吳改銀

摘? 要：醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下不斷的進(jìn)行改革和創(chuàng)新，同時(shí)醫(yī)院也面臨著外部環(huán)境變化的重大影響。新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院要獲得新的發(fā)展機(jī)遇就要明確改革和創(chuàng)新的目標(biāo)?，F(xiàn)階段醫(yī)院要注重財(cái)務(wù)管理工作的改革和創(chuàng)新，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要問題是工作的目標(biāo)定位不準(zhǔn)確，工作的內(nèi)容與醫(yī)院的整體發(fā)展脫離，管理和工作的發(fā)展明顯滯后等問題，無法適應(yīng)新醫(yī)改的環(huán)境。所以重新定位財(cái)務(wù)的管理目標(biāo)，才能適應(yīng)新醫(yī)改，從而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;問題;對(duì)策

新醫(yī)改的實(shí)施是促進(jìn)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)下發(fā)的各項(xiàng)政策制度文件進(jìn)行相關(guān)的改革和創(chuàng)新。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的內(nèi)部和外部環(huán)境都有了明顯的改變，醫(yī)院之間開啟了互助發(fā)展和良性競(jìng)爭(zhēng)。環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不能滿足新醫(yī)改背景下的醫(yī)院發(fā)展，所以改革是迫在眉睫之事。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容之一，財(cái)務(wù)管理是保障醫(yī)院正常運(yùn)行中的資金計(jì)劃和分配使用，從戰(zhàn)略角度來看，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展的重要支持，是醫(yī)院管理的重要部門。行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈之時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)定支撐了醫(yī)院的運(yùn)行，醫(yī)院要適應(yīng)改革的各種要求，就要從財(cái)務(wù)管理方面開始進(jìn)行改革，通過財(cái)務(wù)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的展現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題并制定出解決問題的方案。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院中的工作主要是對(duì)資金的管理，其中包括分配、使用和籌集等多項(xiàng)管理活動(dòng)，并通過這個(gè)活動(dòng)計(jì)劃、協(xié)調(diào)醫(yī)院整體的資金預(yù)算和規(guī)劃。新醫(yī)改下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作要注重醫(yī)院的社會(huì)性和市場(chǎng)性雙重特性，不僅要讓醫(yī)療衛(wèi)生資源得到最大的運(yùn)用，更要注重合理的配置和優(yōu)化資源。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，所以對(duì)于核心的改革與創(chuàng)新要重視以下幾點(diǎn)：首先，通過財(cái)務(wù)管理活動(dòng)可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)進(jìn)行有效的管理，并能夠結(jié)合市場(chǎng)環(huán)境對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行重新布局和管理，制定有效的管理方法;其次，財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行，能夠獲得最為準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)告，這些報(bào)告和數(shù)據(jù)能夠?yàn)獒t(yī)院在制定長(zhǎng)期、中期、短期規(guī)劃時(shí)提供更為準(zhǔn)確的策略支撐，能夠?yàn)獒t(yī)院的整體運(yùn)行提供更為可靠的經(jīng)營(yíng)信息。從醫(yī)院的戰(zhàn)略管理角度出發(fā)，醫(yī)院各科室對(duì)于資源和資金的使用都是通過財(cái)務(wù)管理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和呈現(xiàn)，醫(yī)院可以針對(duì)特定問題要求各科室進(jìn)行整改，從而保證各科室能夠順利完成組織目標(biāo);最后，醫(yī)院同樣要面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如何有效的預(yù)防、避免、化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是財(cái)務(wù)管理實(shí)施中的重要問題財(cái)務(wù)。管理要做到監(jiān)管在前，有效的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的存在，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取及時(shí)有效的解決措施，讓風(fēng)險(xiǎn)得以控制，保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，為醫(yī)院的改革創(chuàng)造良好的資金環(huán)境。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院具有社會(huì)性和市場(chǎng)性雙重特性，承擔(dān)著社會(huì)公益的各項(xiàng)責(zé)任，政府管理部門對(duì)于醫(yī)院是有政策和資金的支持，但是這種支持畢竟有限。受到人口數(shù)量的影響，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生方面的花費(fèi)持續(xù)攀升，此時(shí)，單一的重視醫(yī)院的社會(huì)性，將使醫(yī)院的資金壓力非常大。醫(yī)院不僅要承擔(dān)社會(huì)公益，還要承擔(dān)自身較大的運(yùn)營(yíng)成本和費(fèi)用，長(zhǎng)此以往，醫(yī)院必將入不敷出，無法做到長(zhǎng)期的生存和發(fā)展。醫(yī)院市場(chǎng)性方面強(qiáng)調(diào)的是財(cái)務(wù)指標(biāo)、資金指標(biāo)，如果忽略醫(yī)院的社會(huì)性過多的重視市場(chǎng)性，就會(huì)導(dǎo)致群眾看病難、看病貴，必將引發(fā)群眾的抱怨。在兩種特殊性所帶來的壓力上，醫(yī)院要把握好中間的利害關(guān)系。醫(yī)院在此種情況下抉擇難度加大，始終不能掌握平衡的刻度，在兩方搖擺不定，財(cái)務(wù)管理工作也隨之陷入了難題中。設(shè)定準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)管理部門是解決此問題的一種方式，缺乏長(zhǎng)期足夠明確的管理目標(biāo)直接帶來的是工作難以開展，醫(yī)院無法完成新醫(yī)改要求。

（二）財(cái)務(wù)管理內(nèi)容簡(jiǎn)單化

財(cái)務(wù)管理工作主要可以劃分為三大類比，資金管理、籌資管理、投資管理。當(dāng)下，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要是在資金的管理方面，對(duì)于籌資和投資關(guān)注度不夠，甚至尚未進(jìn)行。醫(yī)院的運(yùn)行，需要資金的支持，但是資金的來源畢竟有限，所以要求相關(guān)人員要做好籌資工作，增加籌資渠道。對(duì)于投資管理工作，要做好前期規(guī)劃等所有環(huán)節(jié)保證資金的安全性，為醫(yī)院的改革提供更加強(qiáng)有力的資金支持。財(cái)務(wù)管理只專注于資金的管理是無法為醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展提供貢獻(xiàn)。

（三）財(cái)務(wù)管理方法滯后

財(cái)務(wù)管理的方式和方法隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步越來越豐富，管理的延伸和范圍都有了非常大的擴(kuò)展，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)展提供了支持。大多數(shù)醫(yī)院確實(shí)無法跟緊這種發(fā)展的步伐，特別是在籌資和投資方面的專業(yè)性，缺少分析與評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)，無法保障資金的長(zhǎng)期供給和風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理方法的滯后不僅讓財(cái)務(wù)管理的作用無法發(fā)揮，最根本的是阻礙了醫(yī)院的改革和創(chuàng)新，無法推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。由此，財(cái)務(wù)管理方法的滯后是新醫(yī)改中醫(yī)院面臨的突出問題。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）重新定位財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

新醫(yī)改的環(huán)境背景下醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)都要以適應(yīng)新醫(yī)改的要求為主要出發(fā)點(diǎn)，財(cái)務(wù)管理的主要工作是對(duì)整個(gè)醫(yī)院的資金等多重經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理，工作責(zé)任和使命意義十分重大。確定合理的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是完成財(cái)務(wù)管理工作的首要，合理的管理目標(biāo)才能正確的指揮各種活動(dòng)，讓醫(yī)院能夠更好的迎接新醫(yī)改的到來。新醫(yī)改的環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)以調(diào)整管理目標(biāo)定位作為改革的第一階段，目標(biāo)的確定能夠加快財(cái)務(wù)管理工作的正常實(shí)施。確定目標(biāo)的第一要?jiǎng)?wù)就是分析醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，針對(duì)外部環(huán)境要具體的分析新醫(yī)改的各項(xiàng)政策和制度，要切實(shí)的明確改革目的和改革思路，能夠以現(xiàn)有情況對(duì)未來情況進(jìn)行發(fā)展預(yù)測(cè)，從而能夠真正的對(duì)外部環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)進(jìn)行詳細(xì)的理解和判斷。針對(duì)內(nèi)部環(huán)境首先要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，對(duì)自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)清晰明了，才能制定符合現(xiàn)狀的運(yùn)行計(jì)劃和發(fā)展改革戰(zhàn)略，根據(jù)戰(zhàn)略以及外部的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境確定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一直在特殊性之間搖擺，無法走出公益性和市場(chǎng)性所造成的困難處境。新醫(yī)改環(huán)境下，行業(yè)中出現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)也互相促進(jìn)發(fā)展，所以醫(yī)院可以重視財(cái)務(wù)目標(biāo)，贏得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)。不僅僅是醫(yī)院，企業(yè)等所有組織都要承擔(dān)著社會(huì)責(zé)任和財(cái)務(wù)目標(biāo)，兩者之間是無法割裂，無法放棄，財(cái)務(wù)指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)秀才能保證組織能夠承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。新醫(yī)改下，醫(yī)院明確財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是保證自身發(fā)展和成長(zhǎng)，從而承擔(dān)更多的社會(huì)公益性責(zé)任。

（二）適當(dāng)擴(kuò)充財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

新醫(yī)改政策下，醫(yī)院不僅要承擔(dān)社會(huì)性責(zé)任更要加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的成長(zhǎng)，面對(duì)行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)，要通過更加完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容來支撐醫(yī)院的科研、教學(xué)、運(yùn)行等多重發(fā)展目標(biāo)。財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容絕不只是對(duì)日常財(cái)務(wù)工作和資金流動(dòng)進(jìn)行管理，而應(yīng)該擴(kuò)充管理的內(nèi)容，承擔(dān)起更多的財(cái)務(wù)管理責(zé)任，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的管理目標(biāo)。新醫(yī)改背景下，醫(yī)療價(jià)格已經(jīng)有著比較大的變化，出于減輕居民醫(yī)療費(fèi)用等壓力負(fù)擔(dān)的考慮，醫(yī)療價(jià)格設(shè)置了應(yīng)有的限制，不可隨意提高價(jià)格。財(cái)務(wù)管理角度看醫(yī)院的發(fā)展模式應(yīng)該從成本控制、市場(chǎng)份額、長(zhǎng)期籌資和長(zhǎng)期投資等方面尋找發(fā)展空間。同時(shí)，還可以從增加財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的角度為醫(yī)院的發(fā)展尋求新的模式。擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，完成組織目標(biāo)的一個(gè)重點(diǎn)是注重籌資和投資，籌資管理是為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展籌集足夠的資金，這方面不能單單靠政府的支持，更應(yīng)該減少自身的負(fù)債以及拓寬籌資渠道。投資是完成醫(yī)院發(fā)展和成長(zhǎng)的最后動(dòng)力，穩(wěn)定的投資不僅是保證資金的安全，更是為醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量提升、科研技術(shù)提高、就醫(yī)環(huán)境改善等多方面提供動(dòng)力的主要方法。所以適當(dāng)擴(kuò)充財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，就是促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更是完成新醫(yī)改要求下的醫(yī)院改革發(fā)展的重要工具。

（三）綜合運(yùn)用各種財(cái)務(wù)管理方法，提升財(cái)務(wù)管理水平

清晰明了的財(cái)務(wù)目標(biāo)以及完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容都是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的重要階段，能夠綜合運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法才能讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加順利的開展，完成管理目標(biāo)。首先，日常的財(cái)務(wù)資金管理主要從財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、成本控制和績(jī)效考核等都應(yīng)當(dāng)在保持現(xiàn)有水平的前提下尋求進(jìn)一步的提高。但是，人員的合理安排以及程序和流程的設(shè)計(jì)仍然要進(jìn)行適量的改進(jìn)，才能提升工作的效率。其次，財(cái)務(wù)的籌資工作要利用資本結(jié)構(gòu)理論、杠桿原理等，讓籌資工作與醫(yī)院現(xiàn)有的情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從醫(yī)院運(yùn)行的角度拓寬融資渠道。再次，資金的管理要時(shí)刻注意風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間、資產(chǎn)組合等多種要素，因?yàn)橥顿Y的各種理論都是要注重天時(shí)、地利、人和，缺一不可。醫(yī)院的投資管理要引進(jìn)科學(xué)的理念和指導(dǎo)，投資不僅僅是資金方面也是醫(yī)療技術(shù)、科研開發(fā)等多個(gè)層面，所以綜合的運(yùn)用各種投資項(xiàng)目評(píng)價(jià)方法，權(quán)衡利弊做出的決策才能滿足醫(yī)院的發(fā)展。最后，財(cái)務(wù)管理的方法有很多，如何讓這些方法能夠合理的運(yùn)用才是財(cái)務(wù)管理人員要深刻了解的內(nèi)容，提升專業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)是保證財(cái)務(wù)管理方法正確實(shí)施的保障。

四、結(jié)語

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的改革和發(fā)展受到外部環(huán)境的影響以及內(nèi)在環(huán)境的壓力雙重挑戰(zhàn)，為了能夠在如此壓力下完成改革和發(fā)展，是醫(yī)院必須面臨的問題。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理中的重要部分，樹立明確的管理目標(biāo)、改進(jìn)財(cái)務(wù)管理的模式、完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)容、融合財(cái)務(wù)管理方法都是提升財(cái)務(wù)管理的能力。明確的管理目標(biāo)指揮工作流程，改進(jìn)的管理模式提升工作效率、完善的管理內(nèi)容拓寬管理能力、融合管理方法增加管理工具，這些都是完成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的程序，也是保障醫(yī)院能夠在新醫(yī)改背景下完成變革。

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