馬賽，李昆

(錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院輸血科，遼寧 錦州 121000)

隨著時間生物學的發(fā)展，生物節(jié)律已經被引入醫(yī)學領域，成為臨床有效的治療手段。人外周血細胞計數(shù)結果同樣受生物節(jié)律變化的影響，以白細胞系的報道最為多見，而關于紅細胞系的報道卻甚少。臨床上所謂的紅細胞系的測定是指紅細胞(red blood cell，RBC)、血紅蛋白(hemoglobin，HGB)、紅細胞比容(hematocrit，HCT)以及相關平均指數(shù)的測定，是診斷貧血、進行貧血分度以及選擇貧血治療方法的主要依據(jù)[1]，因此，了解生物節(jié)律變化對紅細胞系測定結果的影響，能夠為貧血的診斷及分度，尤其是貧血患者擇時采血與擇時輸血提供理論依據(jù)。本文旨在評估晝夜節(jié)律變化對紅細胞系中的RBC、HGB及HCT的影響并分析其相關原因。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017年1月至2017年12月期間，于我院住院且24 h內分別于2:00±2 h及14:00±2 h采血并進行血細胞分析的患者(無出血、輸血及大量輸液)中，隨機抽取30例血紅蛋白(hemoglobin，HGB)含量正?；颊?男≥120 g/L，女≥110 g/L，平均年齡在38.5±21.5歲)、30例輕度貧血患者(HGB含量為90～110 g/L，平均年齡在35.8±23.2歲)、30例中重度貧血患者(HGB含量為50～90 g/L，平均年齡在36.7±24.3歲)的血細胞分析結果。

1.2 檢測方法

所有測試血液樣本均按照血細胞分析操作規(guī)程采集[2]，當日質控在可控范圍內[3]，用貝克曼LH750全自動血細胞分析儀進行分析，試劑為貝克曼配套試劑[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

統(tǒng)計分析結果顯示，紅細胞系在14:00±2 h的測定結果均高于2:00±2 h的測定結果，這種變化趨勢同晝夜節(jié)律變化對白細胞系的影響相似，即午后明顯高于夜間。晝夜節(jié)律變化對紅細胞系測定結果的影響以中重度貧血患者最為顯著，見圖1～3，差異有統(tǒng)計學意義(P≤0.05),人體血液內的紅細胞系也受晝夜節(jié)律變化的影響。

圖1 3組患者不同時間段RBC數(shù)量(×1012/L)

2.1 RBC測定結果 見表1。

表1 兩個時間段檢測RBC結果(×1012 /L)

2.2 HGB含量測定結果 見表2。

表2 兩個時間段檢測HGB結果(g/L)

2.3 HCT測定結果 見表3。

圖2 3組患者不同時間段HGB含量(g/L)

表3 兩個時間段檢測HCT結果

圖3 3組患者不同時間段HCT

3 討 論

時間生物學是一門新興的學科，已經被引入醫(yī)學領域，成為臨床有效的治療手段的依據(jù)[5]。人外周血白細胞系測定結果受生物節(jié)律變化的影響，而關于紅細胞系受生物節(jié)律變化的報道卻甚少。而RBC、HGB及HCT是血細胞分析檢查中最為重要的3個指標，是確診貧血類型、進行貧血分度以及選擇貧血治療方法的主要依據(jù)，三者結合起來才最有參考價值[6]。我們的統(tǒng)計結果顯示，紅細胞系的測定結果受晝夜節(jié)律變化的影響，以RBC及HGB相對明顯，而中重度患者尤為顯著。

紅系的晝夜節(jié)律變化可能與神經調節(jié)和激素分泌的時間調節(jié)相關。當人體神經調節(jié)和激素分泌受時間生物學的影響時，一些生理變化也出現(xiàn)晝夜節(jié)律性[7-8]，為適應自身調節(jié)，人體內血容量及血液內成分會有一定改變[9]，因此，正常人體內的RBC會隨受自身生理因素發(fā)生改變，從而HGB和HCT也相應地改變。輕度貧血患者由于體內的RBC不足，HGB含量也隨之減少，但RBC可通過增加HGB的攜氧和釋放氧的能力，增加心輸出量加速血液循環(huán)以及重新分布血流等調節(jié)機制來改善機體的缺氧狀態(tài)[10]，血液被運輸?shù)侥I臟時氧含量改變較小，較少刺激腎臟分泌促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)。中重度貧血患者由于白天的進食和運動，體內的缺氧狀況會變得明顯，自身調節(jié)機制已不能改善體內的缺氧狀態(tài)，腎臟的氧含量會降低，刺激腎臟產生EPO，EPO可以促進有核紅細胞成熟[11]。午后人體的缺氧狀態(tài)和代謝程度會高于夜間，所以中重度貧血患者會促進EPO的合成和分泌，增加RBC釋放入血也增加HGB的含量，來代償性適應機體缺氧狀態(tài)[12]。但由于RBC增加數(shù)量占全血容積的百分比很小，所以HCT整體變化相對較小。

根據(jù)我們的統(tǒng)計結果所得出的結論，臨床醫(yī)生在診斷貧血及觀察貧血治療效果時，應盡量安排患者在一天中的相近時間段采血，避免因生物節(jié)律變化造成紅細胞系測定結果的明顯差異?？傊?，人外周血紅細胞系的測定結果受晝夜節(jié)律變化影響，以中重度貧血患者最為顯著，因此，臨床醫(yī)生應根據(jù)紅細胞系的這種生物節(jié)律的變化，安排患者尤其是中度貧血患者擇時采血，根據(jù)檢測結果制定最佳的治療方案。