秦燕

(南陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(coronarystentimplantation，CASI)是目前治療冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的有效術(shù)式，雖可有效緩解病情，但無法強(qiáng)化健康行為，只有患者對(duì)自己負(fù)責(zé)，具備良好的自我管理能力及足夠自護(hù)能力，才可減少術(shù)后心血管事件的發(fā)生，改善預(yù)后[1-4]。如何將健康行為貫穿于患者日常生活中，改善術(shù)后不良生活方式所致心血管事件為臨床護(hù)理重點(diǎn)。本研究嘗試從行為科學(xué)角度，以健康相關(guān)行為為主要內(nèi)容，以行為生態(tài)學(xué)模式為導(dǎo)向開展心臟康復(fù)延伸護(hù)理，對(duì)CASI術(shù)后患者自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，分析以健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式為導(dǎo)向的心臟康復(fù)延伸護(hù)理在CASI術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月南陽市中心醫(yī)院124例CASI術(shù)后患者為研究對(duì)象，依據(jù)建檔時(shí)間分為常規(guī)組(62例)與研究組(62例)。常規(guī)組男32例，女30例，年齡40～70歲，平均(55.03±7.47)歲，受教育程度：初中及小學(xué)23例，高中及中專21例，大專及以上18例。研究組男29例，女33例，年齡40～71歲，平均(55.57±7.70)歲，受教育程度：初中及小學(xué)22例，高中及中專20例，大專及以上20例。兩組性別、年齡、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床證實(shí)為CASI術(shù)后；②完整臨床資料；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器官嚴(yán)重病變；②嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙；③無法準(zhǔn)確表達(dá)主訴。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理。直接告知關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑按時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)用藥。

1.3.2研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受以健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式為導(dǎo)向的心臟康復(fù)延伸護(hù)理。(1)護(hù)理評(píng)估。①基礎(chǔ)評(píng)估：評(píng)估患者一般資料，即病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、輔助檢查等結(jié)果；評(píng)估患者健康體能，即平衡性、柔韌性、身體成分、肌肉耐力、心理耐力等。②心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：依據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise test，CPET)、6 min步行試驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)估。③心理評(píng)估：采用癥狀自評(píng)量表、心肌梗死多維度量表、西雅圖心絞痛量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等。(2)控制危險(xiǎn)性因素。①戒煙：采用藥物輔助、行為指導(dǎo)、心理支持等方式輔助戒煙，對(duì)于無戒煙意愿者給予“5 R”強(qiáng)化戒煙動(dòng)機(jī)，而對(duì)愿意戒煙者給予“5 R”戒煙方案，提供煙草替代品幫助戒煙。②不良生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變：避免過度體力勞動(dòng)、熬夜、酗酒等，切勿因工作而停止或忘記用藥。③心理護(hù)理：患者焦慮、抑郁等情緒通過鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、家人陪伴等方式緩解，若有必要可給予抗焦慮、抑郁藥物，與術(shù)后治療藥物結(jié)合治療。(3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。①院內(nèi)：8 h心電圖無新改變，未再發(fā)胸痛，未出現(xiàn)新的心力衰竭失代償表現(xiàn)，心肌酶未升高等，指導(dǎo)患者按心臟康復(fù)七步法進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②院外及回歸社區(qū)：到康復(fù)中心進(jìn)行鍛煉；采用三期心臟康復(fù)模式。Ⅰ期為在心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測下，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者行深呼吸，有效排痰咳嗽，取平臥位、坐位、離床走動(dòng)、床邊扶床及站立；Ⅱ期為幫助患者回歸社會(huì)，給予患者3周的仿真生活體驗(yàn)，模擬院外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式；Ⅲ期要求患者長期維持康復(fù)運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：有氧運(yùn)動(dòng)每次30～60 min，每日1次，每周2次平衡、柔韌性、抗阻訓(xùn)練。(4)隨訪。①電話：每2周1次電話隨訪，核對(duì)患者信息，強(qiáng)化遵醫(yī)行為。②社區(qū)工作集中服務(wù)：每2周安排1次心內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士到社區(qū)工作室值班，培訓(xùn)患者應(yīng)急處理技能、食用鹽油控制、心理自我調(diào)整技能。③上門：每3～6個(gè)月到患者家中隨訪1次，全面指導(dǎo)自我管理行為，了解健康行為具體情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用冠心病自我管理行為量表(coronary heart disease self-management scale，CSMS)[5]評(píng)估護(hù)理前后自我管理能力。CSMS共4個(gè)維度，21個(gè)條目，分值為21～105分，分值越高表示自我管理行為越好。(2)依照紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)[6]測評(píng)兩組護(hù)理滿意度，其包括19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，即非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入滿意度。(3)護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[7]評(píng)估，該問卷包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能4個(gè)維度，分為74個(gè)條目，總分值為0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 CSMS評(píng)分護(hù)理前兩組CSMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組CSMS評(píng)分高于護(hù)理前，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CSMS評(píng)分比較分)

2.2 GQOLI-74評(píng)分兩組護(hù)理前GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組GQOLI-74評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度常規(guī)組非常滿意30例，滿意16例，一般滿意10例，不滿意5例，非常不滿意1例，護(hù)理滿意度為74.19%(46/62)。研究組非常滿意36例，滿意20例，一般滿意4例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為90.32%(56/62)。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.526，P=0.019)。

3 討論

行為生態(tài)學(xué)模式的核心內(nèi)容提示行為發(fā)展受多種因素影響，而多種因素具有不同水平，且彼此間相互聯(lián)系及相互作用[8]。本研究以行為生態(tài)學(xué)模式為導(dǎo)向，主要從健康行為改變方面進(jìn)行心臟康復(fù)延伸護(hù)理，研究結(jié)果為護(hù)理后兩組CSMS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于常規(guī)組，說明以健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式導(dǎo)向的心臟康復(fù)延伸護(hù)理可改善患者自我管理行為，增強(qiáng)生活質(zhì)量。本研究首先評(píng)估患者健康情況，如心肺情況、體能等，通過“5R”措施進(jìn)行戒煙干預(yù)，采用鼓勵(lì)式、勸導(dǎo)式及藥物進(jìn)行心理干預(yù)，采用心臟康復(fù)七步法、三期心臟康復(fù)模式等給予患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，改善患者心理、機(jī)體功能，提高患者健康行為以及生活質(zhì)量。加之電話、社區(qū)工作服務(wù)、上門隨訪措施，可進(jìn)一步監(jiān)督、維持患者院外健康行為，協(xié)助患者提高自我管理能力，同時(shí)提高生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，說明健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式導(dǎo)向的心臟康復(fù)延伸護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度。本研究通過離床活動(dòng)、床邊扶床站立及為期3周模擬訓(xùn)練等，協(xié)助患者回歸正常生活，定期電話、社區(qū)服務(wù)可提高患者自我護(hù)理技能，進(jìn)而提高管理能力，上門隨訪有助于進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性提高患者管理行為，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)CASI術(shù)后患者實(shí)施以健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式為導(dǎo)向的心臟康復(fù)延伸護(hù)理，可改善自我管理行為，提高護(hù)理滿意度，提高生活質(zhì)量。以健康相關(guān)行為生態(tài)學(xué)模式為導(dǎo)向的心臟康復(fù)延伸護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)要求護(hù)理人員熟練掌握生態(tài)學(xué)模式相關(guān)內(nèi)容，才可更好地結(jié)合其內(nèi)容制定護(hù)理措施。