范雪嬌，梁賢棟，任志強(qiáng)

肺炎主要指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染，常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等典型癥狀，肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。臨床治療以抗感染為主要環(huán)節(jié)，并予以支持治療[1]。多數(shù)重癥肺炎患者會(huì)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，予以營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)其免疫，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式[2]?；诖?，本次研究就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)泵入對(duì)重癥肺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及炎癥指標(biāo)的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月—2020年3月在我院接受治療的110例重癥肺炎患者臨床資料，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持治療方式的不同進(jìn)行分組，將使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的54例患者納入對(duì)照組，將采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的56例患者納入觀察組。其中對(duì)照組男31例，女23例；年齡60～78(67.61±3.79)歲。觀察組男30例，女26例；年齡61～78(67.58±3.81)歲。2組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證；③無(wú)重大精神疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；②惡性腫瘤類(lèi)患者；③合并嚴(yán)重免疫力低下患者；④合并其他器官?lài)?yán)重感染者；⑤有腸道疾病史患者；⑥合并嚴(yán)重代謝紊亂患者。

1.3 方法 2組均予以抗感染治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇廣譜強(qiáng)力抗菌藥物足量、聯(lián)合用藥，并予以機(jī)械通氣、化痰等治療。對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療：腸外營(yíng)養(yǎng)注射液(遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153094)，打開(kāi)隔離層，使I儲(chǔ)袋(葡萄糖、電解質(zhì))、II儲(chǔ)袋(氨基酸)混合，經(jīng)中心靜脈持續(xù)滴注2 000 mL/24 h，劑量可根據(jù)患者年齡、癥狀及體重予以增減，治療3周。觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-FOS，ABBOTT LABORATORIES B.V，H20150255，規(guī)格：1.07 kcal/mL)經(jīng)鼻飼置管途徑，速度100～125 mL/h，2 000 Kcal/d，劑量可根據(jù)患者需求由醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整，治療3周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)于治療前、治療3周后比較2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)狀況，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定HB；使用白蛋白測(cè)定試劑盒，采用溴甲酚綠法測(cè)定ALB；使用總蛋白測(cè)定試劑盒，采用雙縮脲比色法測(cè)定TP。(2)于治療前、治療3周后，比較2組炎癥指標(biāo)，采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CRP、PCT、WBC水平。(3)統(tǒng)計(jì)比較2組抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療后，2組HB、ALB、TP指標(biāo)均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者炎癥指標(biāo)比較 治療后2組CRP、PCT、WBC水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者炎癥指標(biāo)比較

2.3 2組患者抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持是指在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過(guò)腸內(nèi)、外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)或兩種共用，在保護(hù)臟器、減少并發(fā)癥、控制感染及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等方面起著重要作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組HB、ALB、TP指標(biāo)均升高，CRP、PCT、WBC水平均降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明重癥肺炎患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)泵入治療，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，降低炎癥指標(biāo)，縮短抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間。隨著近年來(lái)對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時(shí)是重要的免疫器官[5]。腸外營(yíng)養(yǎng)主要適用于胃腸道營(yíng)養(yǎng)功能障礙，是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)，包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)的必要保證[6]。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者提供特殊營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)，可提高患者免疫功能、改善腸屏障功能、提高機(jī)體抗氧化能力，可避免可能出現(xiàn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，補(bǔ)液配方可調(diào)節(jié)，能快速達(dá)到所需的熱量和蛋白質(zhì)量，且較為方便，患者易接受，能在短時(shí)間糾正營(yíng)養(yǎng)不良的狀況[7-8]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能[9-10]。通過(guò)鼻胃導(dǎo)管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見(jiàn)于18世紀(jì)末，至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體的生理特點(diǎn)[11-12]。有利于代謝調(diào)節(jié)和內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成，可維持和改善腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，且操作方便、安全有效，并發(fā)癥相對(duì)較低，除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)[13-15]。

綜上所述，重癥肺炎患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)泵入治療，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，降低炎癥指標(biāo)，縮短抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。