鄭 鴻

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610041

近年來(lái)，患者安全問(wèn)題逐漸受到國(guó)內(nèi)各醫(yī)療領(lǐng)域的重視?；颊甙踩侵冈卺t(yī)療服務(wù)過(guò)程中采取必要措施來(lái)避免或預(yù)防患者的身體或心理上的不傷害，將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程[1]。多項(xiàng)研究表明，保障患者安全的關(guān)鍵在于相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者掌握患者安全知識(shí)及技能,建立并重視患者安全文化[2-6]，而加強(qiáng)對(duì)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的患者安全文化認(rèn)知是提高患者安全實(shí)施的有效途徑。目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中少有對(duì)患者安全文化的系統(tǒng)學(xué)習(xí)[7]。為了解不同專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、年級(jí)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)知現(xiàn)狀，為臨床安全教育提供依據(jù)和方向，筆者對(duì)醫(yī)學(xué)生患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣，選取2018年7月至2019年4月某醫(yī)科大學(xué)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，以及同期在其附屬醫(yī)院開(kāi)展實(shí)習(xí)的學(xué)生共204人參與研究，158人完成問(wèn)卷填寫(xiě)。其中，護(hù)理本科生89人，護(hù)理大專(zhuān)生42人，醫(yī)學(xué)臨床生27人；男29人，女129人。

1.2研究方法 統(tǒng)一填寫(xiě)《醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全知信行的基本情況調(diào)查》問(wèn)卷[8]。該問(wèn)卷共37個(gè)條目，包括醫(yī)學(xué)生安全知識(shí)情況的條目13條，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全態(tài)度情況的條目17條，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全教育需求的條目7條。其中，知識(shí)緯度調(diào)查條目包括判斷題和選擇題，正確計(jì)1分，不正確計(jì)0分，分?jǐn)?shù)范圍0～13分，分?jǐn)?shù)越高表示正確率越高，學(xué)生具備患者安全的知識(shí)水平越高。態(tài)度緯度調(diào)查條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，完全不同意計(jì)1分，不同意計(jì)2分，中立計(jì)3分，同意計(jì)4分，完全同意計(jì)5分，反向條目反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)范圍17～85分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生在患者安全方面的態(tài)度越積極。問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.832，Cronbach′s α系數(shù)為0.803，重測(cè)信度為0.740。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 共納入204名醫(yī)學(xué)生，回收有效問(wèn)卷158份，問(wèn)卷回收有效率為77.5%。醫(yī)學(xué)生性別、年級(jí)等一般資料見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生一般資料

2.2患者安全知識(shí)得分情況

2.2.1總體情況 本研究結(jié)果顯示，不同層次醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全相關(guān)知識(shí)掌握總體處于中上水平，平均得分為(9.76±1.46)分，合格人數(shù)(正確率大于60.00%)為95.2%,優(yōu)秀人數(shù)(正確率大于80.00%)為35.71%，學(xué)生患者安全知識(shí)得分總分滿分率僅為2.38%，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全知識(shí)的認(rèn)知度偏低。見(jiàn)表2。

表2 患者安全知識(shí)各緯度醫(yī)學(xué)生得分情況

2.2.2不同層次醫(yī)學(xué)生患者安全知識(shí)得分情況 護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)得分明顯高于臨床學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生間得分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同層次醫(yī)學(xué)生患者安全知識(shí)得分情況比較

2.3患者安全態(tài)度得分情況 患者安全態(tài)度得分滿分為85分，醫(yī)學(xué)生總體得分為(74.19±7.63)分,最高分為83分，最低分為57分。并且不同專(zhuān)業(yè)、不同年級(jí)、不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生間患者安全得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同層次醫(yī)學(xué)生患者安全態(tài)度得分情況比較

2.4對(duì)患者安全教育的現(xiàn)狀和需求 本調(diào)查結(jié)果顯示，100%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要加強(qiáng)患者安全相關(guān)培訓(xùn)，71.5%的醫(yī)學(xué)生明確表示學(xué)校開(kāi)設(shè)了患者安全相關(guān)培訓(xùn)，90.5%的醫(yī)學(xué)生表示在學(xué)校接觸過(guò)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，82.9%的醫(yī)學(xué)生表示在醫(yī)院獲得了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)患者安全教育的現(xiàn)狀和需求

3 討 論

3.1各層次醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全知識(shí)的了解現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，不同層次醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全相關(guān)知識(shí)掌握總體處于中上水平，平均得分為(9.76±1.46)分，合格人數(shù)(正確率大于60.00%)為95.2%,優(yōu)秀人數(shù)(正確率大于80.00%)為35.71%，明顯優(yōu)于王冰等[8]的研究結(jié)果。說(shuō)明近年來(lái)在各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)及臨床見(jiàn)習(xí)中，老師已開(kāi)始重視對(duì)學(xué)生患者安全基礎(chǔ)知識(shí)的傳播；當(dāng)今媒體、網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，也促使醫(yī)學(xué)生有更多的渠道得到相應(yīng)的知識(shí)學(xué)習(xí)。但滿分率只有2.38%，也說(shuō)明因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)規(guī)范的教學(xué)架構(gòu)規(guī)劃，老師尤其在臨床教學(xué)中，對(duì)患者安全的內(nèi)容的教學(xué)大部分憑經(jīng)驗(yàn)加入，在學(xué)生知識(shí)構(gòu)成中還存在“誤區(qū)”和“盲區(qū)”。在各維度的得分中，滿分率最高的是“溝通與團(tuán)隊(duì)合作”，其次是“與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)”，說(shuō)明團(tuán)隊(duì)合作的工作模式已逐漸被大家接受，是保證患者安全的有效方式；隨著國(guó)家依法治國(guó)深入人心，媒體的大量報(bào)道及患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全法律法規(guī)的關(guān)注度逐年增加。在對(duì)不同層次學(xué)生分層分析發(fā)現(xiàn)，從專(zhuān)業(yè)上分析，護(hù)理學(xué)生的患者安全知識(shí)得分高于臨床學(xué)生，分析原因?yàn)樵诋?dāng)今醫(yī)學(xué)教育模式下，我國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置仍以專(zhuān)業(yè)學(xué)科為中心，而護(hù)理由于專(zhuān)業(yè)特色，會(huì)更關(guān)注人文學(xué)科的內(nèi)容，在課程設(shè)置上更能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求。在對(duì)本科和大專(zhuān)學(xué)生的分層分析中，本科學(xué)生得分低于大專(zhuān)學(xué)生，分析原因可能為臨床學(xué)生的得分較低導(dǎo)致。不同年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生的得分中，三年級(jí)學(xué)生得分略高于五年級(jí)學(xué)生得分，最高為四年級(jí)學(xué)生得分。分析原因?yàn)槿昙?jí)學(xué)生主要為大專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生和本科即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生，四年級(jí)學(xué)生主要為各院校護(hù)理本科學(xué)生，五年級(jí)學(xué)生為臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生。得分的差異可能因?yàn)閷W(xué)生在未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)患者安全的認(rèn)識(shí)不深刻，體會(huì)不深；進(jìn)入臨床后，臨床各帶教老師對(duì)患者安全的強(qiáng)調(diào)，教學(xué)醫(yī)院對(duì)學(xué)生開(kāi)展了涉及患者安全的各類(lèi)相關(guān)培訓(xùn)。

3.2不同層次醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全的態(tài)度現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示，不同層次醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全的態(tài)度積極，平均分換算成百分制為(74.19±7.63)分，并且不同專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、年級(jí)學(xué)生間患者安全得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生已認(rèn)識(shí)到患者安全在其學(xué)習(xí)及工作中的重要性，呈積極態(tài)度應(yīng)對(duì)。

在本調(diào)查中得分最低的2項(xiàng)為：如果我造成醫(yī)療差錯(cuò)我會(huì)向患者解釋?zhuān)蛔鳛獒t(yī)學(xué)生，如果我目睹并同時(shí)造成醫(yī)療差錯(cuò)后，我懂得如何在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)負(fù)責(zé)地講出來(lái)。得分最高的2項(xiàng)為：如果我造成醫(yī)療差錯(cuò)我會(huì)及時(shí)報(bào)告；如果患者指出我造成的醫(yī)療差錯(cuò)我會(huì)及時(shí)處理。說(shuō)明醫(yī)學(xué)生基本能接受以相對(duì)積極、正向的態(tài)度面對(duì)和處理醫(yī)療差錯(cuò)，但在患者安全問(wèn)題的發(fā)生因素上，還需要相應(yīng)的知識(shí)支持。這也提示在對(duì)各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的患者安全教育中，可以針對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)，以提高醫(yī)學(xué)生在以后復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，應(yīng)對(duì)患者安全的綜合能力。

3.3醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全認(rèn)知的現(xiàn)狀及需求 本次調(diào)查結(jié)果顯示，100.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要加強(qiáng)患者安全的相關(guān)培訓(xùn)，71.5%的醫(yī)學(xué)生明確表示學(xué)校開(kāi)設(shè)了患者安全相關(guān)培訓(xùn)，90.5%的醫(yī)學(xué)生表示在學(xué)校接觸過(guò)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，82.9%的醫(yī)學(xué)生表示在醫(yī)院獲得了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，說(shuō)明目前醫(yī)學(xué)院校及臨床教學(xué)中已越來(lái)越認(rèn)識(shí)到患者安全學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)生教育結(jié)構(gòu)中的重要性，并逐漸開(kāi)始在課程學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中引入相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)；還有93.7%的醫(yī)學(xué)生能主動(dòng)從網(wǎng)絡(luò)等媒體途徑獲取相關(guān)知識(shí)，這與王冰等[8]的研究結(jié)果相同。提示網(wǎng)絡(luò)等媒體的發(fā)展是當(dāng)今時(shí)代的特點(diǎn)，可以利用媒體等便利手段，達(dá)到教學(xué)目的。超過(guò)一半(55.1%)的醫(yī)學(xué)生希望將患者安全教育貫穿學(xué)校到臨床的整個(gè)過(guò)程，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生能正確評(píng)估安全學(xué)習(xí)與職業(yè)發(fā)展的相關(guān)性，認(rèn)識(shí)到患者安全學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程，但目前醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，還未能及時(shí)適應(yīng)學(xué)生的需求和社會(huì)的發(fā)展要求。而44.9%的醫(yī)學(xué)生在提到還希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容時(shí)，首選了相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，24.2%的醫(yī)學(xué)生選擇了差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，反映出在法治社會(huì)醫(yī)學(xué)生的需求為，希望能在減少患者不良事件發(fā)生的同時(shí)，也能有效地保護(hù)自己職業(yè)中的合法權(quán)益。對(duì)于培訓(xùn)形式的需求，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生選擇了案例討論，排第2、3位的分別是角色扮演(44.9%)、小組討論(42.4%)，也應(yīng)證了醫(yī)學(xué)離不開(kāi)臨床實(shí)踐的職業(yè)特點(diǎn)，反映出不同層次醫(yī)學(xué)生希望在實(shí)際案例中學(xué)會(huì)去分析問(wèn)題的需求。同時(shí)，也反映出思維活躍的醫(yī)學(xué)生希望以更加形象、生動(dòng)、具體的方式講授患者安全的相關(guān)內(nèi)容的需求。

4 結(jié) 論

對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生開(kāi)展患者安全的系統(tǒng)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。隨著對(duì)各類(lèi)醫(yī)科院校學(xué)生進(jìn)行患者安全教育已逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育者所認(rèn)識(shí)，尋找、探索出適合我國(guó)國(guó)情的患者安全教育體系也成為必然趨勢(shì)。雖然在不同層次學(xué)生的教學(xué)體系中，已逐漸開(kāi)始引入相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，但多憑借老師經(jīng)驗(yàn)而開(kāi)展，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的設(shè)計(jì)，故在本次患者安全文化認(rèn)知的調(diào)查中仍然存在某些知識(shí)結(jié)構(gòu)上的不足，醫(yī)學(xué)生也表現(xiàn)出對(duì)內(nèi)容培訓(xùn)上、方法上的強(qiáng)烈需求。所以，如何充分考慮我國(guó)目前醫(yī)療大環(huán)境，結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，確定教學(xué)內(nèi)容及培訓(xùn)方式，利用網(wǎng)絡(luò)媒體的便捷性、直觀性，將患者安全內(nèi)容、部分案例整合到網(wǎng)絡(luò)中，方便醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和參考，是醫(yī)學(xué)教育者亟待解決的問(wèn)題。