梁志鏘 翁鳳泉

【摘 要】 介紹廣東省江門市名中醫(yī)翁鳳泉治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)。翁老通過“從虛從瘀立論、因地制宜、內(nèi)外兼施”治療思想來指導(dǎo)LDH臨床治療，取得較好療效。并附驗(yàn)案1則，以資佐證。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;臨證經(jīng)驗(yàn);從虛從瘀立論

【中圖分類號(hào)】R681.5+3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）12-0081-02

Abstract：To introduce the experience of treating lumbar disc herniation（LDH）by Weng Fengquan，a famous Chinese medicine doctor in Jiangmen City，Guangdong Province. He guided the clinical treatment of LDH through the treatment idea of "making an argument from deficiency and blood stasis，adapting to local conditions，applying both inside and outside"，and achieved good results.Attached to the verification case 1，to support the evidence.

Keywords：Lumbar Disc Herniation;Clinical Experience;From the Empty from the Blood Stasis

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH），是指變性的髓核組織從纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出而壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起放射性下肢痛及腰痛的一種疾病[1]，屬中醫(yī)“腰痛病”、“痹證”范疇。翁老認(rèn)為痹癥之疼痛除了機(jī)械性壓迫的因素外，主要因?yàn)椤疤摗迸c“瘀”相互影響、兼證以“濕”為主。因此翁老提出在治療腰椎間盤突出癥時(shí)做到“從虛從瘀立論、因地制宜、內(nèi)外兼施”才能真正起到顯著療效。

1 臨證經(jīng)驗(yàn)

1.1 從虛從瘀立論 通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，翁老發(fā)現(xiàn)，有腰椎間盤突出癥的患者大多是老年人，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”《靈樞·天年》曰：“血?dú)馓?，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也”王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提到：“元?dú)饧刺?，……，必停滯而瘀?！庇纱丝梢姡嗵摱囵鍪抢夏昊颊叩囊环N生理狀態(tài)。據(jù)此，翁老總結(jié)出腰痛經(jīng)驗(yàn)方，該方從虛從瘀立論，方中君藥杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨;三七、延胡索為臣藥，行活血化瘀、行氣止痛之功;佐藥丹參、土鱉蟲、絡(luò)石藤通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕;使藥懷牛膝引藥入腰腎，甘草調(diào)和諸藥。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)腎活血、通經(jīng)止痛之功[2]。

1.2 因地制宜 “遣方用藥時(shí)，除了患者主要癥狀，還必須因地制宜。”翁老認(rèn)為江門處于嶺南地域，常年空氣濕度偏大，故許多患者還夾雜著以“濕”為主的這一病理特點(diǎn)。清代嶺南醫(yī)家何夢(mèng)瑤亦有對(duì)嶺南地域的醫(yī)療特色記載：“嶺南地卑土薄，土薄則陽(yáng)氣易泄，人居其地腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕，肢體重倦，病多上脘郁悶，胸中虛煩，腰膝疼痛，腿足寒厥?！蓖ㄟ^多年的臨床經(jīng)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，來就診的患者，除了腰痛、放射性下肢痛的癥狀外，或多或少還夾雜著其他如“身體困濁、郁悶煩躁、口苦黏膩”等不適，故在用藥時(shí)，翁老充分發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》中“因地制宜”的理論思想，常加用調(diào)暢氣機(jī)、化濕健脾等藥。嶺南之濕四季皆盛，治濕是嶺南醫(yī)學(xué)的重要學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一[3]。

1.3 內(nèi)外兼施 翁老認(rèn)為在治療腰椎間盤突出癥這個(gè)疾病時(shí)，不僅要通過藥物減輕患者疼痛麻木感，同時(shí)需要針對(duì)病變部位進(jìn)行推拿及治療，做到“內(nèi)外兼施”，方能病除。

翁老強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用手法改變突（膨）出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系是減輕或消除神經(jīng)根受壓的重要手段。翁老曾將140例患者隨機(jī)分為兩組，治療組71例，以整脊推拿手法（包括：放松手法、搖臀揉腰、扳肩推腰、扳腿推腰、斜扳整脊、牽引抖按等）配合內(nèi)服中藥治療LDH，對(duì)照組69例，僅以整脊推拿手法治療。結(jié)果顯示整脊推拿手法配合內(nèi)服中藥方治療LDH療效顯著[2]。但注意患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。

針刺治療通過穴位局部刺激作用，達(dá)到陰陽(yáng)和調(diào)、筋脈通暢、氣血和順，“通則不痛”的目的，其具有的消散水腫、減輕神經(jīng)根壓迫、緩解肌肉疲勞、改善局部微循環(huán)等獨(dú)特療效，已得到廣泛認(rèn)可[4]。翁老也在多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出對(duì)腰椎間盤突出癥癥狀緩解比較有效的一類穴位：如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在腰骶部的穴位，督脈中的腰陽(yáng)關(guān)穴，后溪穴、環(huán)跳穴、阿是穴等。除上述穴位，翁老表示針刺選穴應(yīng)和方藥加減一樣，除了主證以外，還必須顧及兼證，辨證施針，這樣才能提高療效。

2 驗(yàn)案舉例

患者張某，60歲，腰部疼伴右下肢麻木3年余。外院診斷為：腰椎間盤突出癥。多次治療，但癥狀反復(fù)出現(xiàn)?，F(xiàn)腰部疼痛加重，伴右下肢麻木。今就診于翁老門診。查體：腰椎生理曲度變直，腰部肌肉僵硬，L3-S1 椎體及兩旁壓痛（+），叩擊痛（+），直腿抬高左70°，右60°，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+）。膝腱反射正常。病理征（-），納眠可、二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為：腰椎間盤突出;中醫(yī)診斷：腰痛病，辨證為肝腎虧虛夾濕。治以補(bǔ)益肝腎、祛濕止痛。方藥：杜仲10 g，續(xù)斷10 g，香附6 g，當(dāng)歸6 g，骨碎補(bǔ)3 g，狗脊6 g，墨旱蓮6 g，茯苓6 g，白術(shù)6 g，黨參6g。3劑為1個(gè)療程，日1劑或隔日1劑均可，早晚水煎溫服，1周內(nèi)服完。手法以放松手法、搖臀揉腰等。針刺取腰 3～5 雙側(cè)夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、委中穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、環(huán)跳、承山、阿是穴等。針刺操作：進(jìn)針得氣后，輕度捻轉(zhuǎn)、提插，留針30 min，以隔日1次，3次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，患者腰痛及右側(cè)下肢麻木感明顯緩解，腰椎活動(dòng)功能改善。2個(gè)療程后右下肢麻木感明顯消失，腰痛較前明顯減輕，直腿抬高右70°。

按語：方藥上，以杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨;香附、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)活血化瘀、行氣止痛;狗脊瀉肝腎濕氣、強(qiáng)筋骨;墨旱蓮滋陰益腎;茯苓、白術(shù)、黨參健脾祛濕。手法上予放松手法、搖臀揉腰等放松腰部肌肉，改善關(guān)節(jié)間位置;針刺取穴上，近取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞及腰 3～5 雙側(cè)夾脊穴，除外有治療腰背疾病外，腎俞、大腸俞、關(guān)元俞補(bǔ)腎益陽(yáng)，強(qiáng)壯腰膝;小腸俞、膀胱俞兼有有清熱利濕作用;3～5 雙側(cè)夾脊穴，其位于督脈與膀胱經(jīng)之間，即可強(qiáng)健腰腎，又可補(bǔ)陽(yáng)通督[5]。遠(yuǎn)取委中穴，腰背委中求，有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健腰膝等作用;患者除腰痛外，兼有下肢麻木，輔以環(huán)跳、承山，加強(qiáng)治療腰椎間盤突出壓迫的下肢麻木疼痛癥狀。

3 小結(jié)

翁鳳泉教授認(rèn)為，腰椎間盤突出癥外由機(jī)械性壓迫引起，內(nèi)由肝腎精血虧虛，不能濡養(yǎng)腰部，不榮則痛;氣血衰少，氣機(jī)升降受阻，不通則痛。加之江門地域濕邪為主，故病多夾“濕癥”。進(jìn)而提出“從虛從瘀立論、因地制宜、內(nèi)外兼施”的治療思想，為臨床治療該病提供借鑒。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-06 編輯：程鵬飛）