晁明玉 張夢 屠艷萍 閆萍 倪娟

新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19),病原體為β冠狀病毒屬的新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV),主要通過呼吸道飛沫傳播、接觸傳播,以及可能的糞-口傳播、氣溶膠傳播、母嬰傳播等傳播途徑實現(xiàn)持續(xù)的人際傳播[1]。2019-nCoV各年齡段人群普遍易感,但老年人和合并有心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的人群感染的風險增加[2]。有研究指出,在ICU接受治療的COVID-19病人年齡更大,合并基礎(chǔ)疾病的比例更高[3]。延續(xù)性護理是指病人病情穩(wěn)定或治愈出院重新回到家庭社會生活后接受的延續(xù)性訪視以及護理指導工作，是目前臨床護理中的一種新型護理模式。該護理模式是通過一系列的護理行為以確保病人在不同醫(yī)療及保健場所接受延續(xù)性的護理服務(wù)。延續(xù)性護理模式以病人為中心，秉持“以人為本” 的護理理念[4]。為深入探討COVID-19老年病人應(yīng)用延續(xù)性護理干預的效果，本研究對我科103例COVID-19老年病人進行了分組護理觀察，觀察延續(xù)性護理干預對COVID-19老年病人肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取火神山醫(yī)院重癥二科2020年2～3月收治的103例老年COVID-19病人，根據(jù)出院后病人護理方法的不同分為對照組51例和觀察組52例。對照組男23例，女28例，年齡65～78歲，平均(68.53±2.19)歲；觀察組男25例，女27例，年齡66～79歲，平均(69.62±3.54)歲。納入標準：根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療指南第六版》臨床診斷為COVID-19病人；年齡>65歲；病人及家屬知曉本項研究并同意參與。排除標準：肺結(jié)核、肺癌、腫瘤等重大疾病病人；無法正常溝通或有精神疾病病人；肝功能嚴重受損、內(nèi)分泌異常病人。

1.2 護理方法 對照組病人實施常規(guī)護理，如檢測病人生命體征、按時查房、氧療指導、指導用藥、告知所需注意事項，出院后進行電話隨訪，提醒并督促其按時返院接受復查等。觀察組實施延續(xù)性“肺康復”護理措施，具體內(nèi)容如下：(1)建立延續(xù)性護理小組。由管床醫(yī)師、專業(yè)護士組成延續(xù)性護理中心小組，對出院病人現(xiàn)場演示“呼吸操”，提升病人呼吸功能，并制作成海報，發(fā)放給病人，鼓勵病人每日進行鍛煉，提升護理工作的延續(xù)性。(2)實施網(wǎng)絡(luò)化延續(xù)護理方式。通過計算機互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育、健康咨詢等服務(wù)，實現(xiàn)病人與護理人員之間的無障礙溝通[5]。(3)每隔兩天對病人進行健康教育、普及教育，開展病人之間的交流會及專題知識講座，提高其疾病知識認知度。(4)做好出院隨訪工作。針對出院接受家庭(社區(qū))治療的病人，通過發(fā)短信、打電話等模式，建立微信工作群，詢問病人遇到的問題，并耐心地進行解答，及時在微信群回復相關(guān)疾病問題。(5)加強出院宣教。管床護士在出院前幾天告知病人及家屬出院后的注意事項，叮囑病人少去公共場所。在病人出院后，指導病人正確用藥，指導家屬對病人進行居家日常護理，如怎樣運動、飲食等，再根據(jù)評估結(jié)果對病人進行針對性的健康指導。

1.3 觀察指標 分析比較2組老年病人出院前與出院2周后的肺功能指標，包括FEV1、FEV% pred、最大通氣量(MVV)。通過自制護理滿意度調(diào)查表測評病人出院滿意度及對隨訪護理的滿意度。調(diào)查表滿分100分，90～100分為滿意；60～89分為基本滿意；60分以下為不滿意。護理總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標的比較 出院前2組肺功能指標比較，差異均沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院2周后，對照組及觀察組均有2例病人失訪。觀察組肺功能指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年病人出院前及出院2周的肺功能指標比較

2.2 2組出院滿意度及隨訪滿意度比較 出院2周后，對照組及觀察組均有2例病人失訪。觀察組出院滿意度、隨訪滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2，表3。

表2 2組老年病人的出院滿意度(n,%)

表3 2組老年病人的隨訪滿意度(n,%)

3 討論

COVID-19是一種傳染性極強的呼吸系統(tǒng)疾病，對病人的生活質(zhì)量有嚴重影響。2019-nCoV傳播迅速、傳染性強、無特異性治療，在對該類病人進行診療及護理時，需要更加注重對病人肺功能的保護，尤其是老年病人，因自身常合并諸多慢性疾病，加之器官功能衰退，老年病人對循環(huán)容量變化的代償能力較青壯年弱，病死率增加。老年病人應(yīng)及時更新疾病相關(guān)知識，積極調(diào)整治療護理方案，痊愈出院后及時通過大眾網(wǎng)絡(luò)等媒體方式跟進病人的情況，提高病人的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是指病人自入院到出院后的持續(xù)性護理干預，其更加重視護理的人性化與個體化，在評估病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上，給予針對性的護理干預[6]。

本研究結(jié)果表明，對COVID-19老年病人實行延續(xù)性的“肺康復”護理措施，可以很好地對COVID-19老年病人進行病情評估，提高病人的肺功能水平，改善病人缺氧狀況，很大程度上幫助病人呼吸肌群的鍛煉,改善呼吸功能，減輕疾病癥狀，提高日?；顒幽土痛龠M疾病趨于穩(wěn)定，有利于病人的康復，提高了COVID-19老年病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予COVID-19老年病人延續(xù)性“肺功能”康復護理干預，不僅能顯著改善病人的肺功能，同時能顯著提高病人滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。