王莉

[摘要] 目的 分析糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。 方法 選擇2018年10月—2019年10月該院收治的62例糖尿病性腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，行圍手術(shù)期護(hù)理的31例為干預(yù)組，行常規(guī)護(hù)理的31例為參照組，觀察兩組患者血糖水平及護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)組患者HbA1c水平為（4.21±0.26）%，2 hPG水平為（6.87±0.94）mmol/L，F(xiàn)BG水平為（5.26±0.48）mmol/ L;參照組患者HbA1c水平為（5.13±0.24）%，2 hPG水平為（8.05±0.72）mmol/L，F(xiàn)BG水平為（6.73±1.29）mmol/ L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理后顯效的共17例，有效的共13例，無效的共1例，護(hù)理有效率為96.77%（30例）;參照組護(hù)理后顯效的共11例，有效的共14例，無效的共6例，護(hù)理有效率為80.65%（25例）;干預(yù)組護(hù)理有效率（96.77%）高于參照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，可提高血糖水平的穩(wěn)定性，推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)較高的護(hù)理有效率，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理;膽囊切除術(shù);糖尿病;腹腔鏡

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0120-03

Perioperative Nursing Care of Laparoscopic Cholecystectomy in Diabetic Patients

WANG Li

People's Hospital of Wulian County， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing of laparoscopic cholecystectomy in patients with diabetes. Methods A total of 62 patients with diabetic laparoscopic cholecystectomy admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected. The 31 patients receiving perioperative nursing were the intervention group and 31 patients receiving conventional nursing were the reference group. The patients' blood glucose level and nursing effect. Results The HbA1c level in the intervention group was （4.21±0.26）%， the 2 hPG level was （6.87±0.94） mmol/L， and the FBG level was （5.26±0.48） mmol/L. The HbA1c level in the reference group was （5.13±0.24）% The 2 hPG level was （8.05±0.72） mmol/L， and the FBG level was （6.73±1.29） mmol/L. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. A total of 17 cases in the intervention group were effective after nursing， 13 cases were effective， 1 case was ineffective， and the nursing effective rate was 96.77% （30 cases）; 11 cases were effective in the reference group， 14 cases were effective， and were ineffective A total of 6 cases， the effective rate of nursing was 80.65% （25 cases）; the effective rate of nursing in the intervention group （96.77%） was higher than the reference group （80.65%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of perioperative nursing in laparoscopic cholecystectomy for diabetic patients can improve the stability of blood glucose level， promote the smooth operation， achieve higher efficiency of nursing， avoid complications.

[Key words] Perioperative nursing; Cholecystectomy; Diabetes; Laparoscopy

作為慢性代謝性疾病，糖尿病發(fā)病率較高，且近年來不斷上升，當(dāng)合并其他疾病時(shí)，會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)近年來應(yīng)用于膽囊息肉、膽結(jié)石的治療中，特點(diǎn)是治愈率高、療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但在手術(shù)中易引起血糖波動(dòng)，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后還易引起傷口感染，影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。圍手術(shù)期護(hù)理原則是以人為本，多角度實(shí)施護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，在糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)中效果顯著[3]。圍手術(shù)期護(hù)理要求護(hù)理人員具備熟練的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)的護(hù)理知識，將患者病情及心理特點(diǎn)作為依據(jù)，制定針對性較強(qiáng)的個(gè)性化護(hù)理方案，以達(dá)到減少并發(fā)癥的效果，繼而提高患者滿意度，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[4]。故該研究選擇2018年10月—2019年10月該院收治的62例糖尿病性腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，旨在分析糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的62例糖尿病性腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，行圍手術(shù)期護(hù)理的31例為干預(yù)組，其中有男性18例，女性13例，年齡34～75歲，平均年齡為（56.47±5.82）歲;糖尿病病程1～13年，平均病程為（6.41±2.03）年。行常規(guī)護(hù)理的31例為參照組，其中有男性17例，女性14例，年齡36～72歲，平均年齡為（58.26±4.93）歲;糖尿病病程2～12年，平均病程為（6.77±1.48）年。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為糖尿病且需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者;簽署知情同意書的患者;臨床資料完整且無精神疾病的患者;研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能不全的患者;存在其他心腦血管疾病的患者;護(hù)理依從性較差的患者。

1.2 ?方法

干預(yù)組：圍手術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前為患者制定專門的飲食方案，在保持營養(yǎng)供給的同時(shí)控制糖分?jǐn)z入，同時(shí)加強(qiáng)患者溝通，講解成功治療案例，緩解其內(nèi)心壓力，調(diào)整至最佳治療心態(tài)。若患者持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，需在遵醫(yī)囑前提下給予短效胰島素治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)要避免低血糖、酸中毒等情況的發(fā)生。術(shù)前還需行常規(guī)備皮，清潔肚臍污垢，避免皮膚損傷，留置導(dǎo)尿管。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)操作，避免術(shù)中感染，盡可能選擇層流手術(shù)室，入室人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，避免隨意開門走動(dòng)，讓手術(shù)室保持相對封閉狀態(tài)，阻止外來污染。另持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，術(shù)中可輸注血漿代用品或平衡液，若血糖持續(xù)升高，需給予短效胰島素皮下注射控制。③術(shù)后護(hù)理：患者清醒后將胃管拔除，密切監(jiān)測生命體征，觀察是否存在膽漏、出血等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后胰島素抑制作用會(huì)跟隨麻醉作用而消失，易出現(xiàn)低血糖情況，護(hù)理人員在遵醫(yī)囑前提下給予胰島素及葡萄糖治療，控制輸液速度，若出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。由于糖尿病患者免疫力較差，具有較高的感染發(fā)生率，故術(shù)后應(yīng)盡快調(diào)節(jié)胰島素用量及飲食，保持自身清潔，適當(dāng)進(jìn)行抗生素治療，避免意外情況的發(fā)生。④延續(xù)護(hù)理：出院后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，保持合理飲食控制血糖，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)電話隨訪，督促患者定時(shí)復(fù)診。

參照組：常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測、血糖控制、飲食指導(dǎo)等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血糖水平及護(hù)理效果。血糖水平：糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。護(hù)理效果：①顯效：患者血糖始終保持在正常范圍內(nèi)，手術(shù)后病情基本恢復(fù)。②有效：患者血糖存在小幅度波動(dòng)，手術(shù)后病情有所恢復(fù)。③無效：患者血糖處于持續(xù)升高狀態(tài)，術(shù)后病情未好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

干預(yù)組HbA1c、2 hPG及FBG水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理效果

干預(yù)組護(hù)理有效率（96.77%）高于參照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

作為多發(fā)性慢性疾病，糖尿病已成為多數(shù)患者的基礎(chǔ)疾病，臨床尚無法根治，將血糖控制作為治療重點(diǎn)，可讓血糖保持在穩(wěn)定狀態(tài)，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若患者合并其他病癥，會(huì)增加治療難度及風(fēng)險(xiǎn)，需給予相應(yīng)的護(hù)理措施。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，在膽道系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高，但手術(shù)時(shí)患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，糖代謝功能紊亂，若合并糖尿病，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，延緩傷口愈合時(shí)間[5]。在糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，術(shù)前飲食護(hù)理及胰島素治療，可幫助患者穩(wěn)定血糖狀態(tài)，避免血糖持續(xù)升高或持續(xù)降低，保持穩(wěn)定的生命體征，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。此外通過術(shù)前講解成功案例，并進(jìn)行健康宣教，能讓患者了解到疾病相關(guān)知識，對其負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，可有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[6]。由于糖尿病患者自身免疫力及抵抗力較差，手術(shù)過程需嚴(yán)格無菌操作，避免人員隨意走動(dòng)，減少外來污染的發(fā)生。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，將其作為依據(jù)，選擇是否進(jìn)行胰島素治療，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。術(shù)后通過觀察患者的血糖及傷口情況，進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并根據(jù)醫(yī)囑給予葡萄糖或胰島素治療，讓患者血糖保持在正常范圍內(nèi)，避免血糖異常情況的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)自身衛(wèi)生護(hù)理，保持清潔狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟蓽p少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施則讓患者在出院后也能提高自我管理能力，定時(shí)復(fù)診利于醫(yī)生掌握患者恢復(fù)情況及血糖情況，可有效避免意外事件的發(fā)生[8]。