劉冠雅

(南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 南陽(yáng) 473000)

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)生于青壯年，主要表現(xiàn)為腰腹部絞痛、腹脹等，嚴(yán)重者可損害腎功能，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床多采用手術(shù)治療腎結(jié)石。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)傷口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究選取我院76例腎結(jié)石患者，分組治療，旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017-12～2018-12我院腎結(jié)石患者76例，按照手術(shù)方案不同分為研究組(n=38)和參照組(n=38)。參照組男23例，女15例，年齡35～64歲，平均(49.56±6.89)歲，病程0.1～9年，平均(4.55±2.13)年，單側(cè)24例，雙側(cè)14例，結(jié)石直徑1.0～4.3cm，平均(2.87±0.71)cm；研究組男24例，女14例，年齡35～65歲，平均(50.12±7.13)歲，病程0.1～10年，平均(4.87±2.24)年，單側(cè)25例，雙側(cè)13例，結(jié)石直徑1.2～4.0cm，平均(2.57±0.61)cm。兩組基線資料(性別、年齡、病程、結(jié)石位置、結(jié)石大小)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或X線、靜脈腎盂造影、超聲等檢查確診為腎結(jié)石；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

持續(xù)硬膜外麻醉。

1.3.1 參照組：行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：根據(jù)術(shù)前彩超檢查，明確結(jié)石具體位置，取合適體位，確定手術(shù)切口位置，作約5～7cm切口，逐層分開(kāi)皮下組織，暴露腹腔，探查結(jié)石位置，行輸尿管或腎盂切開(kāi)取石術(shù)，沖洗結(jié)石部位，避免體內(nèi)殘留結(jié)石，放置引流管，逐層縫合。術(shù)后予抗感染治療。

1.3.2 研究組：行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：取膀胱結(jié)石位，膀胱鏡輔助下，于患側(cè)輸尿管逆行置入F5輸尿管導(dǎo)管，保留導(dǎo)尿并固定，調(diào)整為俯臥位，中下腹部墊高30～45°，B超全程監(jiān)控定位，確定結(jié)石大小及位置，穿刺點(diǎn)取11肋間或12肋下腋后線和肩胛下角線區(qū)域內(nèi)，穿刺腎盞，經(jīng)皮腎通道擴(kuò)張到F20為手術(shù)取石通道，根據(jù)結(jié)石情況采用腎鏡或輸尿管鏡配合鈥激光、氣壓彈道粉碎結(jié)石，取石鉗結(jié)合持續(xù)沖洗取出結(jié)石，常規(guī)留置雙J管、腎造瘺管。術(shù)后予抗感染治療。術(shù)后3d行CT復(fù)查，確定結(jié)石有無(wú)殘留及具體位置，若有殘留1周后再行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組結(jié)石取凈情況。(2)對(duì)比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(3)比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。(4)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石取凈情況

研究組結(jié)石取凈37例，結(jié)石取凈率為97.37%(37/38)；參照組結(jié)石取凈29例，結(jié)石取凈率為76.32%(29/38)。與參照組相比，研究組結(jié)石取凈率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.370，P=0.007)。

2.2 手術(shù)情況

與參照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

與參照組相比，研究組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38)；參照組切口感染3例，出血3例，高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%(8/38)。與參照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.537，P=0.033)。

3 討論

腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盂、腎盞、及腎盂與輸尿管連接部位結(jié)石，結(jié)石位置多數(shù)位于腎盞、腎盂內(nèi)，為常見(jiàn)泌尿外科疾病，具有病因復(fù)雜、癥狀不特異、成分多樣等特點(diǎn)，發(fā)病與遺傳、感染、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，臨床主要以解除梗阻問(wèn)題、恢復(fù)腎功能、減輕病痛為治療目的[3]。目前，治療腎結(jié)石方法較多，包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)取石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等，臨床常用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石，但僅適合結(jié)石<2cm者，且對(duì)腎功能具有一定損傷性[4]。對(duì)于較大結(jié)石者，臨床多采取開(kāi)放手術(shù)，療效確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需擴(kuò)張到26～36F，易造成葉間血管損傷，術(shù)后腎皮質(zhì)癲痕較大，且多發(fā)腎盞結(jié)石取凈率不高。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，逐漸成為治療腎結(jié)石首選方式，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)與先進(jìn)碎石清石技術(shù)結(jié)合，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)采用微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)機(jī)體損傷較小，利于術(shù)后康復(fù)。(2)在腎鏡或輸尿管直視條件下進(jìn)行碎石，取石鉗結(jié)合持續(xù)沖洗取出結(jié)石，可加快結(jié)石清除速度。(3)B超全程監(jiān)控定位，可準(zhǔn)確顯示結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)關(guān)系，顯影腎臟局部血管，手術(shù)時(shí)能有效避開(kāi)大血管[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石取凈率97.37%較參照組高，手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較參照組短，術(shù)中出血量較參照組少(P<0.05)，提示腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，結(jié)石取凈率高，能有效縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.63%較參照組低(P<0.05)，提示腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，結(jié)石取凈率高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床值得推廣。