楊麗娟,李 慧

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種與遺傳相關(guān)的，復(fù)發(fā)性，慢性，以瘙癢癥狀明顯為主要特征的炎癥性、過敏反應(yīng)性皮膚病[1]，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者伴有家族史(過敏性皮炎、哮喘等)，常見于兒童[2]，臨床癥狀與濕疹相似，夜間瘙癢尤為嚴(yán)重，AD具有一定的季節(jié)性，春冬季好發(fā)。由于AD慢性反復(fù)、遷延不愈，臨床上常規(guī)采取口服西藥結(jié)合外用藥膏的方案治療，但只能在一定程度上短期內(nèi)改善臨床癥狀，副作用較多且復(fù)發(fā)率高[3]，患者的身心健康和日常生活都受到影響。由此可見，改變AD的護理方式具有重要臨床意義。本研究在常規(guī)治療AD的前提下，應(yīng)用個體化的護理方式處理AD兒童患者，從而觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科就診的特應(yīng)性皮炎兒童患者60例(2019-01～2019-12)，其中男35例，女25例，年齡1月～12歲，平均(6.30±2.55)歲，所有患兒都符合Williams特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡<12歲；(2)均符合Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患兒及家屬無精神疾病及心理問題，可以正常溝通；(4)所有患兒均為首次就診，未行系統(tǒng)治療；(5)患兒及家屬自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他的皮膚疾??；(2)合并免疫系統(tǒng)疾病的患兒；(3)過敏性鼻炎、哮喘或食物不耐受的患兒。

所有入選患者的一般資料即性別、年齡、病程等比較，統(tǒng)計學(xué)意義不顯著(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者給予相同的治療方案，包括口服藥物和外用藥膏治療。

1.2.1 對照組

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予基本的護理和干預(yù)，主要包括遵循醫(yī)囑、保持房間衛(wèi)生、開窗通風(fēng)等，其他未進(jìn)行特殊處理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予個體化的護理。①個體化評估：對于首診患者入院時詳細(xì)詢問患者的家族史及病程，根據(jù)臨床表現(xiàn)評估其嚴(yán)重程度，掌握患者病情，并成立護理小組，對有家族史且病情嚴(yán)重的患者視為重點診療對象[4]。②誘因的護理:特應(yīng)性皮炎可能與接觸生活環(huán)境中的化學(xué)成分密切相關(guān)，也可能與貼身衣物的材質(zhì)相關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)注意詢問患者家長近期是否裝修、是否接觸新的家具、貼身衣物等一切與肌膚零接觸的外界影響因素，以便醫(yī)生針對性分析每位患者的誘發(fā)因素與病情的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)而避免，宣講特應(yīng)性皮炎相關(guān)知識，穿棉質(zhì)、寬松的衣服，避免誘發(fā)因素。③飲食護理：嚴(yán)禁辛辣刺激性食物的攝入，以易消化、富含維生素的食物為主。④皮膚的護理:有明顯滲液的皮損局部外用3%的硼酸溶液濕敷，一次20min，一天3次；結(jié)痂較厚的皮損局部外用氧化鋅油包敷24h，每天更換一次，直至結(jié)痂脫落。患者指甲及時修剪，維持皮膚的清潔、干燥，避免清潔皮膚時使用酒精或含堿性成分的肥皂，洗浴時清水沖洗，切勿使用沐浴露，洗澡水溫不宜過燙，次數(shù)不能過于頻繁，沐浴后外涂醫(yī)用潤膚劑。有研究指出，特應(yīng)性皮炎皮膚患處合并細(xì)菌感染幾率大，在護理過程中務(wù)要保護清潔皮膚，防止患處皮膚的感染。⑤后續(xù)相關(guān)護理:根據(jù)患兒入院接受治療過程中存在的問題和疾病的病情差異，詳細(xì)指導(dǎo)患者家長相關(guān)的預(yù)后注意事項，尤其是心理上的疏導(dǎo)，護理動作應(yīng)輕柔，取得患者的信任和配合，患者出院后使用正確方式積極有效的預(yù)防誘發(fā)因素，避免疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈標(biāo)準(zhǔn)指患者瘙癢感、皮損癥狀完全消失；顯效標(biāo)準(zhǔn)指患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度在60%～99%范圍內(nèi)；有效標(biāo)準(zhǔn)指患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度在30%～59%范圍內(nèi)；無效指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重。

1.4 特應(yīng)性皮炎評分指數(shù)(SCORAD)

主要用于評價AD的嚴(yán)重程度，評判依據(jù)為皮疹的面積大小、皮損嚴(yán)重程度及瘙癢影響睡眠的嚴(yán)重程度。皮損的嚴(yán)重程度包括6項指標(biāo)：水腫或丘疹、表皮剝脫、紅斑、滲出或結(jié)痂、苔癬化和干燥。AD嚴(yán)重程度評估總分103分，輕度是0～24分，中度是25～50分，重度是51～103分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組臨床療效比較

觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組(AD)患兒的療效比較[n=30，n(%)]

2.2 對照組與觀察組SCORAD評分的比較

見表2。

表2 對照組與觀察組SCORAD評分的比較分)

3 討論

特應(yīng)性皮炎屬于一種慢性病程、反復(fù)瘙癢性的變態(tài)反應(yīng)皮膚病，發(fā)病機制至今并不清楚，遺傳背景占主要原因，其中皮膚屏障功能障礙可直接導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的紊亂，引起炎癥反應(yīng)。另外皮膚屏障的破壞，可以增加微生物定植的幾率，進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。AD主要的臨床特征為濕疹樣皮膚改變，皮損多為多樣性，部分表現(xiàn)為有滲液滲出。特應(yīng)性皮炎在不同年齡階段的患兒，臨床癥狀有所差異，比如過敏性鼻炎、哮喘等。特應(yīng)性皮炎的治療方法上，長期有效的方法較少，且遠(yuǎn)期多出現(xiàn)副反應(yīng)，如激素療法可以在短期內(nèi)看到極佳的臨床療效，但從長遠(yuǎn)角度看激素本身引起的副作用比AD本身的病情更加嚴(yán)重。特應(yīng)性皮炎的影響因素頗多，很難確定對應(yīng)的影響因素，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作多次就診，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還增加其自身痛苦及經(jīng)濟壓力。因此，精細(xì)的、有針對性的護理對本病的輔助治療及預(yù)防具有十分重要的臨床意義。

個體化護理本著以人為本的基本宗旨，具體指根據(jù)患者自身的疾病特點、是否有家族史、不良情緒等各個方面進(jìn)行細(xì)致化護理干預(yù)，目的在于提升患者診療的滿意度及舒適度。有報道研究顯示，個體化的護理可以提高就診患者的生活質(zhì)量，增加臨床療效，改善患者治療的依從性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，從SCORAD評分上看，對照組和觀察組較治療前都降低，但觀察組SCORAD評分降低的程度較對照組更顯優(yōu)勢，即倆組AD患兒疾病嚴(yán)重程度經(jīng)治療后都有所減輕，而且觀察組AD患兒的疾病嚴(yán)重程度經(jīng)個性化護理后減輕程度較未經(jīng)個性化護理的對照組更顯著，更能說明個性化護理治療AD患兒有很好的輔助作用，降低疾病嚴(yán)重程度，即SCORAD評分。

根據(jù)以上結(jié)果可以看出在臨床上，使用常規(guī)藥物治療疾病的基礎(chǔ)上結(jié)合個體化護理的方式治療特應(yīng)性皮炎患者，可以大大提高臨床療效，達(dá)到患者及家長的滿意效果。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因考慮為：口服藥物聯(lián)合外用軟膏涂抹一直都是臨床上治療特應(yīng)性皮炎的主要方法，但是該病的皮損表現(xiàn)時輕時重，癥狀多種多樣，有時季節(jié)的改變、接觸過敏源、某些生活習(xí)慣、不良情緒精神因素等，皆可加重或誘發(fā)此病。因此，個體化護理在針對不同病情的患者給予不同的護理措施顯得尤為重要。在本次研究中，我科護理人員每天不定時向患者及家屬宣講教學(xué)相關(guān)疾病知識，播放家長應(yīng)如何日常護理的視頻，并教導(dǎo)舉例說明采用科學(xué)合理規(guī)范的生活習(xí)慣，開導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，保持樂觀心態(tài)，使其負(fù)面心理問題得到放松緩解，從而在面對特應(yīng)性皮炎突發(fā)狀況時，及時處理，不耽誤病情，起到積極預(yù)防作用[7]。首先，叮囑患者必須保質(zhì)保量攝入易消化食物，多吃富含維生素的水果蔬菜等，保持患者體內(nèi)內(nèi)分泌穩(wěn)定，減少瘙癢癥狀。其次，叮囑患者穿純棉質(zhì)、寬松衣物，可在一定程度上防止非棉質(zhì)衣物對皮膚造成刺激，引起瘙癢。最后，教導(dǎo)患者使用適宜的溫度熱水進(jìn)行沐浴，禁止使用含堿性成分的皂基、沐浴露、刺激性消毒水等，且在沐浴后涂抹適當(dāng)潤膚劑，起到保濕、柔軟皮膚的作用，可以大大提高患者的舒適度[8]，臨床治療效果及生活質(zhì)量相應(yīng)的會有所改善。

綜上所述，個體化護理干預(yù)特應(yīng)性皮炎在臨床治療中起到顯著輔助治療效果，有效率顯著提高，在患者及家長中都具有深遠(yuǎn)的影響。