沙柳伊 任勤

【摘 要】 明代著名醫(yī)家萬全的學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在重視小兒調(diào)護(hù)保健、強(qiáng)調(diào)四診合參、藥精方簡、重視脾胃、擅長情志療法等方面。對(duì)于小兒調(diào)護(hù)保健，萬全提出的“育嬰四法”包涵了諸多獨(dú)到見解和寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得后世參考。

【關(guān)鍵詞】 萬全;育嬰四法;嬰幼兒保健;學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號(hào)】R2-0 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）10-0005-02

Abstract：Wan Quan is a famous doctor in Ming dynasty，who is especially good at treating pediatric disorder. Wan Quans academic ideas mainly embodies the characteristics of attention to the nursing of children， emphasizing the combination of four diagnoses and ginseng， using compact ？prescription and so on. Particularly， “the four methods of infant care” were proposed by Wan Quan have showed high scientific and practical value to hygiene of infants and children. and is worth learning and reference.

Keywords：Wan Quan;The four methods of infant care;Hygiene of Infants;Academic Ideas

著名醫(yī)家萬全生于醫(yī)學(xué)世家，其學(xué)術(shù)思想主要來源于家學(xué)，同時(shí)他也深受宋金元時(shí)期多位著名醫(yī)家的影響，如錢乙、李東垣、朱丹溪、陳文中等。在萬全所著的諸多兒科專著中，不僅記載了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和大量行之有效的方藥，還有專篇論述關(guān)于兒童保健養(yǎng)護(hù)的內(nèi)容，最具代表性的當(dāng)數(shù)《育嬰家秘》[1]中論述的“育嬰四法”。在《育嬰家秘》開篇，萬全提出“醫(yī)道至博，幼科最難。如草之芽兮，貴于調(diào)養(yǎng);似蠶之苗兮，慎于保全”，并分“預(yù)養(yǎng)”（求子）、“胎養(yǎng)”（孕期調(diào)理及胎教）、“蓐養(yǎng)”（初生嬰兒的護(hù)理）、“鞠養(yǎng)”（兒童的養(yǎng)護(hù)及早教）四目總結(jié)了各階段養(yǎng)護(hù)小兒的要點(diǎn)。其重視優(yōu)生優(yōu)育、強(qiáng)調(diào)合理教養(yǎng)的思想是中醫(yī)自古以來秉承的“上工治未病”思想的具體體現(xiàn)，時(shí)至今日仍有重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 育嬰四法的內(nèi)容

1.1 預(yù)養(yǎng)以培其元 萬全認(rèn)為懷孕前父母身體狀態(tài)與能否順利受孕、胎兒的健康有直接關(guān)系，他否認(rèn)了當(dāng)時(shí)之人為了求子而“問卜命，禱鬼神”的行為，并繼承朱丹溪“無子之困，多起于父氣不足，豈可獨(dú)歸于母之虛寒”之說，提出“男無子者，責(zé)精之不足也;女無子者，責(zé)血之不足也。精氣不足，腎實(shí)主之，六味地黃丸其要藥也?！背酥猓f全也指出真正的求子之道不在于藥石，而在于平日，建議“男子清心寡欲以養(yǎng)其精，女子忍性戒怒以養(yǎng)其血，自然精血混合而生子也?！?/p>

1.2 胎養(yǎng)以保其真 子在母腹中，藉母五臟之氣以為養(yǎng)，隨母聽聞，因外象而內(nèi)感，故孕母的情志、行為、見聞、飲食、染病都會(huì)對(duì)胎兒造成影響。為了盡量創(chuàng)造一個(gè)有利于胎兒生長發(fā)育的良好環(huán)境，萬全主張?jiān)心笐?yīng)該“行坐端正，性情和悅，常處靜室，多聽美言，令人講讀詩書，陳說禮樂，耳不聞非言，目不觀惡事，如此則生男女福壽敦厚，忠孝賢明?！蓖瑫r(shí)注意避風(fēng)寒，節(jié)五味，絕七情，勿登高臨險(xiǎn)，勿獨(dú)處暗室，勿恣肥甘之味，勿啖瓜果之物，勿犯禁忌之方，勿妄服藥餌等。萬全所提倡的保胎之道，不僅為了保障了胎兒的健康發(fā)育，而且還涉及到胎教，這在當(dāng)時(shí)是較為先進(jìn)的理念。通過讓孕母端正行坐、和悅性情、聆聽詩書禮樂，不僅能讓胎兒受到傳統(tǒng)道德觀念的熏陶，也能更直接改善和提升母親自身的性情舉止和文化素養(yǎng)，母親素質(zhì)的提高或許將在日后對(duì)孩子的教育方面起到更為有益的影響，所以更容易養(yǎng)就福壽敦厚、忠孝賢明之子。

1.3 蓐養(yǎng)以防其變 蓐，意為草墊子，引申為與嬰兒降生相關(guān)的含義，如蓐婦即剛生產(chǎn)完的婦女。在此篇中萬全列舉了回氣捷法、拭口時(shí)法、浴兒法、斷臍法、哺兒法、刮泡法、通便法、貼囟法、牛黃法等10種調(diào)護(hù)方法，這些方法有的是萬全首創(chuàng)，有的則是繼承于更早的兒科著作。萬全提倡在嬰兒降生之后立即以棉裹指，擦拭兒口中惡物，否則咽下則生百病。接著用溫水給嬰兒洗浴，注意保暖，浴后方可斷臍，斷臍以口咬最好，或以火燎而斷之，或用燒熱的剪刀剪斷，3d后可用五枝湯沐浴，以防瘡疥。萬全多次強(qiáng)調(diào)若調(diào)護(hù)不當(dāng)，可能致病，甚至影響終身。在當(dāng)代，新生兒護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展得日益合理和規(guī)范，良好的護(hù)理能夠降低新生兒的患病率并且對(duì)今后的成長大有裨益的觀念也已深入人心。許多傳統(tǒng)方法已經(jīng)被淘汰，但重視調(diào)護(hù)，未病先防的觀念一直是所有兒科醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)的主題。

1.4 鞠養(yǎng)以慎其疾 鞠養(yǎng)，即撫養(yǎng)?！熬稀弊直旧砑从袚狃B(yǎng)之意，鞠也指古代的一種娛樂項(xiàng)目，類似于當(dāng)代的足球，引申為小兒可奔走蹴鞠的年齡段，可泛指整個(gè)兒童階段，也有學(xué)者認(rèn)為鞠字當(dāng)作“恭敬”之意解。萬全推崇朱丹溪和陳文中對(duì)于小兒養(yǎng)護(hù)的一些看法，提倡著薄衣、節(jié)飲食、數(shù)見風(fēng)日，不可頻浴，乳母亦當(dāng)謹(jǐn)節(jié)，并注意哺乳的姿勢(shì)，勿側(cè)臥乳，乳后抱子直立以防溢乳。萬全是一位注重小兒身心都健康發(fā)展的醫(yī)家，他指出小兒神氣衰弱，受到驚動(dòng)易導(dǎo)致驚癇之病，故應(yīng)盡量避免小兒受到精神刺激，如勿忽見非常之物，不可令人裝扮欺詐以止啼哭，常在眼前之物不可去之等。小兒稍長，則應(yīng)教以正言，教以恭敬，教以親疏尊卑長幼之分，教以誠實(shí)，教以拜揖迎送，衣服器用五谷六畜，遇物則教之，使之從小養(yǎng)成良好的言行習(xí)慣和道德品質(zhì)。萬全在“幼科發(fā)微賦”中總結(jié)到：“調(diào)護(hù)若失，疾病乃生。頭要涼而背要暖，食勿飽而衣勿棉。腸胃脆薄兮，乳哺?jìng)煞e;精神怯弱兮，聞見異而成癇[5]?！?/p>

2 育嬰四法的特點(diǎn)

按照育嬰四法的描述，在小兒成長的各個(gè)時(shí)期，養(yǎng)護(hù)的重點(diǎn)和方法各有不同，重視情志和顧護(hù)脾胃一直貫穿其中。

2.1 重視情志 在歷代眾多兒科名家中，萬全是較早關(guān)注小兒精神衛(wèi)生的醫(yī)家，著作中不乏相關(guān)的論述[2]。于預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)的4個(gè)階段他都十分重視情志因素對(duì)小兒體質(zhì)和疾病造成的影響。例如：孕前主張“男子清心寡欲以養(yǎng)其精，女子忍性戒怒以養(yǎng)其血”的求子之道;主張?jiān)袐D性情和悅、避免受驚，培養(yǎng)高尚情操、多接觸美好之物，反之，若孕婦“情欲不節(jié)、喜怒無常，皆能令子受患”;鞠養(yǎng)時(shí)強(qiáng)調(diào)“耳目之神寄在心，異聞異見易生驚”，故應(yīng)避免小兒受到驚嚇、不妄奪所愛之物，否則易致驚癇之病。在兒童心理和行為問題日益頻發(fā)的今日，這種同樣重視兒童的身體健康和情感智力發(fā)育的觀點(diǎn)具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

2.2 顧護(hù)脾胃 萬全繼承錢乙、李東垣等先代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，故十分顧護(hù)脾胃，在小兒的養(yǎng)護(hù)和保健方面則強(qiáng)調(diào)節(jié)制飲食、審慎用藥，以求勿使脾胃有損。

2.2.1 節(jié)制飲食 萬全認(rèn)為“小兒之疾，為胎毒者十之四，為食積者十之五，為外感者十之一二”，所以節(jié)制飲食是防病保健的重要手段?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。萬全尤其指出：“小兒無知，見物則愛，豈能節(jié)之？節(jié)之者，父母也。”意在告誡家長不可溺愛小兒，因不忍其啼哭而無所不與，應(yīng)時(shí)時(shí)牢記小兒吃七分飽為宜。節(jié)制飲食也是對(duì)孕母和乳母的要求，因“小兒在腹中，賴血以養(yǎng)之，及其生也，賴乳以養(yǎng)之”，故母親的飲食應(yīng)以清淡為主，一切酒面肥甘之熱物，瓜果生冷之寒物，皆當(dāng)禁之，否則小兒食之易成寒熱之病，如此實(shí)為乳母之過。

當(dāng)代飲食文化十分豐富，溺愛孩子的現(xiàn)象也十分常見，兒童喜歡的各種零食多數(shù)都不利于身體健康，如過食高熱量的油炸食品和膨化食品易導(dǎo)致肥胖，過食寒涼的冰凍食品易損傷脾胃陽氣以致胃腸疾病多發(fā)。另外，近年來引起社會(huì)高度重視的食品衛(wèi)生和食品安全問題，也是危害兒童健康的不良因素。因此，合理喂養(yǎng)確實(shí)是考驗(yàn)當(dāng)代中國家長的一大難題，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶庫里確實(shí)可以找到更多有益于孩子茁壯成長的寶貴經(jīng)驗(yàn)和方法。

2.2.2 審慎用藥 萬全的學(xué)術(shù)思想中“重視調(diào)理脾胃，保護(hù)胃氣”是一個(gè)重要的組成部分。在《幼科發(fā)揮》[3]中萬全說到：“小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也。調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)母乳，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣?！比f全強(qiáng)調(diào)一旦臨證辨證準(zhǔn)確，則用藥宜簡潔扼要的醫(yī)家，他認(rèn)為小兒周歲以內(nèi)勿妄用藥，當(dāng)以調(diào)母乳為先，若確實(shí)需要開藥，則醫(yī)者應(yīng)詳查小兒體質(zhì)，以知臟腑虛實(shí)，猛唆之藥不可妄加，和平之方，亦不和執(zhí)用。他還反對(duì)用過于辛熱、苦寒之劑，尤忌巴牛巴豆、牽牛子，勿多金石（礦物類藥），強(qiáng)調(diào)辛熱之劑走氣耗陰，寒涼之劑敗胃[4]。萬全還提到孕婦用藥宜忌的問題，凡孕婦無疾，不可服藥。若有疾，只以和胎為主，其疾以末治之，中病即已，勿過用劑也?？傊f全在中醫(yī)兒科歷史上享有盛譽(yù)，整理其關(guān)于兒童保健的學(xué)術(shù)思想可以發(fā)現(xiàn)，保障兒童的健康不僅需要藥到病除的高超醫(yī)術(shù)，還應(yīng)該秉承“治未病”的思想，指導(dǎo)父母優(yōu)生優(yōu)育，了解小兒每一階段生長發(fā)育的特點(diǎn)，用合理的方式撫養(yǎng)小兒，并且關(guān)注小兒的情緒、施以正確的開導(dǎo)和教育。在萬全的著作中還有很多關(guān)于兒童保健的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步挖掘和參考。參考文獻(xiàn)

[1]明·萬全.萬氏家藏育嬰秘訣[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

[2]唐彥，李宜瑞.萬全對(duì)小兒心身醫(yī)學(xué)的論述和貢獻(xiàn)[J].北京中醫(yī)，2007，26（6）：344-345.

[3]明·萬全.萬氏家傳幼科發(fā)揮[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

[4]陳進(jìn).略論萬全兒科學(xué)術(shù)思想及貢獻(xiàn)[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，3（1）：3-5.

[5]郭君雙.中醫(yī)兒科名著集成[M].北京：華夏出版社，1997.

（收稿日期：2020-02-11 編輯：陶希睿）