包相華

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院職業(yè)病科264025

塵肺病是我國(guó)目前最為嚴(yán)重與危險(xiǎn)的一種職業(yè)病，主要是由于在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而導(dǎo)致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性、慢性不可逆性的疾病[1]。并根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，塵肺病占我國(guó)現(xiàn)患職業(yè)病病例的90%以上，且每年能夠增加至少1萬(wàn)例[2-3]。同時(shí)根據(jù)2013年全國(guó)報(bào)告統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，塵肺病新發(fā)病例可達(dá)23 152例，占職業(yè)病的87.7%[4]。而目前煙臺(tái)市由于涉及黃金、煤炭、建材等多種行業(yè)，從而吸引大量勞動(dòng)者從事該類型工作，但同時(shí)由于該類型工作職業(yè)環(huán)境差，從而導(dǎo)致職業(yè)人群吸入大量粉塵(特別是煤炭行業(yè)其發(fā)病率可占全國(guó)塵肺病的50%左右)，煙臺(tái)市黃金產(chǎn)量居全國(guó)首位，同樣矽肺病數(shù)量龐大，已成為煙臺(tái)市危害人民健康的重要因素[5]。因此，為了能夠全面的了解煙臺(tái)市職業(yè)性塵肺病病例流行分布特征，同時(shí)也為了能夠?yàn)闊熍_(tái)市塵肺病治療提供科學(xué)依據(jù)，本次研究主要是對(duì)煙臺(tái)市2006～2018年塵肺病的病例情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過(guò) “中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”塵肺病報(bào)告卡收集煙臺(tái)市2006～2018年塵肺病病例數(shù)據(jù)。職業(yè)性塵肺病新報(bào)告病例是指初次診斷為Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期職業(yè)性塵肺病的病例，本次分析對(duì)象主要是新病例。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 診斷與方法 按照衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中規(guī)定的12種塵肺進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。新發(fā)病塵肺病病例診斷主要是按照 《職業(yè)性塵肺病診斷：GBZ 70-2015》[6]、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：GBZ 70-2002》[7]、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：GBZ 70-2009》[8]進(jìn)行診斷。其中行業(yè)分布：主要是依據(jù) 《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類：GB/T4754-2011》[9]進(jìn)行分類。企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型：主要是按照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定調(diào)整的通知：國(guó)統(tǒng)字 [2011]86 號(hào)》[10]劃分。企業(yè)規(guī)模：主要是按照中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知：國(guó)統(tǒng)字[2011]75 號(hào)》[11]進(jìn)行劃分。隨后將收集的2006～2018年煙臺(tái)市診斷塵肺病例數(shù)據(jù)按診斷年份、診斷名稱、行業(yè)、病種、企業(yè)規(guī)模以及企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型等錄入Excel電子表格數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2006～2018年煙臺(tái)市塵肺病新發(fā)病例診斷情況、病種分布 2006～2018年煙臺(tái)市5 042例塵肺病中新發(fā)病例為3 862例，占76.60%，其中Ⅰ期有3 428例(88.8%)，Ⅱ期有330例 (8.5%)，Ⅲ期有104例 (2.7%)，2018 年塵肺病新發(fā)病最高為459例(11.89%)，2016 年塵肺病新發(fā)病最低為171例(4.43%)。塵肺病病種中主要是以矽肺為主，3 438例(89.0%)，其余依次為煤工塵肺210例(5.4%)、鑄工塵肺66例 (1.7%)、電焊工塵肺50例(1.3%)、石棉肺46例(1.2%)、陶工塵肺29例(0.8%)、水泥塵肺13例(0.3%)、滑石塵肺7例 (0.2%)、碳黑塵肺1例、鋁塵肺1例、其他塵肺1例。見表1、2。

表1 2006～2018年煙臺(tái)市新病例塵肺病診斷情況 [例 (%)]

表2 2006～2018年煙臺(tái)市新病例塵肺病病種分布

2.2 2006～2018年煙臺(tái)市塵肺病病例接塵工齡、診斷年齡、性別分布 2006～2018年煙臺(tái)市3 862例新報(bào)告塵肺病病例中年齡范圍為29～86歲，診斷年齡為(53.21±9.26)歲，中位數(shù)為55歲。新報(bào)告病例診斷年齡主要集中在45～54 歲，占40.1% (1 550例)；新報(bào)告病例接塵工齡主要是集中在10～29 年，占69.6% (2 689例)；新報(bào)告病例性別主要是集中在男性，占98.0% (3 786例)。不同期別的塵肺接塵工齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=52.742，P＜0.001)，但診斷年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3、4。

表3 2006～2018年塵肺病病例接塵工齡、診斷年齡、性別分布 [例 (%)]

表4 塵肺病病例接塵工齡、診斷年齡 (±s)

表4 塵肺病病例接塵工齡、診斷年齡 (±s)

期別 接塵工齡 (年) 診斷年齡 (歲)塵肺Ⅰ期 20.49±8.89 53.08±9.98塵肺Ⅱ期 16.45±8.08 52.93±10.07塵肺Ⅲ期 14.43±8.77 54.94±9.37 F 值 52.742 1.824 P 值 ＜0.001 0.162

2.3 2006～2018年煙臺(tái)市塵肺病病例行業(yè)分布 2006～2018年煙臺(tái)市3 862例新報(bào)告塵肺病病例行業(yè)分布主要集中在有色金屬礦采選業(yè) (1 414例，36.6%)，其次為金礦采選 (575例，14.9%)，見表5。

表5 2006～2018年塵肺病病例行業(yè)分布

2.4 2006～2018年煙臺(tái)市塵肺病病例工種分布 2006～2018年煙臺(tái)市3 862例新報(bào)告塵肺病病例工種分布主要集中在運(yùn)搬工與鑿巖工，分別有1 136例(29.4%)與1 068例(27.7%)，見表6。

表6 2006～2018年塵肺病病例工種分布

2.5 2006～2018年煙臺(tái)市塵肺病病例企業(yè)規(guī)模以及企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型分布 2006～2018年煙臺(tái)市3 862例新報(bào)告塵肺病病例企業(yè)規(guī)模分布，集中在大型企業(yè)1 914 例 (49.6%) 與 中 型 企 業(yè)1 270 例(32.9%)；企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型分布，主要集中在國(guó)有經(jīng)濟(jì)、集體經(jīng)濟(jì)，分別占53.0% (2 046例)、34.4%(1 330例)。見表7、8。

表7 2006～2018年塵肺病病例企業(yè)規(guī)模分布

表8 2006～2018年塵肺病病例企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型分布

3 討論

塵肺病作為我國(guó)目前報(bào)告人數(shù)最多、危害程度最嚴(yán)重的職業(yè)病，已成為我國(guó)目前職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)主要防治和研究工作的重點(diǎn)方向。職業(yè)性塵肺病的每年新發(fā)病例占所有職業(yè)病的首位，并由于其潛伏期長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢且不可逆轉(zhuǎn)性，導(dǎo)致塵肺病患者在遠(yuǎn)離粉塵后其病情仍無(wú)法停止發(fā)展，嚴(yán)重危害煙臺(tái)市人民健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展[12]。而目前煙臺(tái)市塵肺病涉及行業(yè)可達(dá)9大類型，根據(jù)本次研究顯示，2006～2018年煙臺(tái)市塵肺病新發(fā)例數(shù)為3 862例，主要是以矽肺病種為主，可達(dá)89.0% (3 438例)，與顧華康等[13]研究結(jié)果基本一致。主要是由于煙臺(tái)市金礦資源豐富，能夠產(chǎn)生大量的粉塵，從而導(dǎo)致矽肺病發(fā)生率較高。新發(fā)病例中主要是以Ⅰ期塵肺病為主，可達(dá)88.8% (3 428例)，與李曉玲等[14]研究結(jié)果基本一致。可見大部分企業(yè)能夠組織勞動(dòng)者定期進(jìn)行健康檢查。在2006～2018年新發(fā)塵肺病病例未呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，但2018年新發(fā)病病例最高為459 例 (11.89%)，2016 年塵肺病新發(fā)病最低為171例 (4.43%)，表示煙臺(tái)市需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，以降低塵肺病新發(fā)病例。

本研究結(jié)果顯示，煙臺(tái)市塵肺病新發(fā)病例診斷年齡為 (53.21±9.26)歲，且新發(fā)病例集中在45～54歲、接塵工齡在10～29年的男性。與南京市塵肺病研究結(jié)果基本一致[15]。主要是由于該階段男性工人，文化程度較低，無(wú)法找到更好的職業(yè)，從而長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行該工作，加上缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，導(dǎo)致塵肺病發(fā)生率高。因此，煙臺(tái)市需加大塵肺病防治知識(shí)的宣傳。

本研究統(tǒng)計(jì)顯示，2006～2018年煙臺(tái)市3 862例新報(bào)告塵肺病病例主要集中在有色金屬礦采選業(yè)(36.6%)，其次為金礦采選 (14.9%)，與校麗寧和馬少元[16]研究結(jié)果一致；而根據(jù)工種分布主要集中在運(yùn)搬工與鑿巖工，分別占29.4%、27.7%，與陳艷芹等[17]研究結(jié)果一致。由于煙臺(tái)市具有豐富的金屬礦產(chǎn)資源，同時(shí)也作為促進(jìn)煙臺(tái)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的重要行業(yè)，因而煙臺(tái)市金屬礦企業(yè)較多，需要大量的工作人員，因此能夠吸引大量的運(yùn)搬工與鑿巖工從事該類型工作，但由于金屬礦采選業(yè)在開采時(shí)粉塵濃度較高，空氣流動(dòng)性較差，再加上一些小型私營(yíng)企業(yè)的職業(yè)防護(hù)措施不足，并缺乏相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，這對(duì)勞動(dòng)者的身體健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響。應(yīng)大力加強(qiáng)金屬礦采選業(yè)監(jiān)督檢查力度，控制工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素，落實(shí)塵肺病防治措施。

根據(jù)本次研究統(tǒng)計(jì)顯示，煙臺(tái)市塵肺病新發(fā)病例的企業(yè)規(guī)模主要以集中在大、中型企業(yè)與國(guó)有經(jīng)濟(jì)企業(yè)，相對(duì)而言小型的私營(yíng)、集體企業(yè)的發(fā)病例較低，但并不能夠表示小型的私營(yíng)、集體企業(yè)的工作環(huán)境對(duì)工人健康的危害較低，實(shí)際上，大部分小型的私營(yíng)或者集體企業(yè)由于投資較小，導(dǎo)致生產(chǎn)設(shè)備以及技術(shù)無(wú)法與大型企業(yè)相比，甚至管理者為節(jié)約成本，不購(gòu)買相應(yīng)的防塵措施，同時(shí)可能缺乏相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，再加上可能存在漏報(bào)以及謊報(bào)現(xiàn)象，因此可導(dǎo)致健康檢查率較低[18]。因此，應(yīng)加大對(duì)小型私營(yíng)或者集體等企業(yè)的宣傳教育和監(jiān)督檢查力度，有效預(yù)防控制塵肺病的發(fā)生。

綜上所述，煙臺(tái)市塵肺病中新發(fā)病例較高，需加強(qiáng)塵肺病防治工作，特別是對(duì)于高發(fā)行業(yè)、重點(diǎn)工種、重點(diǎn)企業(yè)以及重點(diǎn)人群需嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)督，并制訂合適的防治措施，從而控制煙臺(tái)市塵肺病發(fā)病情況，促進(jìn)人們身體健康。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突