郭鳳仙

(登封市人民醫(yī)院，河南 登封 452470)

快速康復(fù)外科(ERAS)理念是由丹麥醫(yī)生Kehlet于2011年提出，其主要宗旨是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛程度，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，縮短住院治療時間[1-2]。而多學(xué)科團(tuán)隊(MDT)合作是通過將多學(xué)科專家意見進(jìn)行整合，為患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理提供一系列科學(xué)有效的優(yōu)化措施[3-4]。目前這兩種全新理念被廣泛應(yīng)用于臨床外科各類手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，但臨床針對兩個理念合作應(yīng)用相關(guān)報道較少[5]。本研究觀察MDT合作ERAS理念在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月—2019年8月在本院行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的134 例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分為對照組和觀察組，每組67 例。對照組男63 例，女4 例，年齡(55.21±5.13)歲；單側(cè)疝40 例，雙側(cè)疝27 例。觀察組男61 例，女6 例，年齡(54.98±5.08)歲；單側(cè)疝42 例，雙側(cè)疝25 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初發(fā)者；無精神類疾病，具有認(rèn)知能力；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有下腹部手術(shù)史者；合并絞窄性疝或嵌頓性疝者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；依從性較差，未完成本次研究者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。對照組圍術(shù)期行術(shù)前健康宣教、飲食指導(dǎo)、疼痛管理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組行MDT合作ERAS理念護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 組建MDT合作ERAS小組

麻醉科、普外科、疼痛科及營養(yǎng)等科室人員進(jìn)行小組會議，分析患者病情及身體情況，為患者制訂麻醉方案、圍術(shù)期管理、健康食譜及緩解疼痛具體方案。

1.3.2 具體實施

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，發(fā)放腹股溝疝疾病相關(guān)宣傳知識手冊，及時告知腹腔鏡手術(shù)治療過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)狀況及對應(yīng)的解決方案，以提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知。第一，普外科協(xié)助干預(yù)：術(shù)前不予患者常規(guī)導(dǎo)尿，口服100 mL乳果糖，針對年齡在65 歲以上老年患者術(shù)前口服坦索羅辛。術(shù)前常規(guī)排空膀胱，術(shù)中需維持膀胱充盈，并實施一次性導(dǎo)尿。第二，麻醉干預(yù)：實施全麻、腰麻-硬膜外聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯麻醉。第三，術(shù)中保溫護(hù)理：使用醫(yī)用保溫毯以保證患者身體溫度恒定，術(shù)中所用藥液均需在恒溫加熱儀處理后進(jìn)行滴注，沖洗傷口均使用溫生理鹽水，避免溫差刺激機(jī)體，增加應(yīng)激反應(yīng)。第四，術(shù)后護(hù)理：排除有禁忌證者，所有患者術(shù)后均常規(guī)使用地塞米松，緩解術(shù)后惡心嘔吐及疼痛。第五，疼痛干預(yù)：術(shù)后于傷口局部注射羅哌卡因，不使用其他止痛藥物，每日清晨評估一次傷口疼痛程度，并積極鼓勵患兒盡快下床。第六，營養(yǎng)支持：工作人員根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況及各項營養(yǎng)具體指標(biāo)，為患者制訂各相關(guān)飲食食譜，術(shù)后6～12 h即可鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)食物，以促進(jìn)腸胃蠕動，盡快恢復(fù)腸胃功能。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后首次下床時間及住院時間。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者術(shù)后1 d，3 d，5 d疼痛程度，分值0～10 分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間和術(shù)后首次下床時間及住院時間比較

觀察組術(shù)后首次排氣時間、進(jìn)食時間、術(shù)后首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者腸胃功能恢復(fù)和術(shù)后首次下床時間及住院時間比較

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組術(shù)后第1 d，3 d，5 dVAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)后第1 d和3 d及5 d VAS評分比較 ，分

3 討 論

MDT合作ERAS理念主要通過將MDT理念整合至快速康復(fù)路徑中，將不同科室的醫(yī)療專業(yè)人員組織在一起，打破科學(xué)壁壘，對醫(yī)療資源進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸胃功能恢復(fù)各項指標(biāo)、術(shù)后首次下床時間、住院時間及術(shù)后不同時間段VAS評分均低于對照組，說明針對腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期實施MDT合作ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，利于減輕患者術(shù)后疼痛程度，使其盡快下床活動，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，縮短住院時間。究其原因為觀察組通過組織本院麻醉科、普外科、疼痛科及營養(yǎng)科等各科室醫(yī)護(hù)人員，制訂針對性快速康復(fù)護(hù)理方案，為患者圍術(shù)期提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。其中術(shù)前對患者進(jìn)行心理評估，并及時進(jìn)行心理干預(yù)，有效消除患者焦慮、不安的負(fù)性情緒，利于術(shù)前相關(guān)工作的順利開展；術(shù)前6 h禁食禁水，并口服100 mL乳果糖，有效清理腸道，排空膀胱，為手術(shù)做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中積極鼓勵患者增強(qiáng)對手術(shù)治療信心，并通過術(shù)中實施保溫措施，有效減少因溫差誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，利于促進(jìn)患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)。相關(guān)研究指出[11-13]，疼痛是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后最為常見的癥狀，不僅影響患者心理應(yīng)激，還可影響患者術(shù)后身體整體功能恢復(fù)。而觀察組在手術(shù)完成后于患者創(chuàng)傷局部注射長效局麻藥物羅哌卡因，以幫助緩解患者術(shù)后疼痛程度。此外，觀察組術(shù)后鼓勵患者盡快下床活動，并于術(shù)后6～12 h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，有效縮短患者術(shù)后下床活動時間及腸胃功能恢復(fù)時間，繼而促進(jìn)患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，縮短患者住院治療時間[14-15]。

綜上所述，將MDT合作ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，縮短住院時間，提高臨床護(hù)理滿意度。