王玉梅 任秀杰 閆景菊 朱龍?jiān)?

[摘要] 目的 探討胎兒臍帶繞頸的B超診斷價(jià)值以及臨床意義。方法 方便抽取該院2018年1月—2019年1月160名行婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其均運(yùn)用B超檢查。對(duì)B超檢查中胎兒臍帶繞頸的檢出率進(jìn)行記錄，并且參照產(chǎn)后的觀察結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 在160名產(chǎn)婦中，有27名存在臍帶繞頸的現(xiàn)象;而在產(chǎn)后觀察中，共有30名。檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.374，P>0.05）。結(jié)論 胎兒臍帶繞頸運(yùn)用B超檢查的準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床診斷和應(yīng)對(duì)提供參考，以選擇正確的分娩方式，來(lái)提高母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 胎兒臍帶繞頸;B超;檢出率

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value and clinical significance of B-ultrasound around the neck of fetal umbilical cord. Methods A total of 160 pregnant women who underwent prenatal and obstetrical examinations in the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and all of them were examined by ultrasound. The detection rate of fetal umbilical cord around the neck during B-ultrasound was recorded， and compared with the postnatal observation results. Results Of the 160 women， 27 cases had umbilical cord around the neck. In postpartum observation， there were 30 cases. There was no statistically significant difference in detection rate（χ2=2.374， P>0.05）. Conclusion The accuracy of B-ultrasound examination of fetal umbilical cord around the neck is high， which can provide a reference for clinical diagnosis and response， and choose the correct delivery method to improve the safety of mother and infant.

[Key words] Fetal umbilical cord around the neck; B-ultrasound; Detection rate

隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，各種檢查技術(shù)都在逐漸優(yōu)化。檢查方案的多元化與檢查技術(shù)的質(zhì)量?jī)?yōu)化，使得很多疾病的檢出率得以提升。同時(shí)，部分臨床工作者認(rèn)為，產(chǎn)前檢查能夠有效地進(jìn)行疾病篩查，保證出生人口質(zhì)量。尤其是在近幾年，二胎政策開(kāi)放，臨床收治的產(chǎn)婦數(shù)量增加。而在部分產(chǎn)婦及其家屬保健知識(shí)相對(duì)低下的狀況下，其采取的妊娠保健手段缺乏科學(xué)性，很容易誘發(fā)胎兒發(fā)育異常，使得妊娠結(jié)果不理想，分娩風(fēng)險(xiǎn)提高。例如巨大兒、胎盤(pán)早剝等。胎兒臍帶繞頸作為臨床常見(jiàn)的一種高風(fēng)險(xiǎn)妊娠狀態(tài)，其是指胎兒臍帶長(zhǎng)度大于正常范圍，從而使之纏繞于頸部，在緊度和圈數(shù)上，都超過(guò)了胎兒發(fā)育的正常承受范圍。輕者會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，腦供血不足;重者會(huì)使得胎兒出現(xiàn)窒息、死亡[1]。臨床上，宮內(nèi)窘迫的發(fā)生也多是受到該種現(xiàn)象的影響。在這種狀況下，臨床必須要加強(qiáng)胎兒臍帶繞頸的檢出與處理。B超作為常用的一種產(chǎn)前檢查手段，其在目前也較為先進(jìn)，有了彩色和高分辨率的特點(diǎn)。在對(duì)于胎兒臍帶繞頸的檢查準(zhǔn)確率上，存在一定的優(yōu)勢(shì)。筆者結(jié)合該院于2018年1月—2019年1月婦產(chǎn)科收治的160名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其均需要行產(chǎn)前檢查，且以B超為主。同時(shí)以隨訪的形式對(duì)產(chǎn)后的臨床狀況進(jìn)行觀察，將其結(jié)果作為參照，分析B超診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，探討其臨床價(jià)值與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收治的160名行婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位，其無(wú)其他嚴(yán)重的妊娠合并癥;產(chǎn)婦意識(shí)清晰，認(rèn)知功能完全，能夠配合臨床工作的開(kāi)展;且均為初次進(jìn)行B超檢查;在該院產(chǎn)科分娩，且對(duì)產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行確定。其年齡介于22～37歲之間，平均年齡（26.39±3.42）歲，孕周28～39周，平均孕周（33.28±3.42）周。對(duì)所有產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前B超檢查，設(shè)備為：西門(mén)子ACUSON S2000型超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)定在探頭頻率1～6 MHz。在掃描中，取產(chǎn)婦仰臥位，對(duì)其臍帶、胎兒、羊水、胎盤(pán)等各個(gè)方面進(jìn)行觀察。在掃描時(shí)，需要運(yùn)用縱切、橫切、斜切等多個(gè)角度。重點(diǎn)觀察胎兒脊柱、頸后部、頭部的狀況，查看是否存在壓跡。如果確定存在壓迫痕跡，則需要將探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，約90°，來(lái)觀察其頸部?jī)蓚?cè)的狀況，觀察臍帶回聲。在檢查后，使用彩色多普勒超聲來(lái)對(duì)胎兒大腦動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行檢查，確定臍帶是否存在打結(jié)的現(xiàn)象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果在經(jīng)過(guò)B超檢查后，發(fā)現(xiàn)胎兒頸部皮膚存在明顯壓迫痕跡，且臍帶回聲存在圓形低回聲團(tuán)，在檢查期間呈現(xiàn)出“=” 或條形光帶，則可以認(rèn)定為胎兒臍帶繞頸。呈現(xiàn)出u型頸部壓跡，且上方有低回聲，內(nèi)部有短光帶，則可認(rèn)定為胎兒臍帶繞頸1周;呈現(xiàn)出w型頸部壓跡，上方伴有兩個(gè)小圓形低回聲團(tuán)，內(nèi)部存在小光帶，則可認(rèn)定為胎兒臍帶繞頸2周;呈現(xiàn)出波浪狀的頸部壓跡，有短光帶或不連續(xù)光電，低回聲團(tuán)呈現(xiàn)長(zhǎng)條念珠型，則為胎兒臍帶繞頸3周[2]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在B超檢查160名產(chǎn)婦中，有27名存在臍帶繞頸的現(xiàn)象;而在產(chǎn)后觀察中，共有30名。檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

3.1? 胎兒臍帶繞頸的誘發(fā)

臍帶（funiculus umbilicalis，umbilical cord ）哺乳類的連接胎兒和胎盤(pán)的管狀結(jié)構(gòu)，由兩條動(dòng)脈和一條靜脈構(gòu)成。正常胎兒臍帶長(zhǎng)度在30～70 cm。 平均直徑為1.5～2.0 cm、兩條動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，而靜脈相對(duì)較粗，三者成品字形排列[3]。在對(duì)其進(jìn)行B超檢查時(shí)，辨認(rèn)難度相對(duì)較大。以縱切面對(duì)其進(jìn)行觀察時(shí)，其中多含有臍靜脈，臍動(dòng)脈顯示相對(duì)較差。而在進(jìn)行橫切面檢查時(shí)，多以3個(gè)近似圓形的暗區(qū)為主。一般來(lái)說(shuō)，胎兒臍帶繞頸與臍帶的長(zhǎng)度存在一定的關(guān)聯(lián)，正常臍帶長(zhǎng)度應(yīng)在70 cm以下。因此，臨床認(rèn)為臍帶大于70 cm，就可認(rèn)定為過(guò)長(zhǎng)。臍帶越長(zhǎng)，繞頸的機(jī)會(huì)與圈數(shù)越多。再加上隨著胎兒的發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)的現(xiàn)象，胎動(dòng)頻率越頻繁，增加臍帶繞頸的機(jī)會(huì)越大。若產(chǎn)婦腹壁松弛，羊水過(guò)多，使得胎頭無(wú)法與真性盆骨銜接，活動(dòng)空間相對(duì)較大，發(fā)生臍帶繞頸的可能性也較高。在相關(guān)研究中指出，臍帶繞頸的發(fā)生率在15.80%～34.00%[4]。

臍帶繞頸的存在會(huì)使得胎兒正常發(fā)育受到限制，輕者影響胎兒的健康，重者可能會(huì)誘發(fā)宮內(nèi)窘迫，危及胎兒生命。若繞頸相對(duì)松弛，則影響不大;若繞頸相對(duì)較緊，胎兒窒息或者死亡的可能性較高[5]。這也是當(dāng)前臨床對(duì)于臍帶繞頸診斷重視的主要原因。

3.2? 胎兒臍帶繞頸的漏診與誤診

雖然當(dāng)前產(chǎn)前檢查的普及率相對(duì)較高，檢查方案也相對(duì)先進(jìn)，但是仍舊存在臍帶繞頸漏診和誤診的現(xiàn)象。在該次研究中，B超診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確率高達(dá)90.00%，但仍舊有3例未檢出。其主要原因有如下5個(gè)方面：①胎兒方位會(huì)影響胎兒臍帶繞頸判斷的準(zhǔn)確率，這主要是因?yàn)轭i椎的聲影很容易遮擋部分位置，從而使得檢出率降低;②胎兒肢體回升會(huì)干擾全面觀察;③羊水過(guò)少會(huì)使得臍帶及頸后部臍帶的痕跡難以顯現(xiàn)，且也不易追蹤臍帶繞頸的遠(yuǎn)端;④多數(shù)胎兒在足月時(shí)，會(huì)做一次常規(guī)B超檢查，但距離生產(chǎn)仍舊存在一定的時(shí)間，胎兒還有活動(dòng)的空間，發(fā)生臍帶繞頸的可能性較高;⑤檢測(cè)醫(yī)師的操作不當(dāng)或經(jīng)驗(yàn)不足。

3.3? 胎兒臍帶繞頸的B超診斷價(jià)值與意義

從上文中可以看出，胎兒臍帶繞頸的存在，可能會(huì)直接導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，從而使得足月孕死胎現(xiàn)象發(fā)生。另外，臍帶繞頸也會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生一定的限制，在臍帶繞頸后，其長(zhǎng)度會(huì)相對(duì)變短，導(dǎo)致胎頭入盆延遲，分娩時(shí)間延長(zhǎng)，且在整個(gè)過(guò)程中胎兒血循環(huán)受限，個(gè)別胎兒還會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的現(xiàn)象，進(jìn)而使之在圍產(chǎn)期死亡可能性提高[6]。

在該次研究中，共涉及160名產(chǎn)婦，運(yùn)用產(chǎn)前B超檢查，檢出胎兒臍帶繞頸的有27名，而經(jīng)過(guò)產(chǎn)后觀察，共有30名存在胎兒臍帶繞頸的現(xiàn)象。其檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)90%。其中臍帶繞頸3周的檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%。唯有胎兒臍帶繞頸1周或2周檢出存在一定的缺失。這點(diǎn)與張艷菊等人的研究結(jié)果基本一致，其在研究中產(chǎn)前B超的檢出率也有88%[7]。這主要是因?yàn)槌暀z查作為一種臨床常用檢查方案，在無(wú)論從哪個(gè)角度進(jìn)行掃描時(shí)，陰影和回聲都會(huì)受到母體和胎兒組織的干擾。例如羊水過(guò)少會(huì)使得臍帶及頸后部臍帶的痕跡難以顯現(xiàn);頸椎的聲影很容易遮擋部分位置等，在這種狀況下，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確率也會(huì)受到限制。但是從該次研究上來(lái)看，超聲檢查作為臨床常用的檢查手段，其也隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷優(yōu)化，當(dāng)前已經(jīng)有了高分辨率的彩色超聲檢查方案。在這種檢查方案中能夠以相對(duì)鮮明的色彩來(lái)對(duì)陰影部分進(jìn)行清晰地顯示，使得醫(yī)師在診斷時(shí)，準(zhǔn)確率有所提高[8]。同時(shí)，B超檢查能夠清晰顯示出臍帶解剖的具體狀況。還能夠通過(guò)回聲來(lái)對(duì)大腦動(dòng)脈指數(shù)、血流變化等狀況進(jìn)行明確，通過(guò)對(duì)這類指標(biāo)的分析，也很容易對(duì)胎兒臍帶繞頸的狀態(tài)進(jìn)行確定。從上述研究可以看出，胎兒臍帶繞頸時(shí)間的長(zhǎng)短可以通過(guò)B超成像與回聲檢測(cè)出來(lái)[9-10]?？梢哉J(rèn)為，能夠有效地加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒臍帶繞頸的檢出率，為妊娠和分娩提供有效指導(dǎo)，保證胎兒的存活率和分娩的安全。當(dāng)然，在具體的運(yùn)用過(guò)程中，B超檢查結(jié)果還受到其他因素的限制，在臨床工作中必須要對(duì)這些影響因素進(jìn)行規(guī)避[11]。在產(chǎn)婦分娩前，鼓勵(lì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，必須要加強(qiáng)健康教育，讓產(chǎn)婦及其家屬意識(shí)到胎兒臍帶繞頸，對(duì)于妊娠和分娩的不良影響，從而使之能夠積極配合B超檢查的開(kāi)展，避免因產(chǎn)婦機(jī)體的心理或生理不穩(wěn)定，導(dǎo)致檢出結(jié)果不正確[12]。同時(shí)檢查后，需要及時(shí)就胎兒臍帶繞頸的具體狀況與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，并且就對(duì)應(yīng)的處理措施進(jìn)行介紹。例如部分產(chǎn)婦希望陰道分娩，而由于胎兒臍帶繞頸的狀況相對(duì)嚴(yán)重，無(wú)法等到其開(kāi)始宮縮，為了保證母嬰的安全，必須要進(jìn)行剖腹產(chǎn)。此時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行全方面的介紹，取得其同意。如果因?yàn)闇贤ú坏轿?，而?dǎo)致胎兒臍帶繞頸時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)生宮內(nèi)窘迫可能性提高，自然死亡的幾率也會(huì)增加[13]。

綜上所述，胎兒臍帶繞頸會(huì)對(duì)母嬰安全造成極大威脅，B超診斷準(zhǔn)確率較高，且操作簡(jiǎn)單無(wú)痛苦，醫(yī)療成本相對(duì)較低，其在運(yùn)用時(shí)能夠?yàn)樽阍氯焉锂a(chǎn)前常規(guī)檢查提供可靠的信息，并指導(dǎo)分娩工作的開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 程遙.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（22）：207-208.

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