楊瑞新 于寧 馬桂云 張立明

[摘要] 目的 探討經(jīng)鼻雙水平正壓通氣（ nDuoPAP ）在新生兒呼吸窘迫綜合征（ NRDS ）治療中的療效。 方法 回顧性分析該院2016年 1月— 2017年 12月間患有 NRDS 的 76 例早產(chǎn)兒，38例給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）作為對(duì)照組，另外的 38 例給予 nDuoPAP 通氣作為觀察組，主要觀察并記錄兩組患兒使用無創(chuàng)呼吸支持治療前及治療后 4、12、24、 48、72 h 動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮海≒aCO2）、氧分壓（PaO2）。 結(jié)果 觀察組患兒無創(chuàng)呼吸支持治療后 4 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2[（62.7±11.6）mmHg vs（57.0±9.2）mmHg]、12 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2[（76.2±13.0）mmHg vs（68.6±11.5）mmHg]、24 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2[（83.3±10.5）mmHg vs（77.8±11.1）mmHg]、48 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2[（89.9±7.8）mmHg vs（83.5±10.9）mmHg] ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.388、2.699、2.206、2.932 ，P<0.05）;4 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)? PaO2[（45.9±9.8） mmHg vs（55.2±6.7） mmHg]、12 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)? PaO2[（39.8±9.8） mmHg vs（46.8±8.4） mmHg]、24 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aO2[（34.2±10.8）mmHg vs（40.3±8.0）mmHg];48 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aO2[（30.9±7.5） mmHg vs（37.1±10.0）mmHg]與對(duì)照組比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.878、-3.344、-2.829、-3.036，P<0.05）。結(jié)論 與對(duì)照組相比，觀察組應(yīng)用nDuoPAP進(jìn)行NRDS 初始呼吸支持治療可明顯改善氧合，更實(shí)用和安全。

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征; 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;療效分析

[Abstract] Objective To investigate the effect of nasal bilevel positive pressure ventilation （nDuoPAP） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods A retrospective analysis was performed on 76 preterm infants with NRDS from January 2016 to December 2017. Thirty-eight patients were given nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） as a control group， and 38 were given nDuoPAP ventilation as the observation group， the two groups of children were mainly observed and recorded the arterial blood gas carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and oxygen partial pressure （PaO2） before and after 4， 12， 24， 48， and 72 h of non-invasive respiratory support treatment. Results In the observation group， arterial blood gas PaCO2[（62.7±11.6）mmHg vs （57.0±9.2） mmHg]was evaluated 4 hours after noninvasive respiratory support treatment， and arterial blood gas PaCO2[（76.2±13.0）mmHg vs（68.6±11.5）mmHg]was evaluated 12 hours. Blood gas PaCO2[（83.3±10.5）mmHg vs（77.8±11.1）mmHg] and 48-hour evaluation of arterial blood gas PaCO2[（89.9±7.8）mmHg vs（83.5±10.9）mmHg]， the differences were statistically significant（ t=2.388，2.699，2.206，2.932 ，P<0.05）; 4 hours to evaluate arterial blood gas PaO2[（45.9±9.8） mmHg vs（55.2±6.7） mmHg]， 12 hours to evaluate arterial blood gas PaO 2[（39.8±9.8） mmHg vs（46.8±8.4） mmHg]， and 24 hours to evaluate arterial blood gas PaO2[（34.2±10.8）mmHg vs（40.3±8.0）mmHg]; PaO2[（30.9±7.5） mmHg vs（37.1±10.0）mmHg]of arterial blood gas evaluated at 48 hours has a significant improvement compared with the control group， the difference was statistically significant （t=-4.878，-3.344，-2.829，-3.036，P<0.05）. Conclusion Compared with the control group， the application of nDuoPAP for NRDS initial respiratory support treatment can significantly improve oxygenation， which is more practical and safer.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Nasal continuous positive airway pressure;Efficacy analysis

新生兒呼吸窘迫綜合征是因肺發(fā)育不成熟而至呼吸困難[1]。患兒在出生后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，甚至合并呼吸衰竭致患兒死亡，病死率較高[2]。 因此， 該院選取2016年1月—2017年12月收治的新生兒呼吸窘迫患者76例對(duì)其采用nDuoPAP治療NRDS治療方式進(jìn)行治療，旨在找到一種有效治療措施，從而為臨床提供更為科學(xué)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的新生兒呼吸窘迫患者76例，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①胎齡 28～36 周;②日齡<24 h;③患兒伴有呼吸急促、吸氣三凹征等臨床癥狀，且存在低氧現(xiàn)象，呼吸困難，病情逐漸加重;④該次研究經(jīng)過倫理委員批準(zhǔn)，患者及家屬均同意參與該次研究，并已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡<28 周，或出生體重<1 000 g;②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥例如：青紫形心臟病等給予 無創(chuàng)通氣的38例呼吸窘迫患兒作為對(duì)照組，給予nDuoPAP治療的38例NRDS 患兒設(shè)為觀察組。兩組患兒胎膜早破等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①對(duì)照組和觀察組分別采用NCPAP通氣和 nDuoPAP 通氣;兩組干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)使用頭罩或雙腔鼻導(dǎo)管吸氧方式患者仍會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象，且血氧飽和度不達(dá)標(biāo)，在85% 以下。

②具體參數(shù)設(shè)定NCPAP 和nDuoPAP分別采用新西蘭 Fisher Paykel CPAP 呼吸機(jī)：采用瑞士菲萍（Fabian）新生兒及小兒呼吸機(jī)，前者Flow 8～10 L/min ， PEEP 6～8 cmH2O，F(xiàn)iO2 0.3～0.5;nDuoPAP：后者PIP 12～15 cmH2O，PEEP 4～6 cmH2O，Ti 0.4～0.5 s，F(xiàn)iO2 0.3～0.5 。根據(jù)血?dú)夥治觥⒀躏柡投龋⊿pO2）調(diào)節(jié)參數(shù)（上限PEEP≤8 cmH2O，PIP≤15 cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.5），維持SpO2 90%～94%[3-6]，不高于95%， PaO2>50 mmHg，PaCO2<50 mmHg。

2? 結(jié)果

2.1? 患兒血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)的變化

觀察組患兒無創(chuàng)呼吸支持治療后 4、12、24、48 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)?PaO2、PaCO2 與對(duì)照組比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

NRDS是新生兒期常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多見于早產(chǎn)兒，患兒的胎齡越小，發(fā)病率越高，同時(shí)也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[7-8]。因此，給予及時(shí)、有效的生命支持方式，對(duì)挽救患兒生命及改善預(yù)后尤其重要。

DuoPAP 屬于一種新型呼吸支持模式，在DuoPAP中，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)并按一定規(guī)律 ，在正氣道壓力 （PIP）和呼氣末正壓（PEEP）之間轉(zhuǎn)換 ，轉(zhuǎn)換時(shí)間需根據(jù)原本的設(shè)定時(shí)間進(jìn)行調(diào)整?；純嚎蓪?shí)現(xiàn)在吸氣壓力和呼吸壓力的基礎(chǔ)上自由呼吸，此種呼吸支持模式和雙相氣道正壓正壓（BIPAP）模式的無創(chuàng)呼吸支持模式相似[9-11]。

該次實(shí)驗(yàn)組結(jié)果表明，觀察組患兒無創(chuàng)呼吸支持治療后 4 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2[（62.7±11.6）mmHg vs（57.0±9.2）mmHg]、12 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2 [（76.2±13.0）mmHg vs（68.6±11.5）mmHg]、24 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2 [（83.3±10.5）mmHg vs（77.8±11.1）mmHg]、48 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aCO2[（89.9±7.8）mmHg vs（83.5±10.9）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.388、2.699、2.206、2.932，P<0.05）;4 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)? PaO2[（45.9±9.8） mmHg vs（55.2±6.7） mmHg]、12 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)? PaO2[（39.8±9.8） mmHg vs（46.8±8.4） mmHg]、24 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)? PaO2[（34.2±10.8）mmHg vs（40.3±8.0）mmHg];48 h評(píng)估動(dòng)脈血?dú)釶aO2[（30.9±7.5） mmHg vs（37.1±10.0）mmHg]與對(duì)照組比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.878、-3.344、-2.829、-3.036，P<0.05）。由此可見，采用經(jīng)持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)新生兒呼吸窘迫癥狀有明確的治療效果，可提高患兒呼吸功能。

高于波等[12]學(xué)者研究表明，實(shí)驗(yàn)組PaCO2 0 h（56.72±11.48）mmHg;12 h（48.77±6.49）mmHg;24 h（46.57±7.69）mmHg;72 h（0.26±0.04）mmHg;參照PaCO2 0 h（0.39±0.06）mmHg;12 h（0.34±0.06）mmHg;24 h（0.30±0.04）mmHg;72 h（0.30±0.04）mmHg。兩組PaCO2患兒0 h和72 h通氣參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組PaCO2患兒12、24 h、48 h通氣參數(shù)均有明顯對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組 PaO2 0 h（0.304±0.069）mmHg;12 h（0.351±0.121）mmHg;24 h（0.378±0.107）mmHg;48 h（0.401±0.138）mmHg;72 h（0.645±0.109）mmHg;參照組PaO2 0 h（0.292±0.107）mmHg;12 h（0.462±0.175）mmHg;24 h（0.478±0.159）mmHg;48 h（0.484±0.135）mmHg;72 h（0.657±0.079）mmHg，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該文研究結(jié)果類似。

綜上所述， nDuoPAP通氣應(yīng)用于 NRDS 實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，尤其對(duì)輕度 NRDS 療效明顯優(yōu)于 NCPAP，能有效改善氧合，減少 CO2 潴留，在NRDS 的臨床治療上具有更高的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-20）