王思瑤

（綿陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 四川 綿陽 621000）

多胎妊娠是指產(chǎn)婦子宮內(nèi)含有兩個(gè)及以上的胎兒，多由于產(chǎn)婦遺傳、年齡以及種族等因素。多胎妊娠產(chǎn)婦在分娩期和妊娠期可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全，為減小多胎妊娠不良結(jié)局，給予產(chǎn)婦選擇性減胎術(shù)具有重要價(jià)值。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可能出現(xiàn)術(shù)后陰道出血等并發(fā)癥，威脅母嬰健康。需要采取護(hù)理干預(yù)改善臨床療效，保護(hù)母嬰安全。為研究護(hù)理效果，于本院2019年4月—2020年4月的患者中，隨機(jī)選取60例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對(duì)照組30例，年齡（30.16±2.53）歲，平均孕周（8.12±0.67）周。觀察組30例，年齡（29.74±2.39）歲，平均孕周（7.85±0.76）周。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有產(chǎn)婦均為多胎妊娠產(chǎn)婦，接受陰道B超選擇性減胎術(shù)治療。（2）排除精神障礙、資料不全、存在手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦均給予陰道B超選擇性減胎術(shù)，建立靜脈通路后，給予鎮(zhèn)靜藥物和抗生素，讓患者保持截石位，在B超引導(dǎo)下確認(rèn)孕囊位置、胎心、數(shù)量以及大小。使用取卵針刺入目標(biāo)孕囊的胚胎心搏，抽吸胚芽至心搏微弱或消失，再持續(xù)觀察將針尖退出。壓迫紗布在穿刺點(diǎn)，2h后取出。完成后續(xù)抗生素治療后，使用B超掃描，確認(rèn)剩余孕囊完整性。

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑給藥，耐心講解手術(shù)方案，讓患者建立積極心態(tài)，配合治療護(hù)理。

觀察組給予整體護(hù)理，方法如下：

（1）術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦接受各項(xiàng)檢查，耐心向家屬和患者講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前給予硫酸沙丁胺醇片，1次/8h，1~2片/次，行減胎術(shù)當(dāng)天給予少量流食，控制飲水量，避免膀胱充盈，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。術(shù)前0.5h可給予地西泮注射液肌注10mg，將膀胱排空后，對(duì)陰道進(jìn)行擦洗，保證護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免對(duì)陰道黏膜產(chǎn)生損傷。

（2）術(shù)中可播放平和的音樂，讓患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦表情變化，監(jiān)控其各項(xiàng)體征。保證靜脈通路順暢。若產(chǎn)婦出現(xiàn)蒼白、胸悶、頭暈、心悸等情況，需要暫停手術(shù)。術(shù)中可輕拍產(chǎn)婦肩膀，握住產(chǎn)婦雙手，給予產(chǎn)婦心理上的支持。同時(shí)可向產(chǎn)婦匯報(bào)手術(shù)進(jìn)度，避免產(chǎn)婦過度緊張恐慌。

（3）術(shù)后第一時(shí)間告知產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)局，消除產(chǎn)婦擔(dān)憂恐懼的情緒。術(shù)后2～3d需要臥床休息，主要保持左側(cè)臥位，改善胎盤血流。術(shù)后3d、10d復(fù)查，觀察是否有陰道流血的情況，判斷腹痛程度和性質(zhì)[1]。同時(shí)注意陰道出血是否含有組織或者血塊，排出時(shí)是否產(chǎn)生加劇腹痛。排出組織需要病理檢查。術(shù)后密切觀察患者體征和體溫變化，遵守醫(yī)囑給予患者抗生素、保胎藥以及解痙藥。每天對(duì)外陰進(jìn)行清潔，給予吸氧護(hù)理，提高產(chǎn)婦體內(nèi)血樣濃度，預(yù)防胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。對(duì)產(chǎn)婦飲食進(jìn)行指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦高蛋白、高維生素的飲食，預(yù)防產(chǎn)婦便秘。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括感染、陰道流血以及凝血功能障礙等并發(fā)癥。（2）由護(hù)理人員詢問患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和χ2檢驗(yàn)資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者中，未見陰道流血、感染、凝血功能障礙0例（0%）。與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見表：

表 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者滿意度23例（76.7%），觀察組患者滿意度29例（96.7%），2組對(duì)比差異顯著（P＜0.05，χ2=14.294）。

3 討論

很多不孕癥患者治療期間服用促排卵藥物，以及體外受精、胚胎移植等方式治療，導(dǎo)致多胎妊娠的結(jié)局，多胎妊娠存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是三胎妊娠，增加了不良結(jié)局的概率[2]。為保護(hù)母嬰安全，多給予選擇性減胎術(shù)治療，降低妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。對(duì)行減胎術(shù)治療的患者，給予整體護(hù)理，可有效提高產(chǎn)婦接受減胎術(shù)的程度，預(yù)防妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。整體護(hù)理通過對(duì)產(chǎn)婦圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，通過肢體語言和溝通給予產(chǎn)婦心理支持，按醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)本文研究，觀察組患者中，未見陰道流血、感染、凝血功能障礙0例（0%）。觀察組患者滿意度29例（96.7%），兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)給予產(chǎn)婦整體性護(hù)理具有突出優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局，保護(hù)母嬰安全。

綜上所述，對(duì)多胎妊娠選擇性減胎產(chǎn)婦，在陰道B超引導(dǎo)下給予手術(shù)治療，可有效保護(hù)母嬰安全。同時(shí)給予整體護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善護(hù)理質(zhì)量，疏導(dǎo)患者心理情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。