郝雁翎，蔡曉晶

1.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院脾肺病科，陜西銅川 727031；2.陜西省安康市人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西安康 725000

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、肝、脾、膽等部位的出血，其臨床表現(xiàn)主要為不同程度的嘔血和(或)黑便[1-3]。國內(nèi)研究顯示，上消化道大出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000 mL或達到循環(huán)血量的20%,常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，是臨床上常見的急癥之一，若搶救不及時可危及生命[4]。針對上消化道出血的治療內(nèi)科藥物可有效控制出血，但療程較長，再出血率較高。胃鏡治療在治療效果及再出血風險方面優(yōu)于藥物治療，但其因費用昂貴限制了該手段的普及應用[5]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療結(jié)合科學合理的護理干預模式逐漸受到重視，且通過此模式可提高疾病治療效果甚至改變治療結(jié)局[6]。因此，對上消化道出血的患者進行有效護理，密切觀察其病情進展，防止再出血等不良反應，可幫助患者早日康復出院。同時可采用最佳護理途徑，可以極大程度改善患者的治療效果，為患者的生命健康提供有效保障[7]。實施有效護理的前提即構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，而構(gòu)建和諧護患關(guān)系的重中之重即與護理對象的高質(zhì)量溝通。運用正確的護患溝通技巧有助于提高護患之間的溝通質(zhì)量。本文就護患溝通技巧在奧曲肽治療上消化道出血護理中的作用展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年3月在該院需使用奧曲肽治療的90例上消化道出血的患者作為研究對象，入院后分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組中男35例，女10例；年齡42～63歲，平均(52.73±6.53)歲。對照組中男34例，女11例；年齡41～66歲，平均(52.02±7.02)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者均使用奧曲肽(國藥準字H20020229，北京百奧藥業(yè)有限責任公司)靜脈滴注，0.025 mg/h，連續(xù)使用3 d。對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括觀察和記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)和意識狀態(tài)；觀察和記錄嘔血和黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及伴隨癥狀；觀察和記錄皮膚、指甲、肢端色澤與溫度，以及靜脈充盈情況；觀察和記錄24 h出入量，尤其是尿量；對出血量進行評估。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以護患溝通技巧，具體如下。(1)入院時向患者介紹病房的相關(guān)制度，取得患者的信任和合作，使患者感到親切，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、融洽的交談環(huán)境和氣氛，消除患者剛?cè)朐簳r的陌生感。(2)護士對患者得體的稱呼可表現(xiàn)出對患者的尊重，是護士與患者建立良好的人際關(guān)系的起點。在病房進行治療和護理時不可以用床號代替患者的稱呼，應根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)、職務(wù)等具體情況稱呼患者。(3)每天清晨護士精神飽滿地查房可以使患者有個好心情，可以利用晨間護理的機會，對患者做一次仔細的查體，如引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、形狀、切口敷料是否干燥等，特別要詢問患者是否有不習慣的地方，并虛心聽取患者對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、病房管理等的意見，合理要求應在短時間內(nèi)做出整改。(4)在進行護理操作的過程中通過聊天的方法，采取開放式詢問手段使患者主動表達自己的想法和感受。鼓勵患者表達自己的感受，既分散了患者的注意力，又能了解病情，并借此機會有針對性地對患者進行健康指導，倡導患者建立健康的生活方式，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)當患者出院時，護士指導患者及家屬辦理出院手續(xù)，對藥物的使用辦法做出詳細明確的說明，根據(jù)患者的病情做相應的出院指導，告知患者出院以后的各種注意事項，指導定期復診，必要時可做書面指導。

1.3觀察指標 分別記錄2組患者護理前后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、健康生活質(zhì)量測評表(HRQOL)評分情況，觀察再出血、輸血及死亡率等不良反應，并比較分析。

1.4評價標準 (1)SDS[8]及SAS[9]：可評價個體抑郁或焦慮程度。無抑郁或焦慮：<53分；輕度抑郁或焦慮：53～62分；中度抑郁或焦慮：>62～72分；重度抑郁或焦慮：>72分。(2)HRQOL[10]：評估護理前后生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、日常生活能力及社會功能3個方面，滿分為60分。極差：評分<20分；較差：>20～30分；一般：>30～40分;較好：>40～60分。

2 結(jié) 果

2.12組護理前后SDS、SAS、HRQOL評分情況比較 觀察組護理后SDS、SAS、HRQOL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS、HRQOL評分比較分)

2.22組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組再出血率、輸血率及死亡率較對照組低，其中再出血率和輸血率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

護患溝通是護士與患者之間的信息交流及相互作用的過程，所交流的內(nèi)容是與患者的護理及康復直接或間接相關(guān)的信息，同時也包括雙方的思想、感情、愿望及要求等多方面的溝通。在奧曲肽治療上消化道出血患者過程中，輔以護患溝通技巧，溝通交流中本著“以人為本”的原則，向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度,給予患者合適得體的稱呼，緩解患者對就醫(yī)所在地的陌生感，為患者創(chuàng)造一個比較和諧、融洽、熟悉的就醫(yī)環(huán)境。每天查房時，護理者要保持良好的心情，多給患者微笑與問候，主動詢問患者的引流液情況、是否有其他部位不舒適等，通過交流的方式，引導患者講述自己的感受，讓患者放松心情、放下戒備、感受護理人員的熱情與關(guān)愛，為患者提供針對性的健康指導，為戰(zhàn)勝疾病做好準備工作。臨近出院時，叮囑患者服藥注意事項，按照規(guī)定的時間到院復診，中間出現(xiàn)任何問題都要及時就醫(yī)。王六尾[11]的研究指出，給予患者護患溝通后，患者的再出血率降低，死亡率降低，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，給予護患溝通技巧的患者再出血率為4.44%，死亡率為0，與對照組比較差異明顯，與王六尾的研究結(jié)果基本一致，提示護患溝通技巧確實能改善患者的不良反應發(fā)生情況。另外，本次研究結(jié)果還分析了患者的心理狀態(tài)及生活情況，結(jié)果顯示，給予護患溝通技巧的患者SAS、SDS、HRQOL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示有技巧性的護患溝通有利于建立良好的護患關(guān)系，有助于患者的健康和護理質(zhì)量的提高，是改善護患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。同時，也可以增強信任，提高患者就醫(yī)好感度和生活質(zhì)量，改善消極情緒狀態(tài)，建立和諧的護患氛圍。