劉 志，肖恒香，吳 朝

（湛江市南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）是應(yīng)用于膽總管結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)方法，疼痛輕、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1-2]。本研究以282例行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2017年11月～2018年11月結(jié)束行ERCP治療的282例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)將其平均分成兩組，各141例。觀察組中：男78例，女63例；年齡29～88歲，平均（51.28±2.63）歲；結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)蚊督Y(jié)石62例，2枚結(jié)石34例，3枚結(jié)石45例。對(duì)照組中：男77例，女64例；年齡29～87歲，平均（51.24±2.39）歲；結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)蚊督Y(jié)石61例，2枚結(jié)石35例，3枚結(jié)石45例。兩組的結(jié)石數(shù)量、年齡、性別比較無(wú)顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）行ERCP治療前均接受影像學(xué)檢查，且無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌癥；（2）各項(xiàng)資料完整，可完成治療后隨訪；（3）本著患者知情、同意的原則開(kāi)展此次研究，隨機(jī)分組的研究方法由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）伴有嚴(yán)重的心肺功能障礙；（2）術(shù)前出現(xiàn)休克、腸梗阻、膽道感染等病癥；（3）有精神病史，或服用過(guò)抗神經(jīng)病藥物；（4）患者非自愿參與，或術(shù)后隨訪丟失。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑臨床用藥指導(dǎo)。術(shù)前輔助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)后12h持續(xù)觀察病情，準(zhǔn)確記錄患者的體征和病癥變化情況。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①健康宣教：根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度等制定宣教內(nèi)容，向患者介紹膽總管結(jié)石、ERCP手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有明確認(rèn)知，讓其正視疾病。②預(yù)防消化道出血：術(shù)后對(duì)患者是否有不適癥狀進(jìn)行積極詢問(wèn)，注意觀察患者的嘔吐和排便情況，對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量和記錄。若患者的嘔吐物呈現(xiàn)咖啡色、引流液為血性、黑便、血壓明顯下降，則考慮為消化道出血，及時(shí)補(bǔ)充血容量并及時(shí)止血。③預(yù)防胰腺炎：協(xié)助患者半臥位，根據(jù)疾病的治療要求制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，向患者介紹健康飲食的重要性，降低胃腸道壓力。根據(jù)醫(yī)囑使用注射泵持續(xù)泵入標(biāo)準(zhǔn)劑量，并對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行觀察和記錄。若患者伴有腹部疼痛，則需要記錄疼痛持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，若伴有持續(xù)嘔吐、高熱癥狀，則立即報(bào)告主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后消化道出血、胰腺炎、感染等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）對(duì)兩組的住院時(shí)間進(jìn)行組間比較。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：用調(diào)查問(wèn)卷了解、評(píng)估患者滿意度，滿意度問(wèn)卷由我院自制，信效度均合格。問(wèn)卷中共包括6個(gè)條目12個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題的評(píng)分1～3分，1分表示不滿意，2分表示較滿意，3分表示滿意，計(jì)算兩組患者的護(hù)理滿意度（滿意度+較滿意度），并對(duì)兩組的滿意度進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0分析，用t和x2分別檢驗(yàn)計(jì)量指標(biāo)、計(jì)數(shù)指標(biāo)，并分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率以表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示無(wú)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況相比，對(duì)照組的發(fā)生率更高，高于觀察組，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)間

觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間為（4.23±1.05）d，對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)間為（6.65±1.08）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=19.077，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05）。

2.3 滿意度比較

相比于對(duì)照組患者，觀察組患者的滿意度更高，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

ERCP是臨床上用于膽總管結(jié)石治療的常用手術(shù)方案，具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥多，并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響手術(shù)效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者術(shù)后身體的康復(fù)進(jìn)度造成影響，嚴(yán)重情況下患者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)，增加了機(jī)體的負(fù)荷，影響了患者術(shù)后身體的康復(fù)[6-7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，可通過(guò)分析患者自身因素和治療因素，將兩者結(jié)合，總結(jié)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提前進(jìn)行積極的預(yù)防和干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膽總管結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果突出了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可積極預(yù)防消化道出血、胰腺炎、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，輔助提高手術(shù)的安全性；（2）可縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間；（3）患者滿意度高。本結(jié)果從主觀、客觀兩方面體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床價(jià)值。

綜上，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于ERCP手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者中意義重大，能夠減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，且獲得了患者的認(rèn)可與支持，可進(jìn)一步推廣。