潘新峰

[摘要] 目的 探究孕婦血清HbAlc水平對(duì)新生兒低血糖及閾值低血糖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。 方法 該次研究中的觀察對(duì)象均方便選自2018年1月—2019年7月期間該院收治的孕婦，將其作為研究對(duì)象，共抽選360例，按照患者血清HbAlc水平將其分為3組，其中血清HbAlc水平低于5.5%的視為甲組，血清HbAlc水平在5.5%～6.5%范圍內(nèi)視為乙組，血清HbAlc水平超過(guò)6.5%視為丙組，觀察3組新生兒在出生后第1 h、第4 h以及第8 h的血糖指標(biāo)，進(jìn)而分析并比較3組新生兒低血糖及閾值低血糖的發(fā)生概率。結(jié)果 新生兒出生第1 h，乙組新生兒與丙組新生兒低血糖的發(fā)生率為28.0%、40.0%均明顯高于甲組新生兒7.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.743、7.395，P<0.05）;新生兒出生第4 h和第8 h，丙組新生兒低血糖發(fā)生率為30.0%、20.0%，明顯比甲組4.7%、2.3%和乙組6.0%、2.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.983、5.333，10.715、5.684，P<0.05）;同時(shí)，乙組和丙組新生兒在出生后第1 h，第4 h以及第8 h閾值低血糖的發(fā)生概率為：32.0%、40.0%，20.50%、30.0%，14.0%、30.0%顯著高于甲組的15.3%、6.0%、2.7%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.167、4.542、13.420、4.353、8.826、21.125，P<0.05）。結(jié)論 孕婦妊娠期的血清HbAlc水平的高低對(duì)新生兒低血糖和閾值低血糖發(fā)生概率具有重要影響，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦妊娠期的血清HbAlc水平變化，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;妊娠期;血清HbAlc水平;新生兒低血糖;閾值低血糖

[Abstract] Objective To investigate the effect of pregnant women's serum HbAlc levels on the risk of neonatal hypoglycemia and threshold hypoglycemia. Methods The observational objects in this study were selected from pregnant women admitted to the hospital from January 2018 to July 2019. As a research object， a total of 360 cases were selected and divided into three groups according to the serum HbAlc level of the patients. Among them， the serum HbAlc level below 5.5% was regarded as group A， the serum HbAlc level within the range of 5.5% to 6.5% was regarded as group B， and the serum HbAlc level exceeds 6.5% was regarded as group C. Observe the three groups of newborns after birth of the blood glucose indexes at the 1 h， 4 h， and 8h， and then analyzed and compared the probability of occurrence of hypoglycemia and threshold hypoglycemia among the three groups of newborns. Results At 1h after the birth of the newborns， the incidence of hypoglycemia in group B and group C newborns was 28% and 40%， which were significantly higher than those in group A 7.7%， the difference was? statistically significant （χ2=18.743， 7.395， P<0.05）; at the 4 th and 8 th hours after birth， the incidence of hypoglycemia in group C was 30.0% and 20.0%， which was significantly higher than that of group A 4.7%， 2.3% and group B 6.0%， 2.0%， the difference was statistically significant（χ2=11.983， 5.333， 10.715， 5.684， P<0.05）; meanwhile， the thresholds of newborns in group B and group C at 1h， 4h and 8h after birth the incidence of blood glucose were： 32.0%， 40.0%， 20.0%， 30.0%， 14.0%， 30.0%， significantly higher than group A 15.3%， 6.0%， 2.7%， the difference was significantly different （χ2=8.167 ， 4.542， 13.420， 4.353， 8.826， 21.125， P<0.05）. Conclusion The level of serum HbAlc during pregnancy has an important effect on the incidence of neonatal hypoglycemia and threshold hypoglycemia. The changes of serum HbAlc levels during pregnancy should be closely monitored to reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Pregnant women; Pregnancy; Serum HbAlc levels; Neonatal hypoglycemia; Threshold hypoglycemia

孕婦在其妊娠期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是妊娠期糖尿病，其癥狀主要指孕婦在妊娠前沒(méi)有糖代謝異常情況，但是在妊娠期后發(fā)生糖代謝異常的癥狀，其病癥不僅會(huì)對(duì)孕婦的身體健康造成不良影響，而且會(huì)影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或者難產(chǎn)等情況，對(duì)母嬰安全造成威脅[1]。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)研究顯示，妊娠糖尿病與新生兒低血糖情況之間具有密切聯(lián)系，而糖化血紅蛋白（HbAlc）是臨床診斷患者是否患得糖尿病的重要觀察指標(biāo)[2]。因此，該研究方便選自2018年1月—2019年7月該院收治抽選360例孕婦，針對(duì)期間360例孕婦，按照血清HbAlc水平分為3組，對(duì)新生兒低血糖及閾值低血糖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響予以分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對(duì)象均方便選自該院收治的孕婦，將其作為研究對(duì)象，共抽選360例，按照患者血清HbAlc水平將其分為3組，其中血清HbAlc水平低于5.5%的視為甲組，血清HbAlc水平在5.5%～6.5%范圍內(nèi)視為乙組，血清HbAlc水平超過(guò)6.5%視為丙組;甲組孕婦共計(jì)300例，年齡21～35歲，平均年齡（26.83±1.92）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.01±0.21）次。乙組孕婦共計(jì)50例，年齡22～36歲，平均年齡（26.91±1.87）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.00±0.24）次。丙組孕婦共計(jì)10例，年齡20～37歲，平均年齡（26.38±1.89）歲;孕次1～4次，平均孕次（1.24±0.26）次。3組孕婦在年齡數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦分娩的新生兒均滿足足月的標(biāo)準(zhǔn)，且均為單胎;孕婦及其家屬均明確該研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情同意書;該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，獲得其批準(zhǔn)后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓者;遺傳性代謝疾病者;甲狀腺疾病者;孕前患有糖尿病者;近期內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物;新生兒出現(xiàn)窒息、低出生體質(zhì)量以及巨大兒情況。

1.2? 方法

在孕婦妊娠30周時(shí)，在其空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，利用免疫凝集法對(duì)其血清HbAlc予以檢測(cè)，在新生兒出生的2 h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)，然后在新生兒出生的第1 h，第2 h以及第8 h采取新生兒足底末梢血;利用血糖測(cè)試儀（艾康），并按照操作說(shuō)明書選擇相應(yīng)的試紙，新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為低于2.2 mmol/L，其閾值低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為2.2～2.6 mmol/L[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同組別新生兒低血糖在出生后第1 h、第4 h以及第8 h出現(xiàn)低血糖和閾值低血糖的發(fā)生概率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同組別新生兒出生后低血糖發(fā)生概率

新生兒出生第1 h，乙組新生兒與丙組新生兒低血糖的發(fā)生率均明顯高于甲組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;新生兒出生第4 h和第8 h，丙組新生兒低血糖發(fā)生率明顯比甲組和乙組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不同組別新生兒出生后閾值低血糖發(fā)生概率

通過(guò)觀察兩組新生兒出生后閾值低血糖情況，可知乙組和丙組新生兒在出生后第1 h，第4 h以及第8 h閾值低血糖的發(fā)生概率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

孕婦在其妊娠期合并糖尿病會(huì)致使新生兒出現(xiàn)低血糖的情況，其嚴(yán)重或者持續(xù)性的低血糖會(huì)增加新生兒低血糖腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床上對(duì)于新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血低于2.2 mmol/L，但是，即便新生兒出現(xiàn)低血糖的情況，也不可認(rèn)定其癥狀會(huì)致使新生兒出現(xiàn)神經(jīng)損傷，因此，通常會(huì)將血糖低于2.6 mmol/L作為閾值低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而便于對(duì)新生兒低血糖腦損傷的判斷[5-6]。胎兒日常的能量主要來(lái)自母體葡萄糖，當(dāng)胎兒分娩后，胎兒與母體之間的營(yíng)養(yǎng)傳輸中斷，其葡萄糖供給也停止，因此，突如其來(lái)的情況會(huì)導(dǎo)致新生兒在出生后其血糖呈現(xiàn)低水平狀態(tài)，尤其是出生第1 h內(nèi)[7]。有學(xué)者[8]研究表明，血清HbAlc水平為（10.4±0.3）%的組別，其胎膜早破（36.67%）、羊水異常（33.33%）以及早產(chǎn)（46.67%）等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于血清HbAlc水平為（4.8±0.4）%的組別（P<0.05），并顯示胎膜早破、羊水異常以及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與HbAlc水平呈正相關(guān)關(guān)系。該次研究中，新生兒出生第1 h，乙組新生兒與丙組新生兒低血糖的發(fā)生率為28.0%、40.0%均明顯高于甲組新生兒7.7%（P<0.05）;新生兒出生第4 h和第8 h，丙組新生兒低血糖發(fā)生率為30.0%、20.0%，明顯比甲組4.7%、2.3%和乙組6.0%、2.0%高（P<0.05）;同時(shí)，乙組和丙組新生兒在出生后第1 h，第4 h以及第8 h閾值低血糖的發(fā)生概率為：32.0%、40.0%，20.0%、30.0%，14.0%、30.0%顯著高于甲組的15.3%、6.0%、2.7%（P<0.05）。表明孕婦血糖水平的高低會(huì)影響新生兒的血糖水平，其孕婦血糖水平越高，新生兒出現(xiàn)低血糖的概率越大;孕婦血清HbAlc水平越高，新生兒出生后出現(xiàn)閾值低血糖的情況越高，由此可知，防治新生兒低血糖的關(guān)鍵在于控制孕婦血清HbAlc水平;其研究與王金鳳等[8]的研究結(jié)果：新生兒出生第1 h、4 h、8 h低血糖發(fā)生率A組為7.57%、4.73%2.52%;B組為30.61%、10.20%、2.04%，C組為：44.44%、33.33%、22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；疽恢隆?/p>

綜上所述，孕婦妊娠期的血清HbAlc水平的高低對(duì)新生兒低血糖和閾值低血糖發(fā)生概率具有重要影響，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦妊娠期的血清HbAlc水平變化，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-02-17）