張曉燕

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;全身麻醉;直腸癌根治術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0000-00

直腸癌對(duì)腸道造成較大損傷，讓患者出現(xiàn)消瘦、便血等不良病癥。臨床為了更好的保障直腸癌根治術(shù)后效果，對(duì)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與傳統(tǒng)全身麻醉進(jìn)行了比較，認(rèn)為硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉后患者的麻醉狀態(tài)更好，在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到了麻醉預(yù)期，為手術(shù)治療節(jié)約了時(shí)間[1]。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉減少了患者在手術(shù)中的不良情況，更好的保障了患者的生命體征，降低了感染的發(fā)作幾率，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院選取2018年2月-2019年2月收治的40例直腸癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組各20例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組男女比例為16：4;平均年齡為（64.85±6.62）歲。觀察組男女比例為12：8;平均年齡為（64.71±6.25）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組

采用傳統(tǒng)全身麻醉，在手術(shù)前30分鐘為患者肌肉注射0.5mg阿托品（生產(chǎn)廠商：河南普瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073819）、100mg魯米那（生產(chǎn)廠商：遼寧天龍藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21022985）。然后將患者推入手術(shù)室，建立外肘靜脈，對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)患者靜脈注射0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠商：浙江九旭藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113387）、2mg/kg的芬太尼（生產(chǎn)廠商：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123297）、2mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)廠商：AstraZeneca UK Limited;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20080440）、0.1mg/kg的維庫溴銨（生產(chǎn)廠商：山西博達(dá)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083095），完成麻醉誘導(dǎo)，然后通過氣管插管進(jìn)行正壓通氣，對(duì)患者靜脈泵入0.2-0.4mg/kg/min的瑞芬太尼（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030200）、4-6mg/kg/min的丙泊酚，持續(xù)麻醉，并間斷性的用維庫溴銨保障肌肉松弛。

1.2.2觀察組

采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，在術(shù)前，操作同參照組;患者進(jìn)入手術(shù)室后，在L2-3間隙進(jìn)行硬膜外麻醉，針尖朝向頭端置管4厘米左右，穿刺成功后為患者提供2%濃度的利多卡因（生產(chǎn)廠商：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133208），劑量控制在3-5ml，進(jìn)行試探，當(dāng)麻醉平面確定后，并無全脊麻征象后，從硬膜外導(dǎo)管注入10-13ml。將麻醉平面控制在T6水平，手術(shù)中每隔50分鐘追加6-8ml，當(dāng)硬膜外麻醉發(fā)揮作用后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、芬太尼2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg完成麻醉誘導(dǎo)，然后氣管插管后進(jìn)行間隙正壓通氣，后續(xù)操作同上組。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的麻醉起效時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，如果（P<0.05）那么數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后，參照組的麻醉起效時(shí)間顯著長于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1? 兩組的麻醉起效時(shí)間對(duì)比[n（±s），min]

3 討論

直腸癌根治術(shù)挽救了很多患者的生命，對(duì)直腸中的癌細(xì)胞進(jìn)行了有效清理。臨床為了提高治療效果，在本次研究中對(duì)傳統(tǒng)全身麻醉和硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉進(jìn)行了比較，研究后得出后者的麻醉效果更好。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉加快了麻醉藥劑在機(jī)體中的作用速度，讓患者在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到麻醉狀態(tài)，并降低了麻醉藥劑在機(jī)體中的沉積，降低了麻醉藥劑對(duì)患者機(jī)體造成的副作用[2]。

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉保障了患者在手術(shù)過程中的配合度，且延長了麻醉效力，降低了患者在手術(shù)后的痛感。麻醉醫(yī)師在操作的時(shí)候能及時(shí)調(diào)整麻醉劑量，并根據(jù)患者情況進(jìn)行藥劑增減，提高了麻醉藥劑使用的靈活性，降低了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[3]。保障了血氧飽和度指標(biāo)、心率等指標(biāo)的正常性，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了幫助。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉加強(qiáng)了麻醉效力，減少了藥物使用劑量和次數(shù)，為患者康復(fù)作出了更好的保障，降低了麻醉藥物對(duì)患者康復(fù)的影響[4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，麻醉后，參照組的麻醉起效時(shí)間顯著長于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉提高了直腸癌根治術(shù)中患者的麻醉效果，加快了麻醉藥劑的作用速度，減輕了患者手術(shù)后的痛苦，值得使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕曉君.直腸癌根治術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉臨床效果分析[J].中國肛腸病雜志，2018，38（09）：15-17.

[2] 朱建坡，呂志峰.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（05）：131-132.

[3] 李國強(qiáng)，占麗芳，單日愛.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（32）：114-115.

[4] 吳勇，何文學(xué).硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（19）：37+39.