慢深吸氣，然后將吸入氣體 由腹腔緩慢排除，吸氣時注意指導患者緊繃肌肉，呼氣時逐漸使肌肉放松。待患者完全掌握訓練流程后，發(fā)放訓練指導手側，并錄制語音或指導視頻，家屬協(xié)助患者每日自主開展訓練。訓練時間在清晨6∶00～8∶00及晚上21∶00～23∶00，2次/d，15 min/次。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后的希望水平及心理彈性，具體如下。①希望水平：采用Herth希望量表包括3個維度[8-9]，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（T）、采取積極的行動（P）、與他人保持親密的關系（I），共12個條目，每個條目有非常反對、反對、同意及非常同意4個選項，分別計分1、2、3、4分，總分12～48分，分值越高說明希望水平越高。其中12分≤評分≤24分為低水平，24<評分≤36分為中等水平;36分<評分≤48分為高水平。②心理彈性：采用心理彈性量表（CDRISC）進行評價，包括樂觀（32分）、力量（28分）、堅韌（40分）3個維度25條目，每個條目按照與自身情況符合程度賦值，從不、很少、有時、經(jīng)常、幾乎總是分別賦值0、1、2、3、4分，量表總分100分，分值越高表明心理彈性水平越好[10-11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)表示，數(shù)據(jù)變量轉換后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后Herth希望評分的比較

兩組護理前Herth希望評分水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后Herth評分水平優(yōu)于護理前，試驗組護理后Herth評分水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后CDRISC評分的比較

兩組護理前的樂觀、堅韌、力量及CDRISC總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的樂觀、堅韌、力量及CDRISC總分高于護理前，試驗組護理后的樂觀、堅韌、力量及CDRISC總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

從心理學角度來看，人類個體大部分積極的認知情緒有助于增強疾病的預防能力，而以滿懷希望的態(tài)度對待身體疾病，并積極參與到治療疾病中能激發(fā)身體對壓力的適應能力，提高機體保護機制。在這種心理暗示作用下，大腦可以對丘腦和胸腺等器官自發(fā)調(diào)節(jié)，增加體液免疫、細胞免疫和其他功能，達到增強機體抵抗疾病的能力的目的[12]。本研究宮頸癌需要激發(fā)對生命與生活希望，這些信念和希望就是人生內(nèi)在力量，它可較好對抑制各種負面精神狀態(tài)影響，使之成為患者生活下去精神支柱，甚至直接影響到患者的生存[13-15]。作為積極心理學理論之一，心理彈性指個體從困境中恢復、積極調(diào)整和改變的能力或潛能，強調(diào)以積極角度看待逆境中的個體發(fā)展，可反映個體的心理抗壓能力。張新彩等[16]研究顯示，心理彈性與住院次數(shù)成正相關，即住院次數(shù)越多，心理彈性越好。

綜合心理干預是通過指心理健康教育、音樂干預、放松訓練方式，同時借用家屬的力量給予患者精神支持，達到分散患者注意力，矯正患者負面情緒狀態(tài)，激發(fā)患者正能量，使患者以積極、陽光心態(tài)面對疾病，增強患者治療依從性的目的。心理健康教育還可幫助患者客觀認識疾病，主動參與疾病的認知與治療，提升患者的自我管理能力，延緩病情發(fā)展，改善預后效果[17]。音樂能多方面刺激大腦皮質(zhì)，使患者對外界的感覺減弱;能喚起患者愉快的思想聯(lián)系和情感，暫時忘卻置身環(huán)境;同時音樂也可提高皮層神經(jīng)的興奮性，活躍和改善情緒狀態(tài)，消除外界精神心理因素所造成的“緊張狀態(tài)”，提高應激能力[18]。通過定期呼吸和肌肉放松訓練，有效幫助患者減輕負面情緒、適應治療、改善生理功能。有研究證實，放松訓練可使訓練者有意識地控制自身生理、心理活動，平衡迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動，而提高機體抵抗能力，增強適應應激所致生理、心理改變的能力[19]。

本研究結果顯示，試驗組護理后Herth評分水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合心理干預可增強患者治愈信心，提高患者對生活希望，有利于增強患者治療依從性。試驗組護理后的樂觀、堅韌、力量及CDRISC總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合心理干預有助于幫助塑造積極、樂觀、堅韌的心理，緩解負面情緒，提高心理彈性。但本研究存在一定的局限性，樣本數(shù)較少，在今后研究中將擴大樣本量進行多中心大樣研究。

綜上所述，綜合心理干預可有效提升宮頸癌患者希望水平，增強患者心理彈性水平，可在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]周霞，易松，孫云霞，等.心理護理干預對宮頸癌患者術后康復期抑郁、焦慮及細胞免疫的影響[J].廣東醫(yī)學，2018， 39（5）：786-790.

[2]陳正.乳腺癌患者心理健康狀況與生活質(zhì)量的研究[D].濟南：山東大學，2008.

[3]彭青，閆雪梅，李雪等.宮頸癌術后化療期病人心理痛苦程度及影響因素[J].護理研究，2018，32（21）：3385-3389.

[4]周娟.宮頸癌患者的心理特點分析及臨床護理[J].中外女性健康研究，2018，（13）：100，111.

[5]李承秋，王明達.醫(yī)學應對方式在宮頸癌術后放療患者希望水平和心理彈性中的中介效應[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（9）：98-99，102.

[6]黃旭倩，莫晗，龍吉芳，等.中年癌癥患者心理彈性與希望水平及應對方式的相關性研究[J].護士進修雜志，2019， 34（15）：1345-1350.

[7]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：298-303.

[8]陳洪玲，葉愛紅，余立春，等.基于堅強概念延續(xù)護理對乳腺癌手術患者遠期希望影響研究[J].當代醫(yī)學，2018，24（13）：168-169.

[9]蘆業(yè)，劉忠淼，穆春羽，等.癌癥患者家庭照顧者希望水平及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（2）：204-207.

[10]安娜，葉菁菁，黃秋雨，等.口腔癌術后病人希望水平與應對方式的相關性研究[J].全科護理，2016，14（4）：331-334.

[11]黃華嬌.綜合性心理干預對宮頸癌手術患者心理彈性、應對方式及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2018， 31（12）：1864-1866.

[12]代玲，王濤英，鄒嬋，等.危機干預對宮頸癌患者手術后應對方式及希望水平的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017， 14（1）：42-44.

[13]孫全，李小萍，金小青.生命意義療法對宮頸癌術后患者自我感受負擔和希望水平的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（36）：4393-4396.

[14]Ercole V，Rega ML，Galletti C，et al.Hope and related variables in Italian cancer patients[J].Cancer Nurs，2006，29（5）：356-366.

[15]王娜.整合式心理護理對宮頸癌放化療患者希望情緒的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（5）：204-205.

[16]張新彩，李瑩，焦見芬，等.婦科惡性腫瘤病人心理彈性與應對方式相關性調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：74-75.

[17]李曉薇，高波，周暢.綜合心理干預對宮頸癌手術患者心理彈性、應對方式及生活質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，21（6）：661-665.

[18]孫曉奕.音樂療法聯(lián)合心理干預對宮頸癌后裝治療病人疼痛及焦慮的影響[J].全科護理，2016，14（31）：3298-3300.

[19]卜桂蘭，程媛，曾海芳，等.心理干預對根治性放療宮頸癌患者的療效影響分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：154-155.

（收稿日期：2019-12-20 ?本文編輯：崔建中）