黃穎璇 李微 廖惠映 劉玲

【摘要】 目的 探討分析早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 200例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象， 檢測(cè)其血清膽紅素， 研究產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評(píng)分、胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫等圍生期因素， 與早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系。結(jié)果 不同產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降率、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評(píng)分、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示：高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中， 要時(shí)刻注意產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因， 對(duì)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生有警示作用， 減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率， 在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的預(yù)防與治療上有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;高膽紅素血癥;圍生期;危險(xiǎn)因素;回顧性分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.015

Retrospective analysis of the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in preterm infants? ?HUANG Ying-xuan， LI Wei， LIAO Hui-ying， et al. Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss and analyze the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in preterm infants. Methods? ?There were 200 preterm infants as study subjects， and their serum bilirubin was detected. The correlation between hyperbilirubinemia and perinatal factors such as maternal age， delivery methods， weight loss， breast milk， maternal pregnancy syndrome， 1 min Apgar score， and whether the fetus had intrauterine distress in preterm infants was studied. Results? ?There was statistically significant difference in maternal age， delivery methods， weight loss， breast milk， maternal pregnancy syndrome， 1 min Apgar score， intrauterine distress （P<0.05）. Multiple perinatal risk factors showed that advanced age， cesarean section， weight loss >10%， insufficient breast milk， and intrauterine distress were the risk factors of hyperbilirubinemia in preterm infants （P<0.05）. Conclusion? ?In clinical treatment， attention must be paid to maternal age， delivery methods， weight loss， breast milk， maternal pregnancy syndrome， intrauterine distress， which have a warning effect on the occurrence of hyperbilirubinemia in preterm infants， and can reduce the incidence of hyperbilirubinemia in preterm infants. It is of great significance in the prevention and treatment of hyperbilirubinemia in preterm infants.

【Key words】 Preterm infants; Hyperbilirubinemia; Perinatal; Risk factors; Retrospective analysis

早產(chǎn)兒高膽紅素血癥指嬰兒出生時(shí)胎齡<37足周， 因嬰兒體內(nèi)有膽紅素聚集， 造成鞏膜、皮膚或其他器官出現(xiàn)黃染的情況[1]。是新生兒的常見(jiàn)病， 可由多種原因造成， 且發(fā)病率較高[2]。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒器官與系統(tǒng)還未發(fā)育完全， 尤其是血腦屏障與肝酶系統(tǒng)， 容易合并早產(chǎn)兒膽紅素腦病， 對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的傷害， 甚至對(duì)早產(chǎn)兒的生命造成威脅， 因此及早對(duì)患有高膽紅素血癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防與治療成為新生兒科的首要任務(wù)[3]。溶血癥、母乳性黃疸、感染、葡萄糖6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷病、圍生期危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致早產(chǎn)兒患有高膽紅素血癥的主要原因， 其中導(dǎo)致早產(chǎn)兒患有高膽紅素血癥發(fā)病率最高的是圍生期危險(xiǎn)因素[4]。圍生期因素包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)、窒息、應(yīng)用催產(chǎn)素及出現(xiàn)顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥[5]。本文探究了早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險(xiǎn)因素的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選定2017年1月～2019年12月在本院新生兒科住院的200例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。其中女71例， 男 129例;體重2～3 kg， 平均體重（2.98±

0.15）kg;胎齡34～36周， 平均胎齡（35.43±1.36）周。血清總膽紅素>15 mg/dl（256.5 μmol/L）， 且日齡的總膽紅素含量≥“光療”或“考慮光療”值。200例早產(chǎn)兒中高膽紅素血癥61例， 發(fā)生率為30.50%。

1. 2 方法 記錄早產(chǎn)兒產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、分娩過(guò)程中是否發(fā)生胎膜早破、羊水污染、臍帶繞頸等情況， 詳細(xì)記錄產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、血糖、1 min Apgar評(píng)分、血細(xì)胞比容、胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒第1次喝奶時(shí)間、第1次排便時(shí)間、膽紅素含量等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險(xiǎn)因素的單因素分析 不同產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降率、母乳情

況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評(píng)分、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險(xiǎn)因素的多因素分析 多因素分析顯示：高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]， 全球每年出生的新生兒中患有高膽紅素血癥或新生兒黃疸的人數(shù)占總新生兒數(shù)的60%～

80%。在本院2017～2019年間出生的200例早產(chǎn)兒中， 檢測(cè)其血清膽紅素， 共有61例早產(chǎn)兒患有早產(chǎn)兒高膽紅素血癥， 其發(fā)生率高達(dá)30.50%。目前臨床中將新生兒黃疸分為病理性與生理性黃疸， 而早產(chǎn)兒高膽紅素血癥到目前為止還沒(méi)有準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分生理性黃疸與非生理性黃疸， 病理性黃疸是指膽紅素神經(jīng)因高間接膽紅素含量增多而受損;生理性黃疸是指膽紅素與血清沒(méi)有完全結(jié)合， 導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素含量增多， 又因新生兒的個(gè)別系統(tǒng)還未發(fā)育完全， 所以新生兒體內(nèi)會(huì)存留大量的一過(guò)性非結(jié)合膽紅素。臨床中常通過(guò)日齡、出生體重、胎齡等值來(lái)診斷早產(chǎn)兒高膽紅素血

癥。有研究發(fā)現(xiàn)[7]， 病理性黃疸與多種肝膽疾病存在一定的聯(lián)系， 可出現(xiàn)在先天性膽管炎、肝炎、遺傳代謝性疾病、膽管堵塞等疾病。所以本文探討了早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍生期危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

本研究中顯示， 不同產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降率、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、1 min Apgar評(píng)分、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示：高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。剖宮產(chǎn)一直都是分娩過(guò)程中的危險(xiǎn)因素， 因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)的手術(shù)中需對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉， 麻醉藥會(huì)對(duì)新生兒的消化系統(tǒng)造成影響， 減慢胃腸的蠕動(dòng)， 使肝腸循環(huán)內(nèi)的膽紅素增多。而麻醉藥還可透過(guò)胎盤屏障， 參與血液循環(huán)， 使其紅細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性增高， 而經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的嬰兒的呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育完全， 會(huì)破壞大量的紅細(xì)胞， 造成膽紅素的含量增多， 從而使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率增高。由本次實(shí)驗(yàn)可知圍生期危險(xiǎn)因素還包括宮內(nèi)窘迫， 宮內(nèi)窘迫會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象， 而缺氧會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝膽紅素的能力降低， 使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率增高。本次實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)母乳不足也是圍生期危險(xiǎn)因素， 根據(jù)其他研究報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)母乳不足與圍生期危險(xiǎn)因素并無(wú)明顯的關(guān)聯(lián)， 但如果母乳不足會(huì)導(dǎo)致體重嚴(yán)重減輕， 從而使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率增高。這提示了如果盡早的對(duì)高齡、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)防與治療， 可以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

綜上所述， 在臨床治療中， 要時(shí)刻注意產(chǎn)婦年齡、分娩方式、體重下降情況、母乳情況、產(chǎn)婦孕期妊娠綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因， 及早的避免或預(yù)防高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、體重下降>10%、母乳不足、胎兒宮內(nèi)窘迫， 可防止因新生兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等未發(fā)育完善， 使體內(nèi)膽紅素含量增加， 也避免因奶水不足而導(dǎo)致的體重降低或在分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等， 對(duì)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生有警示作用， 減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率， 并在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的預(yù)防與治療上有重要意義， 提高孕婦與早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-03-19]