荊利榮

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;濫用現(xiàn)狀;合理應(yīng)用

【中圖分類號】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0054-01

引言：糖皮質(zhì)激素因其顯著的抗炎和免疫抑制作用廣泛應(yīng)用于臨床，治療過敏、哮喘、自身免疫病和膿毒癥等疾病。在腎臟疾病中，糖皮質(zhì)激素通常被用于治療腎病綜合征[1]。然而在臨床應(yīng)用中，濫用糖皮質(zhì)激素的情況非常普遍，這不僅是對藥物的浪費(fèi)，也會使患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。因此，規(guī)范糖皮質(zhì)激素的使用，保障患者的用藥安全十分重要。

1 糖皮質(zhì)激素的臨床濫用現(xiàn)狀

1.1與抗生素混合用藥

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素地塞米松的治療方法常用于上呼吸道感染性疾病[2]。在正常的情況下糖皮質(zhì)激素和抗生素之間有著協(xié)同作用，可以促進(jìn)抗生素藥物的消炎效果。如果患者首次進(jìn)行抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用藥，消炎的效果會有明顯的加強(qiáng)。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素在一定程度上對各個(gè)階段的炎癥都有較強(qiáng)的抵抗作用，患者在使用聯(lián)合療法后，初期炎癥的紅腫發(fā)熱等癥狀都有明顯的改善，在后期治療中也有著防止粘連和抑制疤痕生成的作用。所以糖皮質(zhì)激素類藥物在慢性感染長期用藥的患者中也得到了廣泛的應(yīng)用。但是糖皮質(zhì)激素類藥物也有著常被人忽略的缺點(diǎn)，它雖然可以輔助抗生素消炎減輕患者的癥狀，但是也會對患者自身的機(jī)體免疫機(jī)制造成影響，致使患者感染疾病反復(fù)發(fā)作，病灶位置不斷轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，加大了患者痊愈的治療難度。

1.2用于退熱藥

糖皮質(zhì)激素類藥物常等同于退燒藥物，常見的使用方法是地塞米松靜脈滴注和肌肉注射等[2]。這類藥物退燒主要原理是，糖皮質(zhì)激素類藥物可以抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)對致熱源的不同反應(yīng)，起到穩(wěn)定溶酶體膜的效果，從而使內(nèi)源性的致熱源具體釋放量減少，最終保證患者體溫的下降[3]。這樣的降溫方法高效但不合理，在體溫升高時(shí)有可能是機(jī)體對某一種病原體的病理反應(yīng)，是為了抑制病原體的在體內(nèi)的活性，此時(shí)應(yīng)該針對該病原體進(jìn)行退燒治療，也就是只有在明確病原體已經(jīng)消除但是病人體溫仍然得較高時(shí)，才可以考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行降溫。但是在臨床有部分醫(yī)生將糖皮質(zhì)激素類藥物當(dāng)作退燒特效藥物來使用，這種退燒往往只是表面的癥狀得到了緩解，并沒有真正的控制住病情。

1.3當(dāng)作鎮(zhèn)痛藥來使用

由于糖皮質(zhì)激素類藥物可以抑制毛細(xì)血管的通透性，從而減少發(fā)炎部位水分向組織液滲出，所以細(xì)胞間質(zhì)水腫的情況會得到緩解，對炎癥的紅腫疼痛有明顯的抑制作用，起到了一定的抗炎止痛的效果，使患者癥狀得到減緩[2]。臨床醫(yī)生常把糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腰椎間盤突出的患者，用以減緩病人的痛苦。然而這類藥物的長期應(yīng)用會增加患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的機(jī)體的免疫能力，有的患者甚至自行加減藥量很容易造成嚴(yán)重的后果。

1.4在局部外用治療上的濫用

隨著糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用的逐漸廣泛，近年來應(yīng)用于外用藥局部治療的情況也有增加的趨勢，在皮膚病治療中的常用藥物就有糖皮質(zhì)激素類藥物的影子，例如地塞米松軟膏、皮康霜等[2]。但是糖皮質(zhì)激素類藥物作為外用藥是不符合藥理的，作為外用藥常常會引起患者皮膚不適如皮膚干癢，起皺萎縮等，還會影響到皮下毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致紅斑的情況發(fā)生。

2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的基本原則

2.1嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥

在大多數(shù)情況下糖皮質(zhì)激素類藥物只是輔助藥物，對病人的治療不起主要效果，要聯(lián)合應(yīng)用其他的治療方案，需要結(jié)合病人的實(shí)際情況，用藥成效大于副作用的情況下再使用這類藥物，萬萬不能因?yàn)楦弊饔貌幻黠@對表征又有較強(qiáng)的緩解作用而濫用此類藥物。

2.2合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案

因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類的藥物存在副作用，所以在臨產(chǎn)上應(yīng)用時(shí)應(yīng)該盡可能的控制該類藥品的用量，堅(jiān)持“能不用就不用，能少用不多用”的原則。但是具體用量還需要結(jié)合采用的品種、療程、給藥途徑和患者具體情況而定。

2.3合理選擇給藥途徑

大多數(shù)藥品的給藥途徑都要根據(jù)藥品種類和患者的疾病種類、病情輕重選擇不同的給藥途徑，盡可能地減少對患者機(jī)體的傷害，并且要根據(jù)病情的變化及時(shí)做出調(diào)整。

2.4注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象

糖皮質(zhì)激素類藥物對人體表征影響很大，所以應(yīng)該在嚴(yán)密監(jiān)控病人的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)和病情的情況下慢慢減量，否則會出現(xiàn)停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。停藥反應(yīng)是指在長期用藥且用量較大的患者中突然停用藥物或者減量過快，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀往往伴隨而生，較輕的患者可能會有精神萎靡、乏力、肌肉酸痛等癥狀;嚴(yán)重的患者可能伴隨有發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，甚至危及生命。反跳現(xiàn)象是指在長期使用糖皮質(zhì)激素并減輕病情的患者中，突然停藥或減量過快會使病情復(fù)發(fā)甚至加重。此時(shí)應(yīng)該恢復(fù)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用并且應(yīng)該加大用藥量，等病情穩(wěn)定下來以后再酌情緩慢減少用量至停藥。

2.5在特殊人群中慎用

兒童、孕婦、哺乳期婦女作為患者中的特殊群體需要特別的關(guān)注。兒童身體正處于發(fā)育的階段，對激素類藥物尤其敏感，在用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的過程中應(yīng)該詳細(xì)觀察，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌盐者m應(yīng)癥和藥物用量。孕婦在理論上是嚴(yán)格慎用糖皮質(zhì)激素類藥物的，應(yīng)該選擇激素的替代治療。還有哺乳期的婦女，由于該類藥物大多有良好的透過性可以滲透至母乳中，所以哺乳期的婦女接受治療時(shí)藥物用量應(yīng)當(dāng)維持在生理劑量之內(nèi)而且不可以進(jìn)行長期治療，如果必須接受較大劑量或較長時(shí)間的治療應(yīng)停止患者對嬰兒的哺乳。

結(jié)語：目前，糖皮質(zhì)激素藥物在臨床中具有廣泛的應(yīng)用，適應(yīng)癥較多，但是也因此出現(xiàn)了藥物濫用的情況，給患者帶來了很多的副作用，增加了治療的難度。所以在臨床用藥中，醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)避免藥物濫用的情況，充分發(fā)揮藥效，提升治療效果;對于患者，我們也要注意對激素藥物濫用的防范。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉琳， 劉志紅. 糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2014， 23（5）：472-476.

[2] 賈林珍. 糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（81）：31-32.

[3] 孫博文， 董碧蓉. 糖皮質(zhì)激素臨床濫用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 40（2）：154-156.