★ 趙丹 孫磊 陳馳（1.上海市氣功研究所 上海 200030；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院 上海 201203；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院太極健康中心 上海 201203）

失眠是老年人常見的慢性疾病之一，常伴隨抑郁、焦慮等精神因素和認(rèn)知功能下降等問題［1］。戴悅等［2］對(duì)中國老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的相關(guān)性做了Meta分析，結(jié)果表明老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮相關(guān)性隨著時(shí)間、年齡不斷增加，北方地區(qū)老年人相關(guān)系數(shù)大于南方地區(qū)。高希震等［3］對(duì)社區(qū)老年失眠癥患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年失眠癥患者存在焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的改變，需要臨床綜合的干預(yù)措施。三線放松功是一種漸進(jìn)型放松療法，它借助自身的良性意念對(duì)人體進(jìn)行放松，既是一種認(rèn)知行為療法又是一種心理干預(yù)手段，操作簡單，不受儀器設(shè)備限制，而且是主動(dòng)調(diào)節(jié)，更易建立良性的睡眠心理機(jī)制，適合老年人的生理特點(diǎn)。本研究前期觀察發(fā)現(xiàn)成年人習(xí)練三線放松功后主司邏輯思維腦功能的無序狀態(tài)趨于和緩，經(jīng)過放松訓(xùn)練，相關(guān)的腦功能可處于一個(gè)更加有序的放松狀態(tài)［4］，為我們探索老年人失眠問題提供了很好的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月—2019年6月，上海市氣功研究所及四季園社區(qū)公開招募年齡大于50歲的失眠患者60例，自愿簽署知情同意書，滿足失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重身體疾病導(dǎo)致失眠及精神病。按其是否練功分為觀察組（練功）和對(duì)照組（不練功），觀察組男12例，女18例；平均年齡（68±10.2）歲。對(duì)照組男14例，女16例；平均年齡（65±8.4）。兩組患者的年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 教授失眠患者三線放松功，坐式或臥式，每日早晚習(xí)練兩次。預(yù)備式：舌抵上顎、兩目垂簾、含胸拔背、調(diào)勻呼吸。第一條線：從頭部與頸部兩側(cè)，肩、上臂、肘、前臂、腕、兩手至十指，意守中沖穴。第二條線：從面部、頸、胸、腹，兩大腿、膝、兩小腿、兩腳至十趾，意守大敦穴。第三條線：從后腦部、后頸、背、腰、兩大腿后側(cè)、兩腘窩、兩小腿、兩腳至兩腳底，意守涌泉穴。三條線依次放松，每次放松一個(gè)部位，默念“松”字，然后再放松下一個(gè)部位，共3～5個(gè)循環(huán)。

1.3 臨床療效判定 依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥床研究指導(dǎo)原則》分級(jí)如下。

①臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠程度加深，醒后無疲倦感，精力充沛；②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加至4 h以上，睡眠深度增加；③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠增加至3 h；④無效：治療后失眠無明顯改善或失眠癥狀加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 基于群體數(shù)據(jù)符合近似正態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)方法組間采用多因素方差分析，組內(nèi)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明三線放松功對(duì)于老年人的失眠癥狀的緩解有明顯療效。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分情況 結(jié)果表明，觀察組自身練功前后比較，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間在第4周時(shí)有明顯改善（P＜0.01），睡眠效率顯著提高（P＜0.05）；第6周時(shí)，睡眠障礙明顯改善（P＜0.01），催眠藥物的依賴明顯下降（P＜0.05）。

與對(duì)照組比較，第6周治療結(jié)束時(shí)，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等有顯著改善（P＜0.01）。見表2。

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

注：觀察組練功4、6周后與練功前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

時(shí)間 組別 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分練功前 觀察組 2.38±0.600 2.42±0.883 1.96±0.993 2.09±1.094 1.39±0.488 1.22±1.022 0.99±0.195 11.83±2.337對(duì)照組 2.31±0.770 2.18±0.840 1.76±0.962 2.04±1.032 1.43±0.625 1.24±1.324 1.03±0.223 12.33±2.840練功4周 觀察組 1.62±0.793** 1.79±1.210** 1.42±1.002** 1.58±1.041* 1.23±0.537 1.13±1.044 0.92±0.295 9.23±3.570**##對(duì)照組 2.37±0.644 2.23±0.950 1.77±0.823 1.92±1.230 1.38±0.440 1.33±1.124 0.99±0.240 12.02±2.930練功6周 觀察組1.38±0.922**##1.49±0.890**##1.38±0.952**##1.48±1.001*##1.03±0.477**##0.91±1.048*## 0.82±0.263 8.73±3.575**##對(duì)照組 2.33±0.618 2.03±0.743 1.85±0.962 2.33±1.420 1.32±0.548 1.32±1.034 1.22±0.204 12.13±3.012

2.3 焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果 結(jié)果表明，患者的焦慮、抑郁情緒第4周開始明顯緩解（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，第6周治療結(jié)束時(shí)，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒明顯改善（P＜0.01）。見表3。

表3 患者焦慮、抑郁自評(píng)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

表3 患者焦慮、抑郁自評(píng)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

注：觀察組練功4周后與練功前比較，*P＜0.01；觀察組練功6周后與對(duì)照組比較，**P＜0.01。

時(shí)間 組別 SAS SDS練功前 觀察組 50.87±8.992 49.62±10.332對(duì)照組 50.03±10.130 51.41±9.220 4周 觀察組 45.29±9.533* 45.02±9.006*對(duì)照組 49.28±10.233 50.78±10.119 6周 觀察組 40.02±10.160** 43.10±10.233**對(duì)照組 50.23±9.042 50.88±10.173

3 討論

老年人的失眠有其特異性，多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化引起的睡眠機(jī)制障礙，較難完全治愈。本研究中治愈的3例患者發(fā)病時(shí)間短，其失眠癥狀與軀體和精神癥狀關(guān)系密切，習(xí)練三線放松功以后，軀體癥狀減輕，焦慮癥狀緩解，伴隨的失眠癥狀也相應(yīng)消失。其他長期服用失眠藥物的患者，可以相應(yīng)減少藥量，但是短時(shí)間內(nèi)仍不能完全停藥。三線放松功通過放松軀體，逐漸實(shí)現(xiàn)心理的放松，這是治愈失眠的關(guān)鍵所在，需要一個(gè)長時(shí)間的身心適應(yīng)過程。本研究中，患者的睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，在第4周時(shí)便有明顯改善，睡眠效率、睡眠障礙在第6周明顯改善，同時(shí)催眠藥物的服用量明顯下降。日間功能雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但分值是有所下降的，并且練功患者普遍反映，其記憶力、反應(yīng)能力等都有所提高，這可能和睡眠改善后頭腦更加清醒有關(guān)。

抑郁、焦慮情緒既是造成失眠的原因之一，也是失眠引起的癥狀，是治療失眠過程中不容忽視的一部分。對(duì)照組中，有一部分患者在外界干擾，如憂慮的事情等解除以后，睡眠也會(huì)好轉(zhuǎn)。研究表明［5］，持續(xù)性失眠明顯降低患者健康情況的滿意度，引起患者的焦慮情緒，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。三線放松功在專注一處，并默念“松”當(dāng)中，可以使患者專注一處，從而摒棄雜念，在身體放松的同時(shí)，使內(nèi)心的焦慮和抑郁情緒得到了有效的緩解［6］。本研究也表明，患者從第4周開始，焦慮、抑郁情緒就得到了明顯減輕。因此，在治療失眠的同時(shí)，緩解其焦慮、抑郁情緒可以加強(qiáng)失眠治療的療效，這也是三線放松功的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。