侯新聚，馬紅梅，朱滿華

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330038)

隨著人們生活條件的不斷改善，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率也在逐年增高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)[1]，臨床多表現(xiàn)為夜間突然出現(xiàn)肢體末端小關(guān)節(jié)的疼痛，輕者影響患者日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[2]。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床常以口服藥物為主，如秋水仙堿、非甾體類消炎藥、苯溴馬隆片等，雖能降低尿酸，減輕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，但全身不良反應(yīng)較大，限制了其臨床應(yīng)用[3]。近年來關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射青藤堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好的療效，同時運用紅外熱成像技術(shù)對患者治療前后進行客觀評價，為臨床提供新思路。本研究旨在探討運用紅外熱像評價青藤堿定點介入治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年8月在我院接受治療的90 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期濕熱蘊結(jié)型患者，按照隨機數(shù)字表法分為甲、乙、丙三組，每組30 例。甲組男19 例，女11 例，年齡(38.50±6.07)歲；22 例單關(guān)節(jié)發(fā)病，8 例多關(guān)節(jié)發(fā)病。乙組男18 例，女12 例，年齡(39.85±5.61)歲；23 例單關(guān)節(jié)發(fā)病，7 例多關(guān)節(jié)發(fā)病。丙組男20 例，女10 例，年齡(40.70±6.21)歲；21 例單關(guān)節(jié)發(fā)病，9 例多關(guān)節(jié)發(fā)病。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)的分類標(biāo)準(zhǔn)制訂急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即臨床表現(xiàn)為突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，炎癥反應(yīng)24 h內(nèi)達到高峰；痛風(fēng)石經(jīng)檢驗證實含有尿酸鹽結(jié)晶；關(guān)節(jié)腔抽取關(guān)節(jié)液檢查，發(fā)現(xiàn)有特異性尿酸鹽結(jié)晶。以上3項符合其中1項即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于痛風(fēng)濕熱蘊結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：關(guān)節(jié)突然發(fā)生紅、腫、熱、痛，并拒按；次證：全身發(fā)熱，或口渴，或小便黃，或心煩；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為急性發(fā)病，并且發(fā)病時間在2 d內(nèi)；患者在接受本次研究前1 周未服用過非甾體消炎藥和調(diào)節(jié)尿酸代謝的藥物；患者自愿接受熱成像檢查和相關(guān)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能損傷；關(guān)節(jié)皮膚有破損；對本研究藥物過敏；妊娠及哺乳期婦女或精神病患者；患者已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等癥狀。

1.4 治療方法

三組均使用0.5 mm×3.0 mm穿刺針進行關(guān)節(jié)腔注射，甲組給予青藤堿注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43022192，規(guī)格為2 mL∶50 mg)1 mL+2%利多卡因(上海福達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020487，2 mL∶40 mg)1 mL患處關(guān)節(jié)注射治療；乙組給予曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20160040，規(guī)格為1 mL∶40 mg)1 mL+2%利多卡因1 mL患處關(guān)節(jié)注射；丙組給予2%利多卡因2 mL患處關(guān)節(jié)注射。三組患者均在就診后2d進行病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次，分別在注射當(dāng)天和治療后3 d對患者行紅外熱像檢查，并記錄三組患者治療前后的視覺模擬(VAS)評分。

1.5 觀察指標(biāo)

三組VAS評分：采用VAS評分，根據(jù)患者主訴疼痛緩解情況反映關(guān)節(jié)炎的消退程度，以此評判治療前后的疼痛分級。紅外熱像評估：分別于治療前、后采用重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DH-2010型紅外熱像儀對三組患者進行評估。檢查室溫為(26±1)℃，相對濕度在60%左右，空氣無對流，患者取站立位，與攝像頭相距約0.5～1.5 m，攝像目標(biāo)處皮膚裸露10 min后行紅外熱像圖檢查，記錄患側(cè)關(guān)節(jié)與健側(cè)關(guān)節(jié)溫度差值。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

按2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者療效進行評估。治愈：患者關(guān)節(jié)紅腫脹痛癥狀消失，治療后VAS評分為0或評分緩解率≥75%；顯效：患者癥狀基本消失，50%≤VAS評分緩解率<75%；有效：患者癥狀明顯減輕，25%≤VAS評分緩解率<50%；無效：患者癥狀無明顯改善，VAS評分緩解率<25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療完成情況

三組患者均能配合完成本次研究，未出現(xiàn)失訪、脫落等情況。

2.2 三組患者治療前后VAS評分比較

治療前，三組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，甲組VAS評分低于乙組和丙組(t=3.540，P=0.033)；乙組和丙組治療后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 三組患者治療前后VAS評分比較 ，分

2.3 三組患者紅外熱像差值比較

與同組治療前紅外熱像差值相比，三組患者治療后紅外熱像差值均明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；甲組治療后的紅外熱像差值低于乙組和丙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.660，P<0.05)；乙組和丙組治療后的紅外熱像差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 三組患者紅外熱像差值比較

2.4 三組患者臨床療效比較

甲組總有效率與乙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而甲組和乙組的總有效率均明顯高于丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組患者臨床療效比較 例(%)

2.5 三組不良反應(yīng)比較

三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。甲組和丙組均出現(xiàn)1例輕微不良反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢，1 h內(nèi)均自行緩解；而乙組出現(xiàn)15 例短時間血糖和血壓一過性升高，隨后很快下降到治療前水平，均未出現(xiàn)水腫。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會隨著人們飲食習(xí)慣的改變而升高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者，為緩解其癥狀，西醫(yī)往往會采用糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等口服藥物治療，這些口服藥物對人體肝腎功能及消化道損害較為明顯[7]。以往曲安奈德和利多卡因作為關(guān)節(jié)炎局部注射治療的藥物，其療效在臨床上得到肯定，但由于曲安奈德是激素類藥物，因而在臨床上具有一定的局限性。有作者[8-9]認(rèn)為，針對關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛治療，有望在種類繁多、成分復(fù)雜的中藥中尋找突破?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起夜間劇烈疼痛的發(fā)生機制可能為：第一，交感神經(jīng)在夜間處于興奮狀態(tài)，使得末梢循環(huán)中的血液回流較為緩慢，導(dǎo)致尿酸鹽的沉積，進而觸及局部神經(jīng)引發(fā)劇烈疼痛；第二，參與免疫的肥大細(xì)胞被活化后，在抗原刺激的作用下，在細(xì)胞膜上發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，促使關(guān)節(jié)部位組織胺、趨化因子以及各種炎性因子的釋放，進而引起關(guān)節(jié)疼痛[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，從中藥青風(fēng)藤中提取出的青藤堿，主要通過邊緣系統(tǒng)來調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素分泌水平，同時抑制炎性因子和A型細(xì)胞的分泌，從而達到抗炎消腫、鎮(zhèn)痛以及免疫抑制的目的。本研究結(jié)果顯示，甲組治療后的VAS評分低于乙組和丙組，表明與曲安奈德和利多卡因相比，采用青藤堿關(guān)節(jié)腔注射治療對急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者鎮(zhèn)痛效果顯著。目前，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理過程中，存在于關(guān)節(jié)腔的單鈉尿酸鹽晶體被中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞和多種炎癥因子識別后，使細(xì)胞內(nèi)信號得到激活并傳遞，釋放更多的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥級聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生，進而釋放大量的促炎因子以及趨化因子，最終導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)局部溫度升高。而紅外熱成像技術(shù)檢查能夠靈敏地反映病變部位的溫度變化，因此可作為可視化客觀評估療效的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，甲組治療后紅外熱像差值低于乙組和丙組，甲組總有效率與乙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但高于丙組，而甲組的不良反應(yīng)例數(shù)少于乙組，表明青藤堿能有效抑制炎癥的發(fā)生，進而緩解患者的臨床癥狀，同時因其不良反應(yīng)少而安全。

綜上所述，青藤堿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者急性期關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，且安全有效，同時運用紅外熱成像進行客觀療效評估，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究提供了新思路。