董蕓

[摘要] 目的 就中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病腎病患者臨床效果展開調(diào)查，分析臨床效果。方法 方便選取2019年5—9月來(lái)該院治療的34例糖尿病腎病患者作為調(diào)查對(duì)象，按照隨機(jī)分組法，以患者入院時(shí)間順序單雙號(hào)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者17例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療方案控制病理指標(biāo)，觀察組采取西藥聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合治療方案。收集兩組患者治療前后臨床資料，對(duì)比各項(xiàng)數(shù)據(jù)，開展回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者癥候積分治療前（21.81±5.24）分，治療后（10.23±1.25）分;對(duì)照組治療前（22.01±4.96）分，治療后為（16.54±2.72）分，觀察組癥候積分變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病，能夠在治療過(guò)程中有效緩解藥物對(duì)患者的肝臟損傷，減少腎臟負(fù)擔(dān)，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，避免糖尿病腎病患者早期腎臟高灌注、高濾過(guò)的狀態(tài)，治療方案更為合理。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎活血湯;糖尿病腎病;腎小球;尿蛋白;血清肌酐

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Decoction on patients with diabetic nephropathy and analyze its clinical effect. Methods Thirty-four patients with diabetic nephropathy who were treated in the hospital from May to September 2019 are conveniently selected as the survey objects. According to the random grouping method， patients are divided into control group and observation group according to the time of admission. 17 cases each. The control group was treated with conventional western medicine treatment plan to control pathological indicators， and the observation group was treated with western medicine combined with traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Decoction combined treatment plan. The clinical data of the two groups of patients before and after treatment were collected， and the data were compared for retrospective analysis. Results The symptoms score of the observation group was（21.81±5.24）points before treatment and （10.23±1.25） points after treatment; the control group was （22.01±4.96）points before treatment and（16.54 ± 2.72）points after treatment. The change of the syndrome score in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Decoction combined with western medicine in the treatment of diabetic nephropathy can effectively alleviate the liver damage of the drug during the treatment process， reduce the burden on the kidney， reduce the occurrence of adverse reactions in the patient， and avoid early hyperperfusion and high filtration status， treatment plan is more reasonable.

[Key words] Bushen Huoxue Decoction; Diabetic nephropathy; Glomeruli; Urine protein; Serum creatinine

糖尿病腎病是糖尿病患者較為嚴(yán)重的合并癥，臨床病癥為慢性高血糖、蛋白尿?yàn)榫唧w表現(xiàn)，以持續(xù)微量的白蛋白尿即可確診[1-3]?，F(xiàn)階段，糖尿病腎病的治療方案大多以西藥藥物治療方案抑制病情進(jìn)程，雖然有一定成效，但是同樣會(huì)對(duì)患者的器官造成損傷。因此，文章展開分析2019年5—9月來(lái)該院治療的17例糖尿病腎病患者應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院治療的34例糖尿病腎病患者作為調(diào)查對(duì)象，該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，并有患者或者家屬知情同意并簽字。按照隨機(jī)分組法，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為觀察組與對(duì)照組，每組患者17例。其中，對(duì)照組男性患者11例，女性患者6例;年齡38～71歲，平均年齡（56.72±6.81）歲;病程1～4年。觀察組男性患者10例，女性患者7例;年齡40～70歲，平均年齡（54.33±7.02）歲;病程1～4年。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)相關(guān)治療藥物過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重精神疾病，無(wú)肝腎功能嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），值得深入研究。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，實(shí)施瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行藥物治療，瑞格列奈藥物劑量，1次/d， 0.5 g/次，午飯前30 min～1 h內(nèi)口服。二甲雙胍藥物劑量3次/d，0.5 g/次，三餐前30 min～1 h內(nèi)口服[4]。

觀察組采取中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，以黃芪補(bǔ)腎活血湯為治療湯藥，由益母草30 g，大黃10 g，附片15 g，桂枝15 g，地龍15 g，水蛭15 g，桃仁15 g，丹參30 g，人參10 g，黃芪30 g，澤瀉30 g，茯苓30 g，丹皮10 g，山藥25 g，山茱萸10 g，生地30 g為藥材。1劑/d，熱水煎服后取湯汁，約200～300 mL，可分早晚兩次服用，根據(jù)病程進(jìn)展適當(dāng)增減劑量，水煎后早晚兩次服用，可根據(jù)病情相對(duì)增減劑量，持續(xù)用藥8～12周，出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即停藥。二甲雙胍藥物劑量同對(duì)照組。

所有患者在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的生活干預(yù)，規(guī)范作息，嚴(yán)格控制飲食，降低蛋白控制，低鹽低糖低蛋白飲食[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后的生活狀態(tài)進(jìn)行收集整理，諸如口干舌燥、疲憊乏力、肢體麻木、氣短懶言、肌膚甲錯(cuò)等癥候情況進(jìn)行判斷，按照嚴(yán)重程度分為輕度3分、中度6分、重度9分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改善情況和恢復(fù)程度進(jìn)行判定，各項(xiàng)情況得分累加為癥候積分[7]。

對(duì)患者治療前后的血清肌酐，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢查，觀察并分析臨床資料變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床癥候積分

觀察組患者治療后癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血糖指標(biāo)變化

觀察組患者血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)變化結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 血清肌酐水平

觀察組患者血清肌酐（103.18±5.34）μmol/L，24 h尿蛋白定量（836±288）mg，對(duì)照組血清肌酐（157.29±8.46）μmol/L，24 h尿蛋白定量（1 315±456）mg，觀察組檢驗(yàn)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.518，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病作為糖尿病患者較為重要的微血管合并癥，對(duì)糖尿病的治愈過(guò)程影響較大[8-10]。二甲雙胍是抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。中醫(yī)認(rèn)為脾腎虧虛、氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀阻是其主要病機(jī)，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎通絡(luò)活血為法，中藥黃芪補(bǔ)腎活血湯是由復(fù)原腎氣以益氣健脾，補(bǔ)益脾腎，活血化瘀為治法 ，虛、痰、瘀同治，標(biāo)本兼治，有的放矢，臨床效果顯著，降低血糖和尿蛋白排出量，改善腎功能[11-12]。

文章數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者癥候積分治療前（21.81±5.24）分，治療后（10.23±1.25）分;對(duì)照組治療前（22.01±4.96）分，治療后為（16.54±2.72）分，觀察組癥候積分變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)為（8.62±1.43）mmol/L、（12.48±3.51）mmol/L、（7.91±2.84）%，治療后為（6.24±0.83）mmol/L、（8.07±1.36）mmol/L、（5.28±0.75）%，對(duì)照組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)為（8.77±1.25）mmol/L、（14.52±2.77）mmol/L、（8.02±2.59）%，治療后為（7.65±1.08）mmol/L、（11.83±2.48）mmol/L、（7.47±1.26）%，觀察組各項(xiàng)數(shù)值指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后血清肌酐（103.18±5.34） umol/L，24 h尿蛋白定量（836±288）mg，對(duì)照組治療后血清肌酐（157.29±8.46）umol/L，24 h尿蛋白定量（1315±456）mg，觀察組檢驗(yàn)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文章研究與黃瑛[13]撰寫的《中藥黃芪補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病效果分析》結(jié)論一致，黃瑛在研究中選取的66例患者進(jìn)行研究，其通過(guò)系統(tǒng)的治療之后，應(yīng)用中藥黃芪補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療的患者有效率超過(guò)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的60%，這充分說(shuō)明中藥應(yīng)用在補(bǔ)腎活血湯臨床治療中具有顯著的效果。黃瑛在研究中也對(duì)患者癥候評(píng)分進(jìn)行分析，其治療前后評(píng)分分別為：（21.4±3.2）分，治療后評(píng)分為（10.1±0.25）分，和該文的結(jié)果觀察組在治療前癥候評(píng)分為（21.81±5.24）分，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療之后降低為（10.23±1.25）分結(jié)果較為相似，充分說(shuō)明中藥湯劑在糖尿病腎病臨床治療中具有顯著的效果。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病，能夠在治療過(guò)程中有效緩解藥物對(duì)患者的肝臟損傷，減少腎臟負(fù)擔(dān)，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，避免糖尿病腎病患者早期腎臟高灌注、高濾過(guò)的狀態(tài)，治療方案更為合理。

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（收稿日期：2020-02-24）