張 琛，于小玲，楊麗娟

陜西省西安市第九醫(yī)院：1.感染性疾病科；2.綜合科，陜西西安 710054

流感病毒屬于正黏病毒科流感病毒屬，是一種可感染人類(lèi)和動(dòng)物的單股負(fù)鏈RNA病毒[1]。流感病毒感染以甲型流感(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲流”)為主，感染人體后主要表現(xiàn)為流涕、肌痛、高熱、咳嗽等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎。甲流病毒可通過(guò)皮膚、消化道、眼結(jié)膜、呼吸道等多種途徑傳播，也會(huì)影響公共衛(wèi)生安全[2]。奧司他韋為一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲流、乙型流感(簡(jiǎn)稱(chēng)“乙流”)感染患者均有一定的治療效果，能有效減輕病情、縮短病程，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后。由于甲流感染患者的病情復(fù)雜，除了對(duì)癥治療外，也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但是，當(dāng)前流感患者的護(hù)理體系很難為患者持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。跨理論多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式為來(lái)自2個(gè)及以上不同專(zhuān)業(yè)的人員形成固定的小組，討論特定患者的某種疾病，最后提出有益于患者診治的方案。該模式以人為本，依托各學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作治療，協(xié)調(diào)各學(xué)科水平，同時(shí)促進(jìn)其他專(zhuān)業(yè)的融合發(fā)展[3]；能打破慣性思維，最大程度上避免專(zhuān)業(yè)和臨床思維的局限性，促進(jìn)學(xué)科間的交流與合作，做到“一站式”服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本文具體探討了跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)甲流感染患者的影響，以明確該護(hù)理模式的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年5月到本院診治的甲流感染患者128例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～60歲；符合甲流的診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲流病毒核酸定量檢測(cè)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合完成相關(guān)護(hù)理及調(diào)研；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⒏文I功能障礙。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(68例)與對(duì)照組(60例)，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2治療方法 2組患者均給予奧司他韋治療，口服奧司他韋(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司)，每日2次，每次75 mg，治療觀察7 d。對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理人員依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)或遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。觀察組給予跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)，具體如下。(1)跨理論多學(xué)科人員的組建：包括分管護(hù)理副院長(zhǎng)、感染科與呼吸科的專(zhuān)科護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)理人員、行為干預(yù)師、心理干預(yù)師、社區(qū)護(hù)理人員等，建立團(tuán)隊(duì)成員微信群。通過(guò)集體結(jié)合個(gè)體培訓(xùn)、參會(huì)學(xué)習(xí)的方式對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)在護(hù)理中可能遇到的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行學(xué)習(xí)。(2)建立科學(xué)規(guī)范的跨理論多學(xué)科會(huì)診制度：團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者統(tǒng)籌安排會(huì)診、護(hù)理工作，包括護(hù)理工作中遇到的困難等。由專(zhuān)科護(hù)理人員提出申請(qǐng)，團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展科內(nèi)討論，確定擬請(qǐng)專(zhuān)家，了解病情及擬解決的問(wèn)題，啟動(dòng)臨時(shí)預(yù)案。同時(shí)依據(jù)最新護(hù)理指南，制訂出針對(duì)性的護(hù)理方案和對(duì)策，在微信群內(nèi)分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。(3)開(kāi)展跨理論多學(xué)科會(huì)議：護(hù)理部組織專(zhuān)家開(kāi)展跨理論多學(xué)科會(huì)議，針對(duì)復(fù)雜疑難病例及不良反應(yīng)情況，將會(huì)議制度文件化，做到有效落實(shí)。由專(zhuān)科護(hù)理人員整理會(huì)議人員發(fā)言內(nèi)容并認(rèn)真執(zhí)行意見(jiàn)，跟蹤隨訪經(jīng)跨理論多學(xué)科討論的病例，及時(shí)反饋情況，指導(dǎo)督促患者執(zhí)行，以便評(píng)價(jià)療效，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。2組患者護(hù)理觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后患者臨床癥狀和體征消失或基本消失，甲流病原學(xué)檢查陰性；顯效：治療后患者臨床癥狀和體征顯著緩解，甲流病原學(xué)檢查陰性；好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，甲流病原學(xué)檢查陰性；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化?？傆行?%)=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)記錄2組患者發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀緩解時(shí)間。(3)血液學(xué)指標(biāo)測(cè)定：治療前后抽取空腹靜脈血3～5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)與腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。(4)記錄2組患者在治療期間出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié) 果

2.1總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療總有效率比較

2.2不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者治療期間腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組[8.3%(4/68)vs.21.7%(13/60)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.895，P=0.009)。

2.3主要癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀緩解時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組主要癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

2.4CRP與TNF-α水平變化比較 2組患者治療后的血清CRP與TNF-α水平均低于治療前，且觀察組血清CRP與TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后CRP與TNF-α水平變化比較

3 討 論

甲流感染多發(fā)病于冬春季，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種呼吸道傳染疾病。接種疫苗和抗病毒治療是控制甲流的兩大策略，由于流感病毒的變異性大，注射流感疫苗也僅僅只對(duì)部分人群起到部分保護(hù)作用，因此，加強(qiáng)藥物治療意義重大[5]。神經(jīng)氨酸酶為當(dāng)前廣泛的抗流感藥物，上市藥物包括扎那米韋、奧司他韋和帕拉米韋等。在甲流感染患者的治療中，要求護(hù)理人員有更高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。但是受目前護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)技術(shù)水平的局限性，很多護(hù)理操作需要與多學(xué)科人員合作完成[6]。在跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)體系中，專(zhuān)科護(hù)理人員處于主導(dǎo)地位，其他醫(yī)護(hù)人員也在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)不同的職責(zé)。不同學(xué)科成員各司其職，功能互補(bǔ)，當(dāng)專(zhuān)科護(hù)理人員遇到無(wú)法獨(dú)自處理的問(wèn)題時(shí)，則聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行跨理論多學(xué)科護(hù)理討論，制訂規(guī)范性、針對(duì)性的護(hù)理方案[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組腹瀉、惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？缋碚摱鄬W(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)能使各學(xué)科人員互相幫助，在護(hù)理方法、理念上達(dá)成共識(shí)，深化護(hù)理內(nèi)涵，提升專(zhuān)科護(hù)理人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，從而有利于提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

甲流感染的治療要求是緩解流感癥狀，縮短病程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀緩解時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)能提高團(tuán)隊(duì)成員對(duì)護(hù)理的認(rèn)知水平，充分發(fā)揮自身在疾病管理中的作用，不僅解決了因技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理矛盾，而且能提高患者的自我護(hù)理水平，從而促進(jìn)患者持續(xù)康復(fù)[9]。

炎癥介質(zhì)瀑布式級(jí)聯(lián)反應(yīng)也是甲流病情惡化的重要因素。CRP、TNF-α作為一種生物學(xué)指標(biāo)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于炎癥感染診斷中。本研究結(jié)果顯示，2組治療后的血清CRP與TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控由面到點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步細(xì)化、深化和規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)涵，為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全程的護(hù)理干預(yù)[10]。且該模式可滿足患者基本的生活需要，為護(hù)理管理的專(zhuān)業(yè)化實(shí)踐發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而快速改善患者的臨床癥狀，加快實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。不過(guò)本研究也有一定的局限性，如樣本量比較少，對(duì)機(jī)制的分析不明確，這將在下一步研究中進(jìn)行深入分析。