朱玲 梅克文 徐伈 周加玲

老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常多病共存，導(dǎo)致肌力下降，肌張力升高，手部關(guān)節(jié)功能性下降，易出現(xiàn)手持普通飯勺進(jìn)食困難。從而傷害病人自尊心，引起焦慮、情緒低落，甚至抑郁，同時(shí)也增加了照護(hù)者喂飯負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，影響照護(hù)質(zhì)量。進(jìn)食困難易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水，甚至引起誤吸等不良后果，加重病情。通過訓(xùn)練手部功能和協(xié)調(diào)性，僅能部分改善老年病人進(jìn)食困難情況。我科根據(jù)申請的兩項(xiàng)實(shí)用新型專利“一種纏繞式輔助勺”和“一種穿套式輔助勺”制作出成品，改進(jìn)了普通飯勺的構(gòu)造，給予不能自行手持飯勺進(jìn)食的老年病人使用，并結(jié)合手部功能鍛煉，顯著提高了病人自主進(jìn)食能力，增強(qiáng)病人自信心，反過來進(jìn)一步促進(jìn)功能鍛煉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1～6月老年神經(jīng)科收治的因AD、PD、腦卒中、偏癱等病因?qū)е碌牟荒茏孕惺殖制胀埳走M(jìn)食的48例老年病人作為干預(yù)對象。其中男28例，女20例，年齡62～95歲，中位年齡72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)微型營養(yǎng)評估量表(MNA)評分<23.5分，有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)且不具備自主手持飯勺能力；(3)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)>7分，可能有焦慮；(4)簡體中文版進(jìn)食行為量表(EBS)>1分。

1.2.1 收集一般資料：包括年齡、性別、民族、教育程度、主要照護(hù)人員、病人喜好食物。

1.2.2 MNA量表評估：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用MNA對病人營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估?？偡肿罡?0分，>23.5分無營養(yǎng)不良，17～23.5分有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)，<17分為營養(yǎng)不良。

1.2.3 焦慮狀態(tài)評估：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后由老年神經(jīng)科醫(yī)師運(yùn)用HAMA對老年病人進(jìn)行評估。7分以下沒有焦慮，≥7分可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分明顯有焦慮，≥29分嚴(yán)重焦慮。

1.2.4 進(jìn)食功能評定：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用EBS評定病人進(jìn)食能力。該量表總分18 分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人獨(dú)立進(jìn)食的能力越強(qiáng)，所需要的幫助水平越低[1]。

1.2.5 纏繞式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法：包括勺頭和勺柄，纏繞件呈螺旋形纏繞在勺柄外，其中一端固定在勺頭，纏繞件由柔軟可塑性材料制成。使用時(shí)，根據(jù)病人的手掌大小，解開纏繞帶將勺柄緊貼住病人手心。病人手掌拇指靠近勺尾部，拇指位于勺柄下方，將纏繞件從病人拇指和食指間穿出。沿病人食指、無名指背面繞一圈后穿進(jìn)無名指和小指之間。纏繞件一部分壓在小指下方后，從小指下穿出從而完成輔助勺在病人掌中的固定。見圖1。

圖1 纏繞式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法

1.2.6 穿套式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法：連接段和勺頭均具有彎曲弧度，勺柄包裹件包裹在勺柄外，并在側(cè)面設(shè)有可供人手穿過的通孔。勺頭可以彎曲、轉(zhuǎn)換方向，方便左右手不同使用習(xí)慣的病人。使用時(shí)，將病人手掌穿套進(jìn)勺柄包裹件的通孔內(nèi)，手指彎曲握住通孔下方勺柄包裹件部分，從而完成勺子在手中的固定。見圖2。

圖2 穿套式輔助勺結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及使用方法

1.2.7 護(hù)士、護(hù)理員及照護(hù)者共同參與

1.2.7.1 培訓(xùn)：培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理干預(yù)的流程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)護(hù)士、護(hù)理員及照護(hù)者使用兩款輔助勺的目的、方法及手部功能鍛煉，指導(dǎo)病人配合。了解病人對食物的喜好和飲食習(xí)慣[2]，照護(hù)者參與制定進(jìn)餐時(shí)可能需要的協(xié)助[3]。

本次演出的配樂多化自梨園戲傳統(tǒng)，卻給劇情的推演助力了不少當(dāng)下梨園戲舞臺(tái)上不多的荒誕感和喜劇感，一定程度上消解特立獨(dú)行的劇中人給觀者帶來的疏離感，豐富了人物的形象塑造。

1.2.7.2 評估溝通：護(hù)士在病人進(jìn)食前評估其需要協(xié)助的程度，使病人能夠安全且有尊嚴(yán)地完成進(jìn)食任務(wù)。鼓勵(lì)老年病人經(jīng)常與護(hù)理人員、家人及朋友交流溝通和社會(huì)接觸。對情緒激動(dòng)、拒絕照護(hù)者喂飯的病人給予鼓勵(lì)和適當(dāng)表揚(yáng)。

1.2.7.3 改善進(jìn)餐環(huán)境：護(hù)士和照護(hù)者共同為病人提供干凈整潔、溫馨的進(jìn)餐環(huán)境。播放病人喜好的輕松舒緩音樂，使用整潔干凈、顏色鮮亮的餐具[4]，加強(qiáng)食物與餐具的顏色對比度[5]。

1.2.8 進(jìn)食功能訓(xùn)練：選擇適合病人的輔助勺，正確佩戴拿取食物，轉(zhuǎn)移食物，鍛煉老年病人對精細(xì)運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練物品為黃豆、小饅頭、餅干等固體，指導(dǎo)病人用輔助勺從一只碗中舀取物品，倒入指定的碗里，每次舀取一定數(shù)量的物品。指導(dǎo)病人用輔助勺將水等液體舀入指定的餐具內(nèi)，以中間不灑落、舀入餐具為成功。訓(xùn)練時(shí)間為每周一、三、五的上午、下午各一次，每次15～20 min。

1.2.9 出院宣教及隨訪：針對病人需求，告知兩款輔助勺的制作方法，指導(dǎo)照護(hù)者回家自行制作簡易款輔助勺給病人居家使用。護(hù)士定期電話回訪病人自主手持飯勺進(jìn)食情況、手部功能鍛煉改善狀態(tài)，使用輔助勺的感受、情緒、存在問題等，并針對問題給予指導(dǎo)和幫助，確保病人堅(jiān)持使用輔助勺達(dá)1個(gè)月以上。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后調(diào)查對護(hù)理的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 回訪結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例老年病人，其中12例病人住院時(shí)間>1個(gè)月，36例病人住院時(shí)間未滿1個(gè)月，出院后由回訪護(hù)士定期電話回訪病人及照護(hù)者，針對問題給予指導(dǎo)和幫助，確保病人堅(jiān)持使用輔助勺達(dá)1個(gè)月以上。

2.2 輔助勺使用前后病人MNA及HAMA評分比較 使用輔助勺前病人MNA為(17.7±2.78)分,使用輔助勺后為(25.33±1.72)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；使用輔助勺前病人HAMA為(10.96±2.66)分，使用輔助勺后為(6.33±2.00)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 輔助勺使用前后病人EBS及自主進(jìn)食時(shí)間比較 使用輔助勺前病人EBS為(12.66±1.68)分，使用輔助勺后為(15.33±1.74)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)； 使用輔助勺前病人自主進(jìn)食時(shí)間為(12.29±2.47) min，使用輔助勺后延長到(20.18±3.61) min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 輔助勺使用前后病人及照護(hù)者對護(hù)理滿意度比較 與使用前相比，使用輔助勺后病人及照護(hù)者對護(hù)理滿意度顯著提高。見表1。

表1 輔助勺使用前后病人及照護(hù)者對護(hù)理滿意度比較(n,%,n=48)

3 討論

3.1 老年病人進(jìn)食困難的現(xiàn)狀 老年病人常因AD、PD、腦卒中等疾病導(dǎo)致不能自行手持普通飯勺進(jìn)食，而單純功能訓(xùn)練作用有限。本科室根據(jù)臨床需求，發(fā)明了纏繞式和穿套式輔助勺進(jìn)行輔助進(jìn)食并結(jié)合手部功能鍛煉，通過干預(yù)前后量表評估和護(hù)理滿意度調(diào)查來分析此類干預(yù)對老年病人自主進(jìn)食能力的影響。

3.2 纏繞式和穿戴式輔助勺的優(yōu)點(diǎn) 纏繞式輔助勺

可通過纏繞件非常方便地將勺子固定在病人手上，使用過程中不易掉落，同時(shí)可以達(dá)到給予生活輔助和手部功能鍛煉的效果。當(dāng)勺子不使用的時(shí)候，可將纏繞件呈螺旋狀纏繞在勺柄外，方便收納。穿戴式輔助勺柄弧度優(yōu)選與手掌彎曲狀態(tài)下手指背部形狀相適應(yīng)，使用舒適。勺頭可以彎曲方向，方便左右手不同使用習(xí)慣的病人。輔助勺使用過程中不易掉落，可達(dá)到給予進(jìn)食幫助和功能鍛煉的效果，提高病人手部持握力、協(xié)調(diào)性和靈活性。此外，兩種輔助勺頭均采用感溫材料，當(dāng)溫度過高的時(shí)候，勺頭會(huì)發(fā)生變色，防止病人進(jìn)食過燙的食物。

3.3 輔助勺進(jìn)食提高病人自主進(jìn)食能力 一定的進(jìn)食時(shí)間內(nèi)，自主進(jìn)食時(shí)間越長，說明病人獨(dú)立進(jìn)食的行為越多，自主進(jìn)食能力越高。本研究根據(jù)老年病人的實(shí)際情況選擇適合病人的一款輔助勺使用，幫助他們自己手持輔助勺自主進(jìn)食。改善了病人因肌力下降，肌張力增高，手部握持功能下降，不能持握飯勺自主進(jìn)食的問題。鍛煉了病人手部的協(xié)調(diào)性和靈活性，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)康復(fù)信心。減少病人對照護(hù)者的依賴，減輕照護(hù)者喂食負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力。

綜上所述，采用輔助勺進(jìn)食可有效減少老年病人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，減輕病人的焦慮程度，改善病人自主進(jìn)食能力，提高病人及照護(hù)者的滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。