阮傳江

(太和縣人民醫(yī)院骨三科 ， 安徽 太和 236600 )

胸腰椎骨折屬于一種常見的骨科疾病，病情嚴重、治療難度大且活動能力嚴重受限，從而對患者的身心健康造成了極大的威脅。因此，為胸腰椎骨折患者采取更好的手術方法對其身心健康的改善具有重要意義。為了探討經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的療效，我院對2017年6月-2018年6月收治的40例胸腰椎骨折患者采取了2種不同的手術方式?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文對2017年6月-2018年6月收治的40例胸腰椎骨折患者進行了研究，隨機抽簽并均分為2組。對照組中，13例男性、7例女性，年齡為19-56歲，平均年齡為(38.79±2.61)歲；受傷原因：交通事故8例，墜落7例，重物砸傷5例。觀察組中，14例男性、6例女性，年齡為20-57歲，平均年齡為(38.85±2.93)歲；受傷原因：交通事故9例，墜落7例，重物砸傷4例。2組一般資料無統(tǒng)計學差異。

2 方法：對照組選擇傳統(tǒng)后正中椎旁肌剝離入路椎弓根釘內(nèi)固定：(1)以傷椎為中心取后正中切口，依次將兩側(cè)椎旁肌剝離，對棘上韌帶、棘突等后方結(jié)構盡量予以保留；對傷椎上下椎體雙側(cè)的關節(jié)突予以充分顯露；(2)于C臂X線透視下準確定位后，以橫突定位法或“人字脊”法依次將椎弓根螺釘植入傷椎的上下椎體；將連接棒預彎至適宜弧度并放置于椎弓根釘丁槽中，先擰緊一端螺帽，再以撐開器予以撐開復位，然后再擰緊另一端螺帽；依次完成雙側(cè)操作后，于C臂透視下再次確認；(3)于創(chuàng)腔處以大量生理鹽水進行沖洗并徹底止血，放置1根負壓引流管，將手術各層依次嚴密縫合。觀察組選擇經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定：(1)于全身麻醉下行氣管插管，幫助患者于脊柱專用手術橋上取俯臥位，采取體位復位，于透視下明確復位效果，以克氏針對傷椎及其上下鄰椎弓根中心點部位進行定位；以傷椎為中心取后正中切口，將皮膚縱行切開至深筋膜淺層，然后向旁側(cè)分離至距離棘突1.5cm處，根據(jù)透視下找到的關節(jié)突部位以不連續(xù)的開窗式縱向切開腰背筋膜直至弓根釘進釘處，以手指將多裂肌分離至關節(jié)突，確認“人字脊”；(2)于C型臂X線機輔助下采取置入弓根釘:將1 枚萬向釘置入,傷椎傷椎一側(cè)，4 枚單軸釘置入上下鄰椎，保持傷椎椎弓釘釘尾略高于該側(cè)上下位2 枚釘釘尾。適度折彎尾棒，潛行置入肌肉下方并確保其向凸向前方安裝后恢復傷椎椎體的前方高度,適度撐開后方并利用前后縱韌帶的張力恢復椎體高度；(3)切口下放置引流管2根，逐層關閉切口。

3 觀察指標：(1)手術效果。包括：手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間；(2)影像學指標：椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角(后凸角)；(3)疼痛評分。

4 判定標準：以疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度予以評估，其分值范圍為0-10分，分值越低表明疼痛程度越輕。

6 結(jié)果

6.1 2組手術效果比較：2組手術時間無明顯差異，P>0.05；觀察組術中出血量、術后引流量、住院時間均明顯少于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組手術效果對比

5.2 2組影像學指標比較：觀察組椎體前緣高度、椎體后緣高度均明顯大于對照組，Cobb角明顯小于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組影像學指標對比

5.3 2組疼痛評分比較：術前，2組疼痛評分無明顯差異，P>0.05；術后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組疼痛評分對比分)

討 論

胸腰椎骨折指的是外力作用引起的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，其致病原因包括車禍以及高處墜落傷等，常伴有局部劇烈疼痛、壓痛腹痛、麻木無力、意識喪失、休克以及呼吸困難等癥狀[1]。此類疾病病情嚴重、治療難度大、活動能力嚴重受限且易于引發(fā)多種并發(fā)癥，從而嚴重地危及到了患者的身心健康[2]。因此，必須為胸腰椎骨折患者采取更好的手術方法。

大量學者針對胸腰椎骨折手術入路進行了詳細分析對比研究，以期能夠達到治療骨折同時，減少創(chuàng)傷及出血的目的，1968年國外Wiltse 等率先提出采取多裂肌和最長肌間隙入路的理念，并將首次其應用在治療腰椎間盤突出癥病例，之后國內(nèi)外學者相繼報道諸如多裂肌間隙行胸腰椎骨折手術資料，微創(chuàng)理念逐步深入臨床，大量實踐于脊柱骨折，縮短手術時間利于術后康復，達到微創(chuàng)治療目的：對脊柱后方肌肉組織損傷小、術中出血少，脊柱后結(jié)構保留完整，最大限度的維持脊柱初始穩(wěn)定性。

對于胸腰椎骨折患者而言，以往常常采取傳統(tǒng)后正中椎旁肌剝離入路椎弓根釘內(nèi)固定。這種手術通過將螺釘置入于骨折椎上下相鄰的椎弓根以及錐體內(nèi)，利用其與連接棒之間的加壓、撐開等作用力，并憑借后縱韌帶的完整性對骨折碎塊予以復位，從而對脊柱實現(xiàn)三維矯正與強力錨固以重建脊柱的正常序列[3-4]。此術雖然能夠起到一定的療效，然而由于其需要對椎旁肌間隙進行剝離來使手術部位顯露，大范圍的椎旁肌剝離以及長時間牽拉椎旁肌損傷到了腰動脈后支的降肌支以及脊神經(jīng)后的內(nèi)側(cè)支，造成了椎旁肌神經(jīng)失配以及缺血壞死，從而易于引發(fā)腰背疼痛以及腰背肌萎縮等并發(fā)癥[5-6]。因此，這種手術方式仍然存在一定的改進空間。王秀會等人[7]的研究表明，經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折不僅可以顯著地減少出血、縮短住院時間，而且還可以促進骨折恢復并緩解疼痛。經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定治療屬于一種新型的微創(chuàng)手術，具有以下優(yōu)點：(1)所有暴露操作均與肌肉間隙內(nèi)完成，防止了剝離過多并減輕了對肌肉的損失，可以有效地保護脊柱后方的復合體結(jié)構，并不易傷及張力帶結(jié)構；(2)術中采用經(jīng)傷椎上下鄰近節(jié)段弓根釘系統(tǒng)治療,置釘于傷椎一側(cè),而且該釘屬于長為3.5 cm 、直徑6.0-6.5 mm的萬向短粗釘,傷椎釘釘尾略高于該側(cè)上下位2 枚釘?shù)尼斘哺叨?潛行置入尾棒于肌肉下,有利于保護腰部筋膜部分不切開[8]；(3)術后對腰背部肌肉無明顯影響，能夠采取早期功能訓練，有利于盡快環(huán)境術后疼痛[9-10]。本文研究顯示：觀察組術中出血量、術后引流量、住院時間均明顯少于對照組，說明經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定治療能夠顯著地減少出血、縮短住院時間；觀察組椎體前緣高度、椎體后緣高度均明顯大于對照組，Cobb角明顯小于對照組[11]，說明經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定[12]治療可以促進骨折恢復；術后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，說明經(jīng)多裂肌間隙入路能夠有效地緩解疼痛。

綜上所述，為胸腰椎骨折患者采取經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定治療不僅可以顯著地減少出血、縮短住院時間，而且還可以促進骨折恢復并緩解疼痛，因此有必要將經(jīng)多裂肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定治療推廣應用于胸腰椎骨折的治療當中，解除患者病痛，服務于社會。