齊阿榮，王 川，孫麗華，曹子龍，陳 新

(河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 三河 065201)

DR雙能減影X線胸部攝影是采用1次屏氣、2次曝光獲得3幅圖像，即以60～80 kVp和110～150 kVp 2組不同能量對同一物質(zhì)于短時間(約200 ms)內(nèi)進(jìn)行2次獨(dú)立曝光，生成軟組織圖像、骨組織圖像和普通胸片，對檢出病變及鑒別診斷具有重要作用[1-3]：軟組織圖像可去除骨骼等背景組織，提高對肺結(jié)節(jié)及少量氣胸的檢出率，骨組織圖像去除肺及心血管等組織，有利于提高診斷肋骨病變的特異性；但2次曝光間隔時間內(nèi)呼吸運(yùn)動和心臟搏動的影響易致減影不完全。使圖像產(chǎn)生運(yùn)動偽影，主要見于軟組織圖像和骨組織圖像。本研究觀察胸部DR雙能減影圖像運(yùn)動偽影的好發(fā)部位，分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1—6月128例河北燕達(dá)醫(yī)院接受胸部DR雙能減影X線攝影者，男性59名，女69名，年齡10～87歲，中位年齡51歲。

1.2 方法 采用GE Definium 8000雙板數(shù)字X線攝影機(jī)進(jìn)行胸部DR雙能減影X線攝影，自動曝光控制系統(tǒng)，雙能減影條件，高能量為120 kV、200 mA，低能量為60 kV、320 mA，行后前位投照，攝影距離180 cm，于深吸氣后屏氣曝光，獲得普通胸片、軟組織圖像和骨組織圖像(圖1)。記錄部分患者檢查后心率。

圖1 男性，46歲，正常胸片 A.普通胸片； B.軟組織圖像； C.骨組織圖像，肺野及肋骨顯示清晰，無偽影

1.3 圖像分析 由1名具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科技師于骨組織圖像上分別測量偽影長度及寬度。運(yùn)動偽影為直線或接近直線時，以兩端之間的距離為其長度；呈曲線時，以曲線轉(zhuǎn)彎處為節(jié)點(diǎn)，多條直線相加為其長度。針對同一運(yùn)動偽影，取3個不同位置分別進(jìn)行測量，取其均值作為寬度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料符合正態(tài)分布以±s表示，計數(shù)資料以頻數(shù)表示。采用單因素方差分析比較不同位置間運(yùn)動偽影的平均長度及寬度差異,以LSD檢驗(yàn)行組間兩兩比較；以Spearman秩相關(guān)分析心率與不同位置出現(xiàn)運(yùn)動偽影的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

128例雙能胸片中，115例于不同位置見運(yùn)動偽影(圖2～3)，分別位于左心室段(87例，75.65%)、主動脈弓處(82例，71.30%)、右心緣(60例，52.17%)、心膈緣(42例，36.52%)、左心房耳肺動脈段(30例，26.09%)及上腔靜脈處(27例，23.48%)，在骨組織圖像中更為明顯；其中15例膈肌偽影明顯，經(jīng)呼吸訓(xùn)練后行第2次攝片，膈肌偽影減小或消失(圖4)。

圖2 受檢者男，17歲，常規(guī)體檢 A.普通胸片； B.軟組織圖像； C.骨組織圖像，主動脈弓處(單箭頭)、膈肌處(三角箭頭)見黑色條紋偽影，左房耳肺動脈段(雙箭頭)、左心室段(粗箭頭)見白色偽影

圖3 女性，61歲，主動脈硬化，心率80次/分 A.普通胸片； B.軟組織圖像； C.骨組織圖像，左心室段、主動脈弓段分別見黑色及白色運(yùn)動偽影，心影后肋骨顯示不清晰

圖4 女性，55歲，主動脈紆曲擴(kuò)張，不同屏氣狀態(tài)下胸部骨組織圖像 A.屏氣不佳，雙側(cè)膈肌運(yùn)動偽影明顯，肺野內(nèi)出現(xiàn)運(yùn)動偽影； B.經(jīng)呼吸訓(xùn)練后第2次攝片，膈肌偽影消失，肺野內(nèi)偽影減輕

分析主要影響肺及肋骨結(jié)構(gòu)的左心室段、主動脈弓段、右心緣處運(yùn)動偽影的平均長度和寬度，其平均長度及寬度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.59、3.46，P均<0.05)，不同位置運(yùn)動偽影的平均長度及寬度兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 不同位置運(yùn)動偽影的平均長度及寬度比較(±s，mm)

表1 不同位置運(yùn)動偽影的平均長度及寬度比較(±s，mm)

位置平均長度平均寬度左心室段(n=87)40.10±4.451.91±0.42主動脈弓處(n=82)23.31±3.11*0.92±0.18*右心緣處(n=60)29.14±3.78*#1.00±0.21*#F值4.593.46P值<0.05<0.05

注：*：與左心室段比較，P<0.05；#：與主動脈弓段比較，P<0.05

共記錄65例心率，為58～96次/分，中位心率69.86次/分；根據(jù)心率分組，心率58～69次/分組8例，心率70～79次/分組41例，心率80～96次/分組16例；分析心率與不同位置出現(xiàn)運(yùn)動偽影的相關(guān)性，結(jié)果顯示心率與左心室段、主動脈弓段出現(xiàn)運(yùn)動偽影均呈正相關(guān)(r=1.00、0.99，P均<0.05)；心率與左心房耳肺動脈段、右心緣、心膈緣、上腔靜脈處出現(xiàn)運(yùn)動偽影無明顯相關(guān)(P均>0.05)。見表2。

表2 心率與不同位置出現(xiàn)運(yùn)動偽影的相關(guān)性分析[例(%)]

3 討論

胸部DR雙能X線攝影中的軟組織圖像和骨組織圖像上，運(yùn)動器官(心臟、大血管及膈肌)邊緣出現(xiàn)黑/白條紋的異常密度影為運(yùn)動偽影，其部位多為心左緣、心右緣、心膈緣、上腔靜脈及膈肌處，心左緣又分為左心室段、左心房耳肺動脈段段及主動脈弓段。

既往雙能減影相關(guān)研究[4-8]多側(cè)重于其在肺內(nèi)病變及肋骨骨折中的應(yīng)用，針對雙能減影中運(yùn)動偽影對圖像質(zhì)量影響的報道較少。DR雙能減影X線胸部攝影減影過程易受人體自主及不自主運(yùn)動影響，導(dǎo)致心臟、大血管等組織的位置及狀態(tài)發(fā)生輕微改變，運(yùn)動器官邊緣出現(xiàn)配準(zhǔn)不良，呈不同程度的黑白影[9]。心臟處于收縮期時，主動脈與心臟搏動方向相反，減影后左心室段運(yùn)動偽影為黑色，主動脈弓段為白色；心臟處于舒張期時，減影后左心室段出現(xiàn)白色條紋影，主動脈弓段出現(xiàn)黑色運(yùn)動偽影，原理類似于MRI中水質(zhì)子與脂質(zhì)子進(jìn)動頻率不同而產(chǎn)生不同的化學(xué)位移偽影[10]。本研究發(fā)現(xiàn)骨組織圖像中運(yùn)動偽影較軟組織圖像更明顯，可能由于軟組織圖像主要顯示肺野，背景較暗，而骨組織圖像主要顯示肋骨鎖骨等，背景較亮，故均于骨組織圖像測量運(yùn)動偽影的長度及寬度，以減小誤差。

心臟、大血管搏動為不自主運(yùn)動，不可避免會產(chǎn)生運(yùn)動偽影，主要出現(xiàn)于心臟及主動脈周圍，遮蔽部分肺野及肋骨結(jié)構(gòu)而影響診斷。本研究結(jié)果顯示左心室段出現(xiàn)運(yùn)動偽影最多，其次是主動脈弓段，左心房耳肺動脈段較少，且左心室段運(yùn)動偽影的平均長度及寬度均高于主動脈弓段和右心緣段，主要原因在于左心室搏動幅度最大，左心房耳肺動脈段搏動幅度相對小，運(yùn)動幅度越大越易產(chǎn)生運(yùn)動偽影[11]，因此左心室段較其他心緣部位更易產(chǎn)生運(yùn)動偽影，且偽影更明顯。

本研究結(jié)果顯示心率與左心室段、主動脈弓段運(yùn)動偽影均呈正相關(guān)，與左心房耳肺動脈段、右心緣、心膈緣、上腔靜脈處運(yùn)動偽影無明顯相關(guān)，提示隨著心率增快，心肌血管運(yùn)動速度加快，左室段、主動脈弓段運(yùn)動出現(xiàn)運(yùn)動偽影越多[12]。心率較慢者出現(xiàn)運(yùn)動偽影較少，各肋骨顯示清晰；心率較快時，主動脈弓段及左心室段易產(chǎn)生運(yùn)動偽影，難以清晰顯示心影后9～11肋骨情況。

另外，屏氣狀態(tài)欠佳亦可導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸運(yùn)動偽影，主要表現(xiàn)為軟組織圖像和骨組織圖像中沿膈肌弧面走行的不同寬度及長度的偽影，偶可于軟組織窗圖像見肋骨減影不完全等；屏氣良好時偽影減小或消失。本組15例存在明顯膈肌偽影，經(jīng)呼吸訓(xùn)練后第2次攝片，膈肌偽影減小或消失,提示呼吸訓(xùn)練有利于避免胸部DR雙能X線減影圖像出現(xiàn)膈肌偽影[5，13]。