方克云

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

慢性功能性便秘是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的功能性腸道疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者持續(xù)性排便困難、排便頻率低、排便間隔時(shí)間長(zhǎng)以及排便不盡等癥狀[1]。近年來(lái)的報(bào)道顯示，慢性功能性便秘在中老年人群的發(fā)病率越來(lái)越高，已嚴(yán)重影響到了患者的日常生活及身體健康狀況[2]。我院于2017-01～2017-06通過(guò)臨床應(yīng)用中藥敷臍法聯(lián)合黃芪潤(rùn)腸顆粒對(duì)慢性功能性便秘患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-01～2017-06門(mén)診收治的慢性功能性便秘患者90例作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床確診符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理及精神障礙者；嚴(yán)重血液疾病、糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病者；妊娠及哺乳期婦女；排除器官性病變或腸道狹窄引起的便秘者。所有患者均自愿接受本次研究并簽署同意書(shū)。根據(jù)臨床不同的治療方法，將90例患者分為對(duì)照組45例和觀察組45例，其中對(duì)照組患者中男19例、女26例，年齡38～60歲，平均(46.67±9.85)歲，平均病程(3.33±2.12)年，平均排便間隔時(shí)間(5.13±2.67)d。觀察組患者中男20例、女25例，年齡35～63歲，平均(45.79±9.77)歲，平均病程(3.16±2.23)年，平均排便間隔時(shí)間(5.21±2.76)d。兩組患者的年齡、性別、病程及排便間隔時(shí)間等臨床資料組間比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予中藥敷臍法結(jié)合黃芪潤(rùn)腸顆粒進(jìn)行治療，中藥敷臍膏的制備：取黃芪、陳皮、白術(shù)及炒萊菔子各10g，粉碎研細(xì)，過(guò)80～100目篩，使用松節(jié)油30mL與研細(xì)后的中藥粉末混合制成膏狀物，取8～10g藥膏外敷于神厥穴，醫(yī)用膠布固定。每間隔8h更換1次，2次/d。黃芪潤(rùn)腸顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113052，4g/袋)，開(kāi)水沖服，8g/次，3次/d。連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組患者使用麻仁滋脾丸(天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013071，9g/丸)進(jìn)行治療，口服，1丸/次，2次/d。用藥時(shí)間及療程數(shù)同觀察組。兩組患者治療期間均通用其它類(lèi)潤(rùn)腸通便藥物，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者便秘癥狀臨床緩解情況、臨床療效及隨訪復(fù)發(fā)情況。便秘癥狀緩解情況參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科協(xié)會(huì)肛腸外科組制定的便秘癥狀療效評(píng)估法進(jìn)行[4]，包括排便困難程度、排便頻率、是否有腹痛腹脹及不盡感、糞便性狀。每一項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分為0～4分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。療效評(píng)價(jià)參照我國(guó)2002版中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行[5]，痊愈：療程結(jié)束后患者便秘癥狀消失，大便恢復(fù)正常，每周排便次數(shù)不少于3次；顯效：療程結(jié)束后患者便秘癥狀大部分消失，大便次數(shù)及間隔時(shí)間基本接近正常，排便間隔時(shí)間<72h；有效：患者便秘癥狀有好轉(zhuǎn)，大便干結(jié)情況有改善，排便間隔時(shí)間與治療前比較縮短1d；無(wú)效：患者便秘癥狀、排便時(shí)間等無(wú)變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后便秘癥狀情況比較

兩組患者治療后大便性狀、排便困難程度、排便頻率及脹痛感評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后大便性狀、排便困難程度、排便頻率及脹痛感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分情況比較分)

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組的治療總有效率97.78%比對(duì)照組的治療總有效率80.00%明顯高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者臨床療效情況比較[n=45，n(%)]

2.3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)情況

隨訪3個(gè)月，觀察組總復(fù)發(fā)率8.89%明顯比對(duì)照組總復(fù)發(fā)率33.33%低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況[n=45，n(%)]

3 討論

慢性功能性便秘的主要特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、治愈難、易反復(fù)。西醫(yī)治療主要根據(jù)便秘患者臨床病癥情況，以瀉藥、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力等藥物為治療基礎(chǔ)方法，雖然其臨床療效見(jiàn)效快，但治標(biāo)不能治本，存在較高的臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且還伴有不同程度的不良反應(yīng)，故而不被廣泛推崇[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起便秘的原因雖然較復(fù)雜，但便秘的根本是由于大腸傳導(dǎo)功能失常引起的，便秘的發(fā)生與大腸、脾、胃、肝、腎等臟腑有著密切的關(guān)系。多數(shù)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，大腸燥熱、肺津不潤(rùn)、肝郁氣滯、腎氣不足、年老體虛、飲食勞倦以及大病產(chǎn)后等均可引起氣虛陽(yáng)衰、陰虧血少等情況，致使腸道失濡及大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致胃腸積熱、津液耗損及便干難排，久而久之，造成患者慢性功能性便秘[7]。因此，在慢性功能性便秘的治療上，中醫(yī)治療主張以虛實(shí)結(jié)合、標(biāo)本兼顧為治療原則進(jìn)行辯證治療。

本研究應(yīng)用中藥敷臍法聯(lián)合黃芪潤(rùn)腸顆粒對(duì)慢性功能性便秘患者進(jìn)行治療，中藥敷臍膏主要黃芪、陳皮、白術(shù)、炒萊菔子研細(xì)調(diào)制而成，方中黃芪性甘溫、歸肝、腎、肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿之功效，同時(shí)還具有增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)的功能[8]。陳皮辛散通溫，長(zhǎng)于理氣，能入脾肺，對(duì)于胸膈痞滿、脾胃氣滯、脘腹脹滿等癥。白術(shù)及炒萊菔子健脾益氣，燥濕利水，對(duì)消食除脹，脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢功效顯著[9]。神厥穴，位于臍正中，屬任脈，為全身諸脈匯聚中心，臍下神經(jīng)血管豐富，且無(wú)脂肪組織，將藥膏敷于此，藥物極易穿透、迅速?gòu)浬亩晃?，直達(dá)胃腸，從而提高了藥效。而黃芪潤(rùn)腸顆粒具有補(bǔ)氣固表，利尿，托毒排膿，潤(rùn)腸生肌之功效，將其進(jìn)行內(nèi)服外用，達(dá)到雙重的治療效果。因此，將中藥敷臍法與黃芪潤(rùn)腸顆粒合用具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、托毒排膿，潤(rùn)腸通便等諸多功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后大便性狀、排便困難程度、排便頻率及脹痛感等癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治愈及總有效率均顯著高于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月總復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，應(yīng)用中藥敷臍法聯(lián)合黃芪潤(rùn)腸顆粒能夠有效改善慢性功能性便秘患者的排便狀況，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。