董保芳

(許昌市人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 許昌 461000)

手術(shù)室護理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對護理人員的專業(yè)化與一專多能提出較高要求。對護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進可減少護理缺陷，避免差錯事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參與或負責科內(nèi)多項工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響[1]。由護士長-專科組長-護士構(gòu)成的三級質(zhì)控護理模式是一種新型護理模式，注重人人參與護理管理，有利于提高護理人員積極性、業(yè)務水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對手術(shù)室護理采用三級質(zhì)控管理體系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料許昌市人民醫(yī)院是三級綜合醫(yī)院，手術(shù)室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設護士長1名，開放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5 000臺。

1.2 手術(shù)室護理三級質(zhì)控管理方法

1.2.1護士長-?？平M長-?？谱o士三級質(zhì)控管理模式構(gòu)建 護士長負責整體護理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標、三甲醫(yī)院評審標準等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學、病歷書寫質(zhì)量評價標準、操作技能質(zhì)量評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個專科護理組，責任組長由職稱較高、責任心強、經(jīng)驗豐富者擔任，與成員雙向選擇，每組3～4人，?？剖中g(shù)間固定，護理人員臨時緊張時適當調(diào)配。

1.2.2二級質(zhì)控管理 由責任組長負責，結(jié)合?？剖中g(shù)特點制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評估、體位擺放、靜脈輸液、導尿、手術(shù)無菌平臺、手術(shù)設備和器械使用標準，保養(yǎng)、成員技能考核標準及日常工作標準。每個月1～2 次業(yè)務培訓，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設備，做好保障工作。在護士長授權(quán)下輪流帶班，負責節(jié)假日、夜班手術(shù)護理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應急處理。

1.2.3一級質(zhì)控管理 ?？谱o士負責本?？剖中g(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動參加新業(yè)務與新技術(shù)的開展。每周定期清潔、維護負責區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，貴重器械避免損壞，記錄每班風險因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術(shù)護理質(zhì)控管理評價標準檢查手術(shù)護理配合質(zhì)量，找出存在問題，及時反饋并提出防范與改善措施。

1.2.4三級質(zhì)控實施方法 (1)護士長每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級護理人員職責落實情況，與責任組長召開專題會，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，?？平M質(zhì)控成績與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質(zhì)控會，公布上個月護理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當月護理質(zhì)控督查重點。責任組長每月檢查組員護理質(zhì)量管理情況，對質(zhì)控檢查結(jié)果、問題原因、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1.3 觀察指標(1)護理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護理質(zhì)控評價量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、安全核查、護理文書質(zhì)量、設備維護等項目。(2)滿意度。隨機抽取三級質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評價量表，包括術(shù)前物品準備、術(shù)中配合、器械傳遞、專業(yè)知識、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計入總滿意。(3)護士的理論與操作考核成績。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、設備維護、護理文書質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 三級質(zhì)控前后手術(shù)室護理質(zhì)量比較分)

2.2 護士理論與操作考核成績?nèi)壻|(zhì)控管理實施后手術(shù)室護士理論、操作考核成績高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 三級質(zhì)控前后護士理論、操作考核成績比較分)

2.3 醫(yī)生滿意度三級質(zhì)控管理實施后，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三級質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較(n，%)

3 討論

專業(yè)化、多能化是手術(shù)室護理發(fā)展的趨勢。傳統(tǒng)管理模式管理效率偏低，護士工作積極性受限，不利于個人潛能發(fā)揮及專業(yè)發(fā)展，手術(shù)室護理質(zhì)量受到影響[2]。三級質(zhì)控管理體系有利于護理層級培訓的專科化、標準化、規(guī)范化，激活內(nèi)部競爭機制，調(diào)動護士工作積極性，提高專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量管理能力，及時發(fā)現(xiàn)并改進護理缺陷與安全隱患，逐步建立全員參與的全方位質(zhì)控體系，提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量。

三級質(zhì)控管理模式重在分級管理，將管理分層細化，逐級負責，管理權(quán)集中與充分放權(quán)相統(tǒng)一，在減少管理盲區(qū)的同時，員工參與管理可充分調(diào)動積極性，發(fā)揮潛能，有利于提高工作效率及工作質(zhì)量[3]。在手術(shù)室三級質(zhì)控管理體系中，護士長、?？平M長、?？谱o士各負其責，工作質(zhì)量考評結(jié)果與績效掛鉤，加強了責任心，提高了主動服務意識和參與管理的能動性[4]。責任組長監(jiān)控護理流程，指導護士工作，及時總結(jié)、反饋與改進，有利于年輕護士培養(yǎng)與?？谱o理質(zhì)量提高，且責任組長帶班制彌補了低層級護士應急能力不足，節(jié)假日和夜間手術(shù)護理質(zhì)量不高的問題[5]，保障了患者安全。

三級質(zhì)控管理體系實現(xiàn)了手術(shù)室護理無縫隙管理，使?？谱o理管理細化、責任到人，護士長側(cè)重護理管理工作的規(guī)范、協(xié)調(diào)與督查，責任組長負責技術(shù)指導、環(huán)節(jié)督查及組內(nèi)協(xié)調(diào)，?？谱o士對手術(shù)內(nèi)容、物品準備、器械傳遞、?？漆t(yī)生手術(shù)習慣、手術(shù)配合熟練程度、特殊器械輔助使用，以及精密儀器保管等均優(yōu)于按照傳統(tǒng)排班制度[6]。各組手術(shù)間、物品管理責任明確，手術(shù)間清潔、空氣凈化及時，物品器械準備妥善，設備、儀器、器械專人專管專用，損壞率明顯下降[7]，手術(shù)配合默契，時間縮短，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)間和儀器設備使用率，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益[8]。

在三級質(zhì)控管理體系實施過程中，護士長-責任組長-?？谱o士通過及時反饋、定期檢查、考評等措施，可盡早發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理工作中存在的缺陷與不足，分析原因，進行整改與防范，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，三級質(zhì)控管理實施后，觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、設備維護、護理文書質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，手術(shù)室護理人員理論、操作考核成績高于實施前，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理配合滿意度高于實施前。

綜上，三級質(zhì)控管理模式應用于手術(shù)室護理管理中能提高手術(shù)室護理質(zhì)量及護士業(yè)務水平，保障患者的安全。