張秀艷 郭瑛泉 廖翠瑤 謝茂花 曾燕清

[摘要] 目的 探討健康教育在糖尿病健康管理中的效用。方法 選取2018年1月—2019年1月來(lái)該院進(jìn)行健康體檢的非住院糖尿病患者162例為研究主體，通過(guò)查閱體檢報(bào)告、詢問(wèn)等方式收集其治療史、用藥史或住院史等資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為觀察組（81例）與對(duì)照組（81例），對(duì)觀察組患者實(shí)施健康教育護(hù)理路徑，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，并且對(duì)162例糖尿病患者的自理能力及臨床檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 健康教育對(duì)糖尿病患者具有更加顯著的血糖控制效果，較之對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)研究表明，在糖尿病患者的臨床護(hù)理中合理應(yīng)用健康教育能夠有效提高血糖控制效果，并且切實(shí)防治其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;糖尿病;健康管理

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0150-03

Explore the Role of Health Education in the Health Management of Diabetes

ZHANG Xiu-yan， GUO Ying-quan， LIAO Cui-yao， XIE Mao-hua， ZENG Yan-qing

Health Management Center of Shenzhen Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen， Guangdong Province， 518172 China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of health education in the health management of diabetes. Methods From January 2018 to January 2019， 162 non-patients with diabetes who came to the hospital for a physical examination were selected as the research subjects. The medical history， medication history， and hospitalization history were collected by reviewing the medical examination report and inquiries， it was randomly divided into observation group（81 cases） and control group （81 cases）. The patients in the observation group were given health education and nursing pathways. The patients in the control group were given routine nursing measures. Evaluation of clinical indicators. Results Health education had a more significant blood glucose control effect on patients with diabetes， which was significantly different from that of patients in the control group and had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Research shows that the rational application of health education in the clinical care of patients with diabetes can effectively improve the effect of blood glucose control， and effectively prevent the occurrence of other related complications.

[Key words] Health education; Diabetes; Health management

血糖值較高是糖尿?。╠iabetes mellitus）的典型特征之一，作為一種常見(jiàn)的代謝性疾病，糖尿病時(shí)刻威脅著人們的身體健康。糖尿病主要是由胰島素分泌缺陷或其生物作用功能受損，再或者是由兩者兼顧引起。由于糖尿病患者長(zhǎng)期存在血糖值較高的問(wèn)題，最終可能導(dǎo)致體內(nèi)各器官，諸如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害以及功能障礙。現(xiàn)階段，糖尿病常見(jiàn)的臨床癥狀有多飲、多尿、暴飲暴食以及體重減輕等。近些年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床對(duì)糖尿病的概念界定越發(fā)清晰，專家學(xué)者對(duì)高血糖的控制進(jìn)行了深入的探究，主要從糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查指標(biāo)、診斷類型、鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療手段等方面著手?；谌碌尼t(yī)療體系背景，當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床將糖尿病的病因分為遺傳因素以及環(huán)境因素兩種，臨床表明，Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病均存在顯著的遺傳異質(zhì)性，因此斷定糖尿病是具備家族發(fā)病傾向的，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域中有25%～50%的糖尿病患者具備家族病史。隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的精進(jìn)，對(duì)糖尿病的遺傳綜合征的探索愈發(fā)深入，據(jù)研究，臨床上已存在至少60種糖尿病遺傳綜合征。選取2018年1月—2019年1月在該院進(jìn)行健康體檢的糖尿病患者162例為研究主體，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以在該院進(jìn)行健康體檢的162例糖尿病患者為例，通過(guò)查閱體檢報(bào)告、詢問(wèn)等方式收集其治療史、用藥史或住院史等資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為觀察組（81例）與對(duì)照組（81例），對(duì)觀察組患者實(shí)施健康教育路徑方案，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，并且對(duì)162例糖尿病患者的自理能力及臨床檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。參與該次研究的162例患者均符合1990年WTO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。81例觀察組患者性別分布：男性患者49例，女性患者32例。年齡32～74歲，平均年齡（52.6±1.01）歲;81例對(duì)照組患者性別分布：男性45例，女性36例。年齡33～75歲，平均年齡（54.02±2.13）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組：該次研究中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)其一般資料進(jìn)行回顧性分析，研究其臨床資料，體檢時(shí)對(duì)患者的姓名、性別、年齡、既往史、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話等方面的資料進(jìn)行記錄并歸入檔案。在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、病情發(fā)展觀察、自我血糖檢測(cè)方法、健康運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施內(nèi)容[1]。

觀察組：該次研究給予觀察組患者以健康教育為主導(dǎo)的健康護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：①對(duì)于確診的糖尿病患者建立健康檔案：81例觀察組患者分別建立健康檔案表，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、既往史、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話等一般資料，以此制定合理的健康教育方式[2]。②建立完善的健康教育方案：組建健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、教育護(hù)士、健康營(yíng)養(yǎng)師及檔案管理員等成員組成，根據(jù)患者資本資料制定健康護(hù)理路徑，包括糖尿基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、病情觀察及并發(fā)癥處理等內(nèi)容。③制定行之有效的教育方式：開(kāi)展糖尿病教育小課堂，定期對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面教育;印制糖尿健康護(hù)理知識(shí)宣傳冊(cè);建立糖尿病患者微信群，定期推送糖尿病健康教育知識(shí)并接受咨詢及問(wèn)題解答;提供現(xiàn)場(chǎng)演示或直接上門(mén)方式進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、運(yùn)動(dòng)方式等健康教育指導(dǎo)。④建立完善的隨訪服務(wù)體系：建立患者隨訪檔案卡，由醫(yī)院高級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)患者的隨訪，主要采用電話隨訪的方式，1次/月，隨訪內(nèi)容包括了解近期病情變化、藥物治療執(zhí)行情況、非藥物治療方案的執(zhí)行情況、血糖檢測(cè)情況、自我管理技能掌握情況、飲食控制情況、運(yùn)動(dòng)方案執(zhí)行情況等，將隨訪內(nèi)容登記在隨訪卡上。⑤設(shè)立針對(duì)性的指導(dǎo)方案：根據(jù)隨訪記錄，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，確定方案執(zhí)行的有效性，對(duì)方案執(zhí)行無(wú)效或效果明顯者，給予更改方案或加大教育力度等方式應(yīng)對(duì)，必要時(shí)上門(mén)指導(dǎo)。

1.3 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組糖尿病患者的臨床護(hù)理效果，主要包括空腹末梢血糖值含量、餐后2 h末梢血糖值含量、糖化血紅蛋白含量3個(gè)方面，且血糖值的理想控制范圍是<6.1 mmol/L[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 ?結(jié)果

研究表明，在糖尿病患者的護(hù)理路徑中實(shí)施健康教育能夠顯著提升血糖值控制效果，如表1所示，對(duì)空腹末梢血糖值含量、餐后2 h末梢血糖值含量以及糖化血紅蛋白含量3個(gè)方面具有明顯的抑制效果，同時(shí)觀察組理想例數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，因此較之常規(guī)護(hù)理措施，健康教育對(duì)糖尿病的血糖控制更具效用[6]。

3 ?討論

臨床實(shí)驗(yàn)證明，Ⅰ型糖尿病是由多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切[5-6]。那么Ⅱ型糖尿病則是由多種已經(jīng)明確的基因突變?cè)斐?，諸如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因以及線粒體基因等都是影響糖尿病發(fā)病的主要位點(diǎn)[7]。除了遺傳因素之外，環(huán)境因素也是誘發(fā)糖尿病的主要原因之一，從主、客觀角度分析，遺傳因素屬于主觀原因，而環(huán)境因素則是客觀原因，例如，暴飲暴食、體力活動(dòng)減少等都是致使Ⅱ型糖尿病發(fā)作的主要環(huán)境因素。部分患者在患病前屬于遺傳易感人群，在養(yǎng)成暴飲暴食、活動(dòng)少等惡習(xí)之后，較易患上2型糖尿病，而Ⅰ型糖尿病患者的免疫系統(tǒng)通常存在免疫系統(tǒng)異常等問(wèn)題，諸如柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺病毒等病毒類型能夠感染病損害患者自身的免疫系統(tǒng)，從而大幅度降低了患者的免疫反應(yīng)，進(jìn)而破壞了胰島素β細(xì)胞[8]。結(jié)合糖尿病實(shí)際臨床資料顯示，糖尿病的臨床表現(xiàn)一般為暴飲暴食、多尿、消瘦以及時(shí)常疲乏無(wú)力、肥胖等癥狀，暴飲暴食、多尿、消瘦等癥狀屬于典型得到“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿），通常出現(xiàn)在血糖峰值時(shí)，且多見(jiàn)于1型糖尿病。在1型糖尿病并發(fā)酮癥或酮癥酸中毒時(shí)，患者的“三多一少”癥狀更為顯著。而疲乏無(wú)力、肥胖等癥狀多見(jiàn)于2型糖尿病，2型糖尿病患者在發(fā)病前常表現(xiàn)出肥胖的癥狀，應(yīng)及時(shí)給予診療，否則2型糖尿病患者的體重在發(fā)病后將會(huì)急劇下降。關(guān)于I型糖尿病和2型糖尿病的檢查，血糖值是診斷其唯一標(biāo)準(zhǔn)，診斷血糖值也是診斷正確率最高的因素之一。一般情況下，并發(fā)酮癥或酮癥酸中毒的糖尿病患者的“三多一少”癥狀顯著，因此，一次異常血糖值就能夠明確患者是否存在糖尿病。若患者無(wú)明顯癥狀，診斷時(shí)需要收集兩次異常血糖值，可疑者需做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。其次就是尿糖，通常糖尿病患者的尿糖顯示陽(yáng)性，血糖濃度超過(guò)腎糖閾（160～180 mL/dL）時(shí)尿糖陽(yáng)性，當(dāng)腎糖閾增高時(shí)，則意味著糖尿病診斷可呈陰性。由此可見(jiàn)，通常醫(yī)學(xué)臨床不會(huì)將尿糖作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型糖尿病并發(fā)酮癥或酮癥酸中毒時(shí)，患者的尿酮體呈陽(yáng)性[9]。

在國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域中，糖尿病的診斷較為簡(jiǎn)易，通?？崭寡侵怠?.0 mmol/L以及餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L即可確診為糖尿病?，F(xiàn)階段，隨著與糖尿病相關(guān)的技術(shù)與理念的精進(jìn)，糖尿病的診斷又可以細(xì)化為Ⅰ型糖尿病的診斷以及Ⅱ型糖尿病的診斷，首先是Ⅰ型糖尿病的診斷，Ⅰ型糖尿病發(fā)病群體的年齡較小，多數(shù)<30歲，且為急性發(fā)病機(jī)制，三多癥狀顯著，血糖值檢測(cè)較高，Ⅰ型糖尿病患者并發(fā)酮癥或酮癥酸中毒癥狀的例數(shù)更多，伴隨著血清胰島素以及C肽水平下降等現(xiàn)象，ICA、IAA或GAD抗體呈陽(yáng)性。單純使用口服藥物的藥效較小，必須聯(lián)合特定的預(yù)混胰島素進(jìn)行臨床治療。其次，就是2型糖尿病患者的診斷，2型糖尿病患者多見(jiàn)于≥30歲的中老年人，發(fā)病群體以肥胖作為主要體征，常伴有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等心血管疾病。屬于隱性發(fā)病機(jī)制，2型糖尿病早期并無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、經(jīng)?？诳实痊F(xiàn)象，且驗(yàn)證方式較為繁瑣，必須做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)方可確診[10]。

綜上所述，在糖尿病患者的臨床護(hù)理中合理應(yīng)用健康教育能夠有效提高血糖控制效果，并且切實(shí)防治其它相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李姝婷，馮畢龍，喻思紅. 智能手機(jī)應(yīng)用程序在糖尿病健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（3）：44-49.

[2] ?張莉莉，伍艷梅，劉曉梅. “網(wǎng)絡(luò)服務(wù)”在糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（19）：250.

[3] ?熊海英. 全程健康教育模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：180-181.

[4] ?樓芳. 全程健康教育在糖尿病患者臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015，32（4）：63-64，62.

[5] ?陳云仙，陳育群. 全程健康教育在糖尿病健康管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015，32（5）：62-64.

[6] ?吳世英. 健康教育在糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（11）：1948-1949.

[7] ?劉金萍，韓琳. 綜合管理信息平臺(tái)在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（12）：1472-1475.

[8] ?黃映華，陳雪云，胡桂芳. 團(tuán)隊(duì)管理模式在糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：125-127.

[9] ?宋志勇，穆亞敏. 自我管理在糖尿病管理中的研究與探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（14）：50-51.

[10] ?閆芳. 全程健康教育在糖尿病健康管理中對(duì)患者血糖控制、預(yù)后及并發(fā)癥影響分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（70）：13738-13739，13742.

（收稿日期：2020-02-19）