王 凱

(河南省商丘市中心醫(yī)院彩超室， 河南 商丘 476000)

甲狀腺結節(jié)作為臨床多發(fā)性疾病，主要包括良性結節(jié)與惡性結節(jié)，流行病學調查顯示，良性結節(jié)患病率約占甲狀腺結節(jié)總人數的95%，由于其生長速度緩慢，故僅需定期觀察即可，若結節(jié)增大，壓迫血管及周圍器官，則需實施切除手術[1]。而惡性結節(jié)可增加頸部淋巴結或遠處轉移發(fā)生率，導致預后極度不良。因此早期及時鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質，有助于針對性選擇治療方案，提高患者生存質量。近年來，隨著醫(yī)療器械的更新與發(fā)展，超聲因具有無創(chuàng)、可重復性高、動態(tài)掃描等優(yōu)點在臨床疾病診斷中得到廣泛應用?；诖?，本研究選取98例甲狀腺結節(jié)患者，探究二維超聲(Two-dimensional ultrasound，2DUS)聯合彩色多普勒血流顯像(Color doppler flow imaging，CDFI)對良惡性結節(jié)診斷準確率的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院甲狀腺結節(jié)患者98例(125個結節(jié))(2017-02～2019-01)，男37例，女61例；年齡25～64歲，平均(47.19±5.87)歲；體質量指數17.4～28.5kg/m2，平均(22.17±2.19)kg/m2；病程0.6～36.0個月，平均(17.85±6.64)個月。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均符合《甲狀腺結節(jié)影像檢查流程專家共識》[2]中甲狀腺結節(jié)診斷標準；均確診為甲狀腺結節(jié)；知情并研究，并簽署同意書；(2)排除標準：既往有超聲檢查禁忌證者；合并心、腎、肝等重要臟器功能衰竭者；存在認知障礙、意識不清或精神疾病，無法配合檢查者。

1.3 方法

行仰臥位，抬高患者下頜，顯露頸部：(1)2DUS檢查。實施2DUS檢查，利用2DUS聲像信息判斷甲狀腺結節(jié)部位、形態(tài)及大小。(2)CDFI檢查。應用彩色多普勒超聲顯像儀(型號：LOGIQ S8，購自美國GE公司)，將高頻探頭頻率設置為9～11MHz，于頸前甲狀腺部位放置探頭，掃查甲狀腺結節(jié)大小、部位、邊界、個數、內部回聲、靜脈血流速度、內外血漿分布及形態(tài)等狀況，檢測血流阻力指數。同時結合彩色多普勒血流現象，對周圍及內部結節(jié)血流狀況進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果分為3種類型：結節(jié)周圍未出現血流信號或存在一些小血流信號為Ⅰ型；結節(jié)周圍存在少量可見血流信號，而內部存在少許血流信號或未出現血流信號為Ⅱ型；結節(jié)內外部及周圍均存在豐富血流信號為Ⅲ型。另外注意掃查頸部有無淋巴結腫大。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計手術病理結果。(2)統(tǒng)計2DUS、CDFI及2DUS聯合CDFI檢查結果。(3)對比2DUS、CDFI及2DUS聯合CDFI檢查診斷準確率、敏感性及特異度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

經手術病理結果顯示，98例甲狀腺結節(jié)患者(125個結節(jié))，53例良性結節(jié)(69個結節(jié))，占54.08%；45例惡性結節(jié)(56個結節(jié))，占45.92%。

2.2 2DUS、CDFI及2DUS聯合CDFI檢查結果

2DUS聯合CDFI檢出惡性54個，良性62個；CDFI檢出惡性47個，良性55個；2DUS檢出惡性42個，良性52個，見表1。

表1 2DUS、CDFI及2DUS聯合CDFI檢查結果

2.3 2DUS、CDFI及2DUS聯合CDFI檢查診斷效能

2DUS、CDFI及2DUS聯合CDFI檢查特異度對比無顯著差異(P>0.05)；2DUS聯合CDFI檢查準確率92.80%、敏感性96.43%高于CDFI(81.60%、83.93%)，2DUS(75.20%、75.00%)單獨檢查(P<0.05)，見表2。

表2 2DUS、CDFI及2DUS聯合CDFI檢查診斷效能n(%)

3 討論

甲狀腺結節(jié)好發(fā)于40～50歲中年女性人群，隨著飲食結構改變，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，對患者正常日常生活造成嚴重影響[3]。既往臨床檢查甲狀腺結節(jié)多以影像學檢查為主，然而由于甲狀腺結節(jié)血供分布不均勻，形態(tài)各異，且局部通常伴有囊性變，加之良惡性結節(jié)部分影像學圖像存在重疊現象，致使術前鑒別結節(jié)性質困難加大[4]。由此可見，選擇一種高效、便捷的診斷方法尤為重要。

臨床實踐發(fā)現，2DUS、CDFI檢查均具有操作便捷、圖像分辨率高等優(yōu)勢，2DUS診斷甲狀腺結節(jié)性質主要從回聲與內部結構方面判斷：(1)良性結節(jié)多為混合回聲、高回聲及等回聲，而惡性結節(jié)主要為低回聲，發(fā)生原因在于癌細胞存在較多細胞質；(2)良性結節(jié)未出現鈣化，若存在鈣化現象，則以多緣弧形為主，而惡性結節(jié)存在微鈣化現象，且聲影呈細小點狀；(3)良性結節(jié)具有包膜，邊緣呈光滑、清晰狀態(tài)，且聲暈圖形膨脹粗大，而惡性結節(jié)邊界模糊，呈浸潤生長狀態(tài)，且聲暈圖形雜亂、不規(guī)整[5]。而CDFI判斷甲狀腺結節(jié)性質主要根據血流動力參數及血流分布狀態(tài)，良性結節(jié)內部血流信號較少，存在環(huán)暈，并多以Ⅰ型為主，而惡性結節(jié)內部血流信號豐富，形態(tài)呈點狀或條狀，整體走向較為雜亂，并多以Ⅱ、Ⅲ型為主[6]。此外，本研究結果發(fā)現，2DUS聯合CDFI檢查準確率92.80%、敏感性96.43%高于CDFI(81.60%、83.93%)，2DUS(75.20%、75.00%)單獨檢查(P<0.05)。可見2DUS聯合CDFI應用于診斷甲狀腺結節(jié)良、惡性，可有效提高準確率，為臨床選擇治療方案、評估預后提供重要信息指導。分析原因在于2DUS聯合CDFI檢查可精準判斷病灶鈣化、形態(tài)、回聲及血流頻譜情況，提高良、惡性結節(jié)鑒別診斷準確率。

綜上可知，2DUS聯合CDFI應用于甲狀腺結節(jié)良、惡性鑒別診斷中，可顯著提高準確率，為臨床選擇針對性治療方案、評估預后提供循證數據指導。